FR-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果

[關(guān)鍵詞] FR-Ⅲ型功能矯治器；Ⅲ類錯(cuò)頜；前牙反頜

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0118-02

上下頜第一磨牙呈現(xiàn)近中關(guān)系時(shí)口腔可表現(xiàn)出前牙反頜的形態(tài)，稱為安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形。安氏Ⅲ類錯(cuò)頜由于外觀異常，患者可能會(huì)感到自卑和社交障礙；同時(shí)咬合關(guān)系異?？赡軐?dǎo)致咀嚼效率低下，引起疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等問題。及時(shí)診斷和治療不僅能改善此類患者的口腔健康，還能提高其生活質(zhì)量，減輕心理壓力。臨床早期矯治的方法有傳統(tǒng)頜墊式活動(dòng)矯治器、導(dǎo)弓式頜墊矯治器、前方牽引矯治器、2×4技術(shù)固定矯治器、FR-Ⅲ型功能矯治器等治療方式[1，2]。FR-Ⅲ型功能矯治器依靠口腔肌肉的肌力刺激牙槽骨和基骨生長，利用頰屏的作用恢復(fù)肌肉的正常功能以及通過后退位的頜重建，操作簡便[3]。本研究旨在探究應(yīng)用FR-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)頜的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2021年1月-2023年6月于文安縣左各莊中心衛(wèi)生院門診就診的22例安氏Ⅲ類錯(cuò)頜患者臨床資料，其中男12例，女10例；年齡7～14歲，平均年齡10.51歲；恒牙期5例，替牙期17例。

1.2 方法 所有患者均由門診取石膏模型記存、拍攝面像及牙頜像并拍攝治療前后頭影測(cè)量片。重建咬合時(shí)，矢狀方向上下頜盡量后退，咬合打開以解除前牙反頜為準(zhǔn)，上下前牙切嵴之間打開2～3 mm。所有FR-Ⅲ型功能矯治器由南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或天津市口腔醫(yī)院技工室依據(jù)個(gè)體制作完成。完成后通知患者來院試戴，戴用前檢查矯治器邊緣，保證邊緣光滑，戴用后檢查固位是否良好，伸展是否足夠，觀察室休息觀察30 min讓患者感覺有無不適和疼痛等問題，如存在與醫(yī)生及時(shí)溝通調(diào)整。囑患者初始每日戴用2～4 h，逐步克服口腔異物感，適應(yīng)后逐步延長時(shí)間，每日戴用不得少于14 h；戴用時(shí)間越長，療效越好[4]。每月復(fù)診1次，觀察患者反頜糾正情況、牙齒排列及咬合關(guān)系改善情況，評(píng)估咀嚼效率及口腔健康狀況，記錄治療周期，并根據(jù)需要調(diào)整矯治器。治療結(jié)束后對(duì)患兒覆頜、覆蓋以及磨牙中性關(guān)系隨訪6個(gè)月。

2 結(jié)果

22例患兒在使用FR-Ⅲ型矯治器治療完成后，前牙覆蓋、覆頜正常，磨牙呈中性關(guān)系，側(cè)貌協(xié)調(diào)。治療周期4～9個(gè)月，整體矯治效果良好，患兒牙齒排列和咬合關(guān)系得到了改善，同時(shí)也提高了咀嚼效率和口腔健康狀況。治療前后X線頭影測(cè)量結(jié)果對(duì)比：SNB角減小，SNA角增大，ANB角正常，頜凸角增大。此外，患者及其家長對(duì)矯治效果也表示滿意。隨訪6個(gè)月牙齒覆頜、覆蓋無異常，磨牙關(guān)系無變化。

3 典型案例

何某，7歲，因“地包天”影響美觀于2020年9月28日來院就診。患者面中部略凹陷，下頜前突，Ⅲ類錯(cuò)頜，反覆頜2.5 mm，反覆蓋3 mm，第一磨牙近中尖對(duì)尖，下頜能后退至對(duì)刃牙位。SNA角78°，SNB角79°，ANB角-1°。戴用FR-Ⅲ型矯治器后，4個(gè)月反頜解除，第一磨牙呈中性關(guān)系。矯治后X線頭影測(cè)量結(jié)果正常。矯治前后對(duì)比圖見圖1。

