V字型包皮整形術(shù)在成人包莖患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 分析在成人包莖患者治療中采用V字型包皮整形術(shù)的效果。方法 選取2022年11月-2023年11月本院收治的90例成人包莖患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組45例。參照組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，研究組采用V字型包皮整形術(shù)治療，比較兩組臨床療效、美觀滿意度、手術(shù)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.56%，高于參照組的86.67%（P<0.05）；研究組美觀滿意度為93.33%，高于參照組的84.44%（P<0.05）；研究組手術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)疼痛時間、切口愈合時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，低于參照組的64.44%（P<0.05）。結(jié)論V字型包皮整形術(shù)在成人包莖患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效提升治療總有效率，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，術(shù)后美觀滿意度較高，

[關(guān)鍵詞] 成人包莖；V字型包皮整形術(shù)；包皮環(huán)切術(shù)

[中圖分類號] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0114-04

基金項(xiàng)目：南通市市級課題（編號：JC12022008）

Application Effect of V-shaped Foreskin Plastic Surgery in Adult Phimosis Patients

GU Dong-hua， HUANG Hai-yan， ZHANG Yong， CHANG Jing

（The Second Affiliated Hospital of Nantong University/Nantong First People’s Hospital， Nantong 226000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of V-shaped foreskin plastic surgery in the treatment of adult phimosis patients. Methods A total of 90 adult phimosis patients admitted to our hospital from November 2022 to November 2023 were randomly divided into reference group and study group， with 45 patients in each group. The reference group was treated with traditional circumcision， and the study group was treated with V-shaped circumcision. The clinical efficacy， aesthetic satisfaction， surgical indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.56%， which was higher than 86.67% in the reference group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the study group was 93.33%， which was higher than 84.44% of the reference group （P<0.05）. The operation time， postoperative continuous pain time， incision healing time and intraoperative blood loss in the study group were better than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 15.56%， which was lower than 64.44% in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application effect of V-shaped foreskin plastic surgery in adult phimosis patients is good， which can effectively improve the total effective rate of treatment， optimize the surgical indicators， and the incidence of postoperative adverse reactions is small， and the postoperative aesthetic satisfaction is high.

[Key words] Adult phimosis； V-shaped foreskin plastic surgery； Circumcision

包莖（phimosis）是指包皮口狹小或包皮內(nèi)板與陰莖頭部粘連，使包皮不能上翻及陰莖頭部無法外露的情況。由于包皮不能上翻，陰莖也無法得到有效清洗，導(dǎo)致包皮垢長期聚集，給患者排尿造成不良影響，久而久之就會導(dǎo)致陰莖頭炎和排尿困難的情況發(fā)生，若包莖為嵌頓性表現(xiàn)，還會引起龜頭和包皮壞死情況，對患者的性生活和身心健康均有較大的影響[1，2]。因此臨床中應(yīng)及時采取有效方法進(jìn)行治療，以往治療期間常采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，該方法雖有一定效果，但術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且會影響美觀，無法滿足患者的治療需求。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，V字型包皮整形術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，逐漸應(yīng)用于在成人包莖的治療中，能夠滿足美學(xué)需求和生理功能，且應(yīng)用后可降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[3]。本研究結(jié)合2022年11月-2023年11月我院收治的90例成人包莖患者臨床資料，旨在我院對該方法的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/南通市第一人民醫(yī)院收治的90例成人包莖患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組45例。參照組年齡22～37歲，平均年齡（30.11±3.69）歲；已婚24例，未婚21例。研究組年齡21～37歲，平均年齡（29.48±3.75）歲；已婚25例，未婚20例。兩組年齡及婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：包莖在非勃起狀態(tài)下較為完全或陰莖頭部分覆蓋；患者及家屬知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：異常陰莖發(fā)育者；存在包皮環(huán)切術(shù)禁忌證或隱匿性陰莖者；依從性較差者；存在精神病史者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：指導(dǎo)患者將體位調(diào)整為平臥位，對會陰部位進(jìn)行消毒后，采用局部麻醉方法進(jìn)行麻醉處理，麻醉部位為陰莖背神經(jīng)。之后行切口，切口呈環(huán)狀，切口的主要位置是陰莖冠狀溝水平處，控制好切口的大小，以0.7 mm為宜，切開過程中沿著背腹側(cè)使用縱向切開方法，切開冠狀溝下側(cè)的包皮內(nèi)板，其切口長度為0.5 cm。切除多余皮膚組織，并進(jìn)行結(jié)扎，保證止血的及時性，可使用電凝止血方法，避免出血情況發(fā)生。最后進(jìn)行相關(guān)組織和切口的縫合，選擇可吸收線完成，治療后對患者實(shí)施抗感染治療，囑患者保持傷口的清潔，禁止劇烈運(yùn)動。

