成人骨性Ⅱ類患者顴牙槽嵴區(qū)骨厚度的探究

[摘 要]目的 采用錐形束CT研究不同垂直骨面型成人骨性Ⅱ類患者顴牙槽嵴區(qū)的骨厚度，為顴牙槽嵴區(qū)微型種植體植入的安全性和獲取初期穩(wěn)定性提供一定的指導(dǎo)。方法 選取2017年6月-2019年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的120例成年骨性Ⅱ類患者（高角、均角、低角各40例），導(dǎo)入CBCT掃描數(shù)據(jù)，分別測量顴牙槽嵴區(qū)域不同冠狀層面在H13、H15、H173個高度以及L1～L66個層面處與功能牙合平面呈60°夾角的骨厚度，并對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 顴牙骨厚度由H13到H17逐漸變薄，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01）；由L1到L6層面逐漸變薄，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01）；高、均、低角組間比較，L1～L3為低角<均角<高角，L5、L6為低角>均角>高角，除B6-1，B6-3位點外，其余各測量位點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 成年人骨性Ⅱ類顴牙槽嵴骨厚度向顱方、向后方逐漸變薄，就骨厚度而言，顴牙槽嵴區(qū)微種植體在高角患者植入位點的選擇上可適當(dāng)靠前，低角者可適當(dāng)靠后，臨床上應(yīng)注意結(jié)合CBCT和觸診以提高微種植體植入的安全性和成功率。

[關(guān)鍵詞] 骨性Ⅱ類；垂直骨面型；顴牙槽嵴；微種植體

[中圖分類號] R783.5 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0109-05

Study on Bone Thickness of Zygomaticoalveolar Crest in Adult Patients with Skeletal Class Ⅱ

WU Ning1，2， REN Ai-shu1，2，3

（1.Department of Orthodontics， Stomatological Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401147， China； 2.Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical Engineering of Higher Education， Chongqing 401147， China； 3.Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedical Sciences， Chongqing 401147， China）

[Abstract]Objective To study the bone thickness of zygomaticoalveolar crest in adult skeletal class Ⅱ patients with different vertical facial types by cone beam CT， and to provide some guidance for the safety and initial stability of micro-implant implantation in zygomaticoalveolar crest. Methods From June 2017 to June 2019，120 adult patients with skeletal class Ⅱ （40 patientswith high angle， 40 patients with average angle and 40 patients with low angle） were selected from the Department of Orthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Chongqing Medical University. CBCT scan data were imported to measure the bone thickness of different coronal planes in the zygomaticoalveolar crest at H13， H15， H17 and L1-L6 at an angle of 60° with the functional plane， and the data were statistically analyzed. Results The bone thickness of zygomaticoalveolar crest was both gradually decreased from H13 to H17， and the statistical significance was significant （P<0.01）. The bone thickness of zygomaticoalveolar crest was both gradually decreased from L1 to L6 level， and the statistical significance was significant （P<0.01）. Comparison between high， average and low angle groups， L1-L3 was low angleaverage angle>high angle， except for B6-1 and B6-3， there was no significant difference in other measurement sites （P>0.05）. Conclusion In general， the bone thickness in the zygomatic alveolar crest region of adults of skeletal class II malocclusion is gradually thinned from cranial direction and rearward.On the part of the bone thickness， the microimplants in thezygomaticoalveolar crestcan be placed forward in the selection of the implantation sites for the patients with high angle， and backward in the patients with low angle.In the clinic，we can combine the CBCT and palpation of the zygomaticoalveolar crest to improve the security and the successful rate of microimplants implantation.

[Key words] Skeletal class Ⅱ； Vertical facial type； Zygomaticoalveolar crest； Microimplants

在正畸矯治過程中，支抗作為關(guān)鍵因素起著不容忽視的作用，保證良好的支抗設(shè)計及控制，有利于提高正畸效果[1]。微型種植體作為正畸治療過程中的“絕對”支抗，彌補了傳統(tǒng)支抗方式需要長期佩戴、異物感、不易清潔等劣勢，成為正畸支抗的主流趨勢。牙根間微種植體植入存在并發(fā)癥相對較多等缺點，牙槽外支抗應(yīng)運而生，如顴牙槽嵴、硬腭、頰棚區(qū)等[2-4]。顴牙槽嵴距離牙根較遠(yuǎn)，接近上頜骨阻抗中心，骨皮質(zhì)厚，骨密度大，骨量大，具有雙層骨皮質(zhì)，鄰近解剖結(jié)構(gòu)簡單，并發(fā)癥的相對較少，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[5-8]。目前已有的相關(guān)文獻在骨厚度、骨皮質(zhì)厚度等方面對顴牙槽嵴區(qū)的骨質(zhì)骨量進行了分析研究[9-12]，但對顴牙槽嵴區(qū)的骨厚度與垂直骨面型是否存在相關(guān)性的研究尚不夠全面。因此，本研究利用CBCT對不同垂直骨面型成年骨性Ⅱ類患者顴牙槽嵴區(qū)域的骨厚度進行測量及分析，比較其在不同垂直骨面型之間的聯(lián)系及差異，以期為微種植體植入的安全系數(shù)和獲取初期穩(wěn)定性提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年6月-2019年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的120例骨性Ⅱ類成年患者，高角、均角、低角各40例；其中男63例，女57例，年齡18～39歲，平均年齡26.09歲。分組標(biāo)準(zhǔn)：高角組SN-MP≥40°；均角組29°≤SN-MP<40°；低角組SN-MP<29°。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①ANB>5°；②無正畸治療史；③CBCT圖像清晰；④恒牙列，牙體完整，無嚴(yán)重?fù)頂D，無多生牙；⑤上牙列縱牙合曲線正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯頜骨異?；蛎娌坎粚ΨQ；②患骨代謝類疾?。虎凵项M竇存在炎癥等；④牙周組織破壞。

