超脈沖CO₂點陣激光治療萎縮性瘢痕的效果

[摘 要]目的 分析超脈沖CO2點陣激光治療萎縮性瘢痕的有效性及安全性。方法 選取2022年1月-12月我院收治的60例萎縮性瘢痕患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組給予超脈沖CO2點陣激光治療，比較兩組臨床療效、心理狀況、瘢痕程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率為96.67%，高于對照組的56.67%（P<0.05）；兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均低于治療前，且干預(yù)組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后ECCA評分低于治療前，且干預(yù)組低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組痤瘡樣皮疹發(fā)生率低于對照組，點狀出血、燒灼感與疼痛感發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；兩組色素沉著發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于治療前，且干預(yù)組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 超脈沖CO2點陣激光治療萎縮性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的心理狀況，減輕瘢痕嚴(yán)重程度，有利于提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 超脈沖CO2點陣激光；萎縮性瘢痕；瘢痕程度

[中圖分類號] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0097-04

Effect of Ultra Pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Atrophic Scars

FENG Ming-zhi， WU Lin-lin， LI Shan-shan， LI Jing-jing

（Department of Dermatology， Suzhou Fifth People’s Hospital， Suzhou 215131， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of ultra pulsed CO2 fractional laser in the treatment of atrophic scars. Methods A total of 60 patients with atrophic scar admitted to our hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and intervention group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs， and the intervention group was treated with ultra pulsed CO2 fractional laser. The clinical efficacy， psychological status， scar degree， adverse reactions and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 96.67%， which was higher than 56.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the HAMD score and HAMA score of the two groups were lower than those before treatment， and the intervention group was lower than the control group （P<0.05）. After treatment， the ECCA score of the two groups was lower than that before treatment， and that in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of acne-like rash in the intervention group was lower than that in the control group， and the incidence of punctate bleeding， burning sensation and pain was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of pigmentation between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of physical function， psychological function， material life and social function in the two groups were higher than those before treatment， and those in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultra pulsed CO2 fractional laser is effective in the treatment of atrophic scars， which can effectively improve the psychological status， reduce the severity of scars， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Ultra pulsed CO2 fractional laser； Atrophic scars； Scar degree

萎縮性瘢痕（atrophic scar）指的是長期不愈合的創(chuàng)面頑強(qiáng)愈合導(dǎo)致貼骨瘢痕，或者是電擊傷損傷深部的肌肉組織愈合所形成的瘢痕[1，2]。痤瘡是一種常見的皮膚科疾病，多因毛囊皮脂腺炎癥所導(dǎo)致，通常可以自愈，但痤瘡造成的瘢痕對面部美觀有直接影響，且治療難度較大[3，4]。痤瘡瘢痕中萎縮性瘢痕較為常見，對面部美觀的影響較大，會加重患者的心理壓力，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。超脈沖CO2點陣激光治療的安全性較高，適用于治療各種類型瘢痕、深淺瘢痕，效果確切[5，6]。為進(jìn)一步明確超脈沖CO2點陣激光治療萎縮性瘢痕的價值，本研究結(jié)合我院收治的60例萎縮性瘢痕患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月蘇州市第五人民醫(yī)院皮膚性病科收治的60例萎縮性瘢痕患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組30例。對照組男10例，女20例；年齡19～35歲，平均年齡（24.18±3.46）歲；病程7個月～10年，平均病程（4.25±1.34）年。干預(yù)組男11例，女19例；年齡20～37歲，平均年齡（24.53±3.28）歲；病程7個月～11年，平均病程（4.33±1.27）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查確定為萎縮性瘢痕；病歷資料較為完整；患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)者；合并面癬等皮膚病者；對治療方案存在禁忌證者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療：選用疤痕平（哈爾濱乾佰納生物藥業(yè)有限公司，黑械注準(zhǔn)20182140026，規(guī)格：20 g）+復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠（德國Merz Pharmaceuticals GmbH，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20030144，規(guī)格：10 g）進(jìn)行治療，用法為輕涂于瘢痕患處，3～4次/d，持續(xù)用藥治療6個月。干預(yù)組給予超脈沖CO2點陣激光治療：使用由超脈沖點陣王[美國科醫(yī)人公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2240187號），型號：UltraPulse]作為治療工具，治療前先清潔患者面部，并且利用Visia從正面、左右側(cè)拍照留檔，簽署知情同意書，告知注意事項，在患處涂上濃度為5%的利多卡因60 min，給予患者表面麻醉。在DeePFX模式下將點陣激光機(jī)的能量設(shè)置為10～20 mJ，密度為5%～10%，頻率為300～400 Hz，Pulses為1，視瘢痕情況進(jìn)行調(diào)整參數(shù)，治療頻率為每3個月治療1次，連續(xù)治療3～4次。術(shù)后外涂金霉素眼膏（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983006，規(guī)格：2 g），3次/d，連續(xù)使用1周；給予人表皮生長因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格：20 g）外涂，2次/d，連續(xù)使用1個月。術(shù)后1周內(nèi)創(chuàng)面不碰水，可用生理鹽水擦拭，1周后可用清水洗臉，2周后可外涂防曬霜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1判定兩組臨床療效 顯效：治療后瘢痕平整，且局部顏色與正常膚色的相似度超過75%；有效：瘢痕存在輕微的凹凸感，比較平整，局部顏色與正常膚色的相似度為50%～70%；無效：治療后瘢痕的顏色與平整度無明顯改善[7]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組心理狀況 采用漢密爾頓抑郁（HAMD）量表[8]與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[9]評估患者的抑郁、焦慮程度。HAMD：<7分為正常；7～17分為存在抑郁癥的可能性；17～24分為輕度、中度抑郁；>24分為重度抑郁。HAMA：<7分為無焦慮；7～14分為可能出現(xiàn)了焦慮心理；14～21分為焦慮輕度；21～29分為中度焦慮；>29分為重度焦慮。