1.3.2研究組 采用V字型包皮整形術(shù)：指導(dǎo)患者將體位調(diào)整為平臥位，對會陰部位進(jìn)行消毒后，采用局部麻醉方法進(jìn)行麻醉處理，麻醉部位為陰莖背神經(jīng)。主要標(biāo)志是冠狀溝，但要在陰莖疲軟時做相關(guān)標(biāo)志，進(jìn)行外板切緣線的確定過程中，明確陰莖1/3處的冠狀溝外側(cè)，以此位置為主，同時保持冠狀溝與外板切緣線的平行，向上推開包皮，保證冠狀溝的充分暴露，使用記號筆進(jìn)行內(nèi)板切口線的標(biāo)記，在冠狀溝0.3 cm的位置完成。在背側(cè)3點(diǎn)位置和背側(cè)9點(diǎn)位置，各做一個切口，但不可過大，之后進(jìn)行V字型標(biāo)記，之后進(jìn)行切口線之間皮膚剪切，控制好深度，不可超過筋膜處，沿著前筋膜使用銳性剝離法進(jìn)行處理，應(yīng)注意防止造成血管損傷，止血時使用電凝止血方法。對內(nèi)外板邊緣進(jìn)行縫合，采用可吸收線完成，以0.1 cm作為縫合邊距，使用整形方法進(jìn)行系帶處處理。最后對患者實(shí)施抗感染的治療，囑患者保持傷口的清潔，禁止劇烈運(yùn)動[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 依據(jù)患者包皮覆蓋陰莖頭的情況及皮膚感受進(jìn)行評估。顯效：患者接受治療后若包皮輕度覆蓋陰莖頭或不覆蓋（陰莖疲軟狀態(tài)下），同時陰莖勃起時無明顯的皮膚緊張感，且陰莖頭充分暴露；有效：患者接受治療后，陰莖頭在陰莖疲軟時能被包皮輕度覆蓋，且包皮在勃起時不會完全覆蓋陰莖頭，皮膚略有輕微的緊張感；無效：患者接受治療后不僅皮膚緊張感明顯，而且包皮在兩種狀態(tài)下均覆蓋陰莖頭?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2調(diào)查兩組美觀滿意度 于治療后發(fā)放自制美觀滿意度調(diào)查問卷，進(jìn)行匿名制調(diào)查。問卷滿分為100分，≥90分為非常滿意；70～89分為基本滿意；≤69分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.3記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)疼痛時間、切口愈合時間及術(shù)中出血量。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)切口感染、包皮水腫、不佳外觀和切口出血等不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀滿意度比較 研究組美觀滿意度高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、切口愈合時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