1.3 實驗儀器及測量軟件 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科型CBCT機（KavoSybron 公司，型號：KaVo 3D eXam），掃描參數(shù)：灰度值14 bit，管電壓120 kV，管電流5 mA，曝光時間8.9 s，層厚

0.4 mm，可視范圍12 cm×8 cm，完成掃描后，將CBCT影像數(shù)據(jù)存儲為Dicom格式。Dolphin 11.9.20軟件（Dolphin Imaging Management Solutions公司，美國）。

1.4 CBCT采集 掃描范圍為額部至頦下部。坐姿端正，眶耳平面平行于地平面，利用頦兜和頭架保持頭部穩(wěn)定，唇部自然閉合，咬合位于牙尖交錯牙合，呼吸輕微平穩(wěn)，掃描光標(biāo)的水平線位于牙合平面，垂直線位于面中線。

1.5 測量方法 在標(biāo)準(zhǔn)軸面上使水平參考線垂直于上頜第一磨牙處骨皮質(zhì)且平分根分叉間距，調(diào)整垂直參考線使矢狀面上后牙盡可能顯現(xiàn)清楚，并在標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上使水平參考線與功能牙合平面重合，見圖1。

將重建的冠狀面分為以下6個層面進行測量：L1層為平分上頜第二前磨牙、第一磨牙近頰根牙根長軸層面；L2層為上頜第一磨牙近頰根牙根長軸層面；L3層為平分上頜第一磨牙頰根根分叉區(qū)所在層面；L4層為上頜第一磨牙遠(yuǎn)頰根牙根長軸層面；L5層為平分上頜第一磨牙遠(yuǎn)頰根、第二磨牙近頰根牙根長軸層面；L6層位于上頜第二磨牙近頰根牙根長軸層面，若第二磨牙為近、遠(yuǎn)頰根相互融合，則測量點為第二磨牙頰根牙根長軸所在層面。在各個層面上各測量3個位點，即功能牙合平面上方13 mm、15 mm、17 mm，以與頰側(cè)骨皮質(zhì)相交點作為頂點且呈60°夾角處的骨厚度，并依次記錄為B1-1、B1-2、B1-3、B2-1、B2-2、B2-3、B3-1、B3-2、B3-3、B4-1、B4-2、B4-3、B5-1、B5-2、B5-3、B6-1、B6-2、B6-3。使垂直參考線依次移動至L1～L66個層面，并在功能牙合平面上方13 mm、15 mm、17 mm處分別做以頰側(cè)骨皮質(zhì)為頂點的60°夾角后測量骨厚度，見圖2。

1.6 質(zhì)量控制 全部測量數(shù)據(jù)由本人在一段連續(xù)時間內(nèi)測量完成，間隔1個月后再次測量每個位點的骨厚度，并做可重復(fù)性分析。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料采用（x-±s）進行統(tǒng)計描述，通過組間系數(shù)進行一致性檢驗，組間比較采用方差齊性檢驗、單因素方差分析等檢驗；P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01提示統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 可重復(fù)性分析 兩次測量數(shù)據(jù)使用組內(nèi)一致性檢驗相關(guān)系數(shù)ICC為0.551，ICC>0.4，表明2次測量一致性高。

2.2 高、均、低角顴牙槽嵴骨厚度測量結(jié)果 牙槽嵴厚度L1～L6層在不同高度上的變化趨勢不明顯，因此本試驗采取平均值H13-17進行進一步分析，顴牙槽嵴厚度整體來說在不同軸面上表現(xiàn)為L1>L2>L3>L4>L5>L6，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01）；各個冠狀平面在不同高度上表現(xiàn)為H13>H15>H17，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01），見表1及圖3。

2.3 高角、均角、低角患者顴牙槽嵴骨厚度組間比較 L1～L3層表現(xiàn)為低角<均角<高角，L5、L6層表現(xiàn)為低角>均角>高角，除B6-1，B6-3位點外，剩余位點差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