4 討論

Ⅲ類錯(cuò)頜的表現(xiàn)主要是近遠(yuǎn)中方向的異常，主要臨床特征是前牙反頜以及磨牙的近中咬頜關(guān)系，可能伴有后牙反頜，面型上可見尖牙窩凹陷、上唇塌陷、側(cè)面型凹陷[5]。發(fā)病多由于遺傳、全身性疾病、內(nèi)分泌障礙及不良習(xí)慣引起。Ⅲ類錯(cuò)頜未得到有效治療可能隨年齡增長逐漸加重，因此前牙反頜的治療在正畸科屬于“急診”病例。早期矯治處于生長發(fā)育快速期，可以充分利用生長發(fā)育優(yōu)勢(shì)，消除引起畸形的病因，阻斷畸形的進(jìn)一步發(fā)展，引導(dǎo)面頜正常生長；且年齡較小時(shí)進(jìn)行矯治選擇方式廣泛且矯治器簡單，對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響較小，減少了后期治療的復(fù)雜性，矯治效果更好[6]。

20世紀(jì)60年代德國正畸學(xué)者Frankel改良設(shè)計(jì)的FR-Ⅲ型功能矯治器，近年來已廣泛用于治療安氏Ⅲ類錯(cuò)頜。替牙期患者生長發(fā)育旺盛，牙周組織反映活躍，血運(yùn)豐富，同時(shí)上頜骨骨質(zhì)較疏松，使用矯治器在短時(shí)間內(nèi)即可引起組織學(xué)的變化，是治療的最佳時(shí)機(jī)。功能性矯治器已成為行之有效的阻斷性矯治方法，但部分患者不能單獨(dú)用功能矯治器完成治療，常需要與其他方法聯(lián)合矯治[7]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)R-Ⅲ型功能矯治器在安氏Ⅲ類錯(cuò)頜治療效果確切，可改善咬合關(guān)系、調(diào)整牙列形態(tài)，提高面部美觀度。FR-Ⅲ型功能矯治器依靠咀嚼肌、頰肌和口輪匝肌的肌力，使用頰屏、唇擋牽張骨膜促進(jìn)骨質(zhì)增生，刺激牙槽骨與基骨生長，促進(jìn)上頜骨的生長，抑制下頜生長；利用頰屏支開頰肌、唇肌，發(fā)揮舌肌的作用，消除異常的肌力，恢復(fù)肌肉正常功能。FR-Ⅲ型功能矯治器以頰屏設(shè)為天然的支架部分，是其與傳統(tǒng)功能矯正器作用機(jī)理的差別之處，矯治器就位即可將強(qiáng)迫下頜后退的力量通過頰屏傳導(dǎo)至上頜，利用唇擋伸開唇肌對(duì)上頜骨前段的壓力，打破上頜骨內(nèi)外側(cè)肌動(dòng)力平衡，故其矯正安氏Ⅲ類錯(cuò)頜的效果較好[8-10]。然而，由于FR-Ⅲ型功能矯治器的治療周期較長，需對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查和跟蹤觀察，以確保治療效果的穩(wěn)定。同時(shí)，患者在佩戴FR-Ⅲ型功能矯治器的過程中也需密切關(guān)注口腔健康狀況，并及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)和處理。未來可以通過擴(kuò)大樣本量和進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證FR-Ⅲ型功能矯治器的臨床效果和適用范圍。

綜上所述，F(xiàn)R-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者矯治效果較佳，可改善其口腔功能與生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lee SH，Koh SD，Chung DH，et al.Comparison of skeletal anchorage and tooth-borne maxillary protraction followed by fixed appliance in Class Ⅲ malocclusion[J].Eur J Orthod，2020，42（2）：193-199.

[2]Jain S，Aggarwal S，Mahajan T，et al.A transdisciplinary approach for treatment of class Ⅲ malocclusion[J].J Family Med Prim Care，2019，8（10）：3412-3415.

[3]周潔，陳晨，徐靜，等.FR-Ⅲ型功能矯治器治療青少年安氏Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（2）：109-114.

[4]李曉光，趙宇飛，王亞娟.FR-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)頜患者的長期效果觀察[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，46（6）：439-443.

[5]張志偉，趙世俊，張?jiān)绿m，等.FR-Ⅲ型功能矯治器治療不同年齡段安氏Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果評(píng)估[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（1）：99-103.

[6]王紅梅，張榮，王麗娟.FR-Ⅲ型功能矯治器治療安氏Ⅲ類錯(cuò)頜患者咀嚼功能改善的臨床研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2020，28（4）：237-241.

[7]惠澤明，杜樣，周志斐，等.前牙反牙合早期矯治的研究進(jìn)展[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（1）：141-145.

[8]謝小亭，楊亞，米方林.改良型FR-Ⅲ功能矯治器矯正替牙期前牙反牙合38例療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（8）：1349.

[9]陳云卿.乳牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)頜治療后出現(xiàn)替牙期前牙反頜的預(yù)測(cè)指標(biāo)研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

[10]高瑞，郭磊，彭博.前方牽引與Frankel矯治替牙期反頜的臨床療效對(duì)比[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（1）：137.

收稿日期：2024-1-26 編輯：劉雯