包皮是男性陰部位置主要的外在皮膚，對陰莖具有保護(hù)作用，若存在包莖情況，會對患者的性生活造成不良影響，同時還會引起多種不良癥狀，如陰莖頭黏膜發(fā)生水腫、陰莖頭糜爛，且有充血表現(xiàn)，此時患者極易反復(fù)出現(xiàn)交叉感染，從而引起包皮出現(xiàn)結(jié)石、包皮粘連發(fā)生，甚至還會引發(fā)包皮嵌頓，乃至壞死[5，6]。同時，成人包莖患者在性生活過程中，病菌極易進(jìn)入女性身體，易引發(fā)女性婦科疾病。另外，由于包莖涉及患者的隱私部位，部分患者自覺難以啟齒，往往會耽誤治療時間，造成嚴(yán)重的后果[7]。目前，臨床治療成人包莖常采用手術(shù)方式，手術(shù)期間需充分考慮患者的安全問題，還需重視外觀美感。既往臨床常對包莖患者實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，雖然效果良好，但操作較為復(fù)雜，需切除較長的包皮外板，若切除過程中長度把握有誤，則會對術(shù)后美觀造成不良影響，即邊緣缺乏整齊性[8，9]。另外，包皮環(huán)切術(shù)在實(shí)施過程中，會導(dǎo)致陰莖筋膜和淺靜脈受到牽扯，增加了術(shù)后粘連的發(fā)生幾率，同時需要切除患者的皮下組織，使血管斷層的情況更加明顯，導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度更嚴(yán)重。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在相關(guān)治療中V字型包皮整形術(shù)得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)過程中能夠?qū)\筋膜層的血管進(jìn)行保留，可減少術(shù)中出血情況發(fā)生[10]。手術(shù)前確定具體的手術(shù)操作目標(biāo)，并以繪畫的方法明確標(biāo)志線，切開內(nèi)板邊緣和外板邊緣，操作方法較為簡單，不會對患者的系帶造成較大的損傷，可保證其完整性，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，術(shù)后患者勃起狀態(tài)下無疼痛感，減少了對其性生活的影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組（P<0.05）；研究組手術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)疼痛時間、切口愈合時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組（P<0.05），表明采用V字型包皮整形術(shù)治療成人包莖的效果優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，可縮短手術(shù)時間及術(shù)后持續(xù)疼痛時間，減少術(shù)后出血量，有利于促進(jìn)切口愈合。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)操作復(fù)雜，且有較高的切除包皮外板長度要求，切除中若把握不到位就會導(dǎo)致切口邊緣缺乏整齊性從而影響治療效果；而V字型應(yīng)用后避免了上述問題的出現(xiàn)，可促進(jìn)治療效果提升，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。同時，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05），表明V字型包皮整形術(shù)能夠降低成人包莖患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，在傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)實(shí)施期間，患者的包皮系帶內(nèi)小動脈、陰莖背淺靜脈均會受到影響，術(shù)中需要進(jìn)行嚴(yán)密結(jié)扎，以實(shí)現(xiàn)止血，若患者陰莖勃起，容易導(dǎo)致縫線脫落或松弛，進(jìn)而引起多種不良反應(yīng)發(fā)生；而V字型包皮整形術(shù)減少了對血管的損傷，手術(shù)期間采用加壓包扎方法進(jìn)行止血，術(shù)后可減少感染情況發(fā)生，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[12]。本研究結(jié)果還顯示，研究組美觀滿意度高于參照組（P<0.05），表明V字型包皮整形術(shù)能夠滿足成人包莖患者對美觀的需求。分析認(rèn)為，在使用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行患者治療時，對過多的包皮進(jìn)行鉗夾后進(jìn)行切除，在此期間若操作人員切除位置不當(dāng)或鉗夾滑動，均會導(dǎo)致切口異常情況發(fā)生，且縫合期間，因皮膚缺乏對稱性，會導(dǎo)致勃起后陰莖的側(cè)彎情況發(fā)生，患者存在嚴(yán)重的皮膚緊張感和明顯疼痛感。此外，若切口缺乏規(guī)則性，會導(dǎo)致愈合后的傷口出現(xiàn)瘢痕，影響外觀美感，對其性生活也會帶來不利影響[13]；而在手術(shù)過程中使用V字型包皮整形術(shù)，術(shù)前對切口位置進(jìn)行標(biāo)記確認(rèn)，切除過程中不會損傷其他組織，保留了大部分淺筋膜組織，因此術(shù)后能夠保證外觀的整齊性，且減少了瘢痕和勃起狀下皮膚緊張的情況發(fā)生，可保持良好的外觀。

綜上所述，V字型包皮整形術(shù)在成人包莖患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效提升治療總有效率，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，術(shù)后美觀滿意度較高。

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收稿日期：2023-12-22 編輯：扶田