眾多研究表明[13]，微種植體植入的安全性和植入后穩(wěn)定性是其獲取可靠種植支抗的重要基礎(chǔ)。微種植體的穩(wěn)定性和安全性與骨質(zhì)骨量、植入方式、植入部位、植入角度、應(yīng)力加載時間和方式、口腔衛(wèi)生狀況等因素有密切關(guān)系，而骨質(zhì)骨量作為微種植體初始穩(wěn)定性中的關(guān)鍵因素，可影響微種植體植入甚至最終的治療效果。

CBCT在口腔正畸診療及科研中廣泛應(yīng)用[14]。目前對于顴牙槽嵴區(qū)域的骨質(zhì)和骨量的測量分析也主要采用CBCT技術(shù)。CBCT三維成像可以提高X線的利用率，彌補二維成像影像放大、重疊失真的不足，具有輻射劑量低、各向同性空間分辨力高、數(shù)據(jù)采集時間短、操作簡單、拍攝范圍及臨床應(yīng)用范圍廣且可進行三維觀察等優(yōu)點，可為骨質(zhì)和骨量信息提供更全面、精確的判斷與分析[15]。

以往研究指出[16，17]，前牙區(qū)、硬腭、后牙區(qū)等的骨厚度、皮質(zhì)骨厚度與垂直骨面型有不同程度的相關(guān)性，但關(guān)于成年人顴牙槽嵴區(qū)骨厚度與垂直骨面型是否存在相關(guān)性方面的研究卻并不全面。骨性Ⅱ類患者在臨床上發(fā)生率較高，多需要遠(yuǎn)移上牙列，即需要進行顴牙槽嵴區(qū)微種植體的植入。本研究選擇不同垂直骨面型的成年患者，測量并分析其不同垂直骨面型顴牙槽嵴區(qū)域的骨厚度，指導(dǎo)微型種植體植入前評估顴牙槽嵴區(qū)的骨質(zhì)骨量，增加植入的穩(wěn)定性，同時確保植入的安全性，減小竇底穿通、種植體脫落等并發(fā)癥的概率，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，骨厚度由H13到H17層面逐漸減少。上頜骨與咀嚼功能緊密相關(guān)，承受咀嚼壓力較大的區(qū)域骨質(zhì)變厚，顴突支柱作為其中一對支柱，經(jīng)上頜第一磨牙區(qū)的牙槽突由顴牙槽嵴向上延伸至顴突，傳遞的咀嚼壓力主要為第一磨牙區(qū)，隨著壓力逐漸傳遞，顴牙槽嵴的骨厚度逐漸減小，呈現(xiàn)出一種適應(yīng)性的變化，符合沃爾夫定律，即力學(xué)刺激下生理性骨重建。在不同分層中表現(xiàn)為L1～L6層逐漸減少。張倩倩等[10]研究建議，將顴牙槽嵴微種植體的植入位置盡可能趨向遠(yuǎn)中。但仲偉潔等[11]通過對不同垂直骨面型成年患者顴牙槽嵴有效骨量進行CBCT研究發(fā)現(xiàn)自第一磨牙近中頰根向后至第一磨牙遠(yuǎn)中頰根和第二磨牙近中頰根之間逐漸減小，與本實驗結(jié)果一致。此外，本研究高均低角間的顴牙槽嵴區(qū)骨厚度組間比較顯示，L1～L3層表現(xiàn)為低角<均角<高角，而L5、L6層表現(xiàn)為低角>均角>高角，除B6-1，B6-3位點外，余下位點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示高角患者在L1～L3層更厚，低角患者在L5、L6層更厚。Vargas EOA等[12]研究結(jié)論為顴牙槽嵴區(qū)骨厚度與垂直骨面型之間呈低角>均角>高角的變化趨勢。Gill G等[13]觀察到低角成功率為100%，其次是均角（82.1%），高角成功率為50%。本研究結(jié)果考慮是和高角患者在上頜第二前磨牙、第一磨牙近頰根區(qū)域咬合力大，而低角患者在上頜第一磨牙遠(yuǎn)頰根、第二磨牙頰根區(qū)域咬合力大有關(guān)。

本實驗測量分析顴牙槽嵴區(qū)骨厚度時未將上頜竇形態(tài)及上頜竇底高度等納入考慮范疇，而其作為顴牙槽嵴區(qū)的主要鄰近結(jié)構(gòu)，需要在后續(xù)的研究中進行深入分析。此外，本研究尚未對其他指標(biāo)，如SNA角、SNB角、Y軸等進行相關(guān)性分析，在以后的研究中需要對其行進一步探討。

綜上所述，在顴牙槽嵴區(qū)微種植釘植入時，就骨厚度而言，高角患者植入位點可以適當(dāng)靠近前方，低角患者可以適當(dāng)靠近后方；同時應(yīng)借助CBCT充分評估患者的牙根形態(tài)、顴牙槽嵴形態(tài)、上頜竇高度形態(tài)等因素，選擇最佳的植入部位和角度，同時選用稍短的微種植體支抗以確保植入的安全性。

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收稿日期：2023-11-2 編輯：劉雯