1.4.3觀察兩組瘢痕程度 使用痤瘡瘢痕臨床評分量表（ECCA）[10]從瘢痕類型與密集程度進(jìn)行評價，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄痤瘡樣皮疹、點狀出血、色素沉著、燒灼感與疼痛感等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4.5評估兩組生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）[11]從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能4個方面進(jìn)行評價，滿分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況比較 兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均低于治療前，且干預(yù)組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕程度比較 兩組治療后ECCA評分低于治療前，且干預(yù)組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組痤瘡樣皮疹發(fā)生率低于對照組，點狀出血、燒灼感與疼痛感發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；兩組色素沉著發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于治療前，且干預(yù)組高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

皮脂腺管堵塞、皮脂外流堵塞、毛孔堵塞均可導(dǎo)致痤瘡，引發(fā)丘疹膿腫、囊腫及瘢痕等，對患者面部美觀造成不良影響，給患者帶來較大心理壓力，影響其正常社交。面部瘢痕多因中重度痤瘡誘發(fā)的合并癥狀，由于局部炎癥造成皮下的膠原纖維異常增生，既往臨床常采用藥物治療，但效果較不理想。激光治療是近些年來的新興治療手段，療效較佳，在美容領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，常用于修復(fù)瘢痕。超脈沖CO2點陣激光以氣體激光器為治療技術(shù)，其作用機(jī)制為局灶性光熱作用，將皮膚中水分吸收，點陣激光的微小光束按照陣列樣進(jìn)行排列，當(dāng)光束作用于患者皮膚后，可形成微小熱損傷區(qū)，結(jié)構(gòu)為三維立體柱形，同時保留微小損傷區(qū)周圍的未損傷組織，加熱真皮膠原纖維，使其產(chǎn)生收縮變性反應(yīng)，進(jìn)而誘使真皮內(nèi)創(chuàng)傷形成愈合反應(yīng)，有序地沉積膠原蛋白，促使膠原增生，形成膠原蛋白，提升皮膚彈性，發(fā)揮有效修復(fù)瘢痕的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率高于對照組，ECCA評分均低于對照組（P<0.05），提示超脈沖CO2點陣激光能提升萎縮性瘢痕治療效果，減輕瘢痕程度，與楊鈺鑫等[13]研究結(jié)果相符。究其原因，超脈沖CO2點陣激光通過光熱作用，使皮膚出現(xiàn)有序的錐形孔，錐形孔出現(xiàn)收縮式修復(fù)可重建真皮框架結(jié)構(gòu)，消除瘢痕，促使皮膚更加細(xì)膩緊致，且超脈沖CO2點陣激光對正常組織的損傷性較為輕微，能快速愈合。干預(yù)組治療后HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P<0.05），表明超脈沖CO2點陣激光治療可有效緩解患者的不良情緒。分析原因在于超脈沖CO2點陣激光對瘢痕的改善效果更佳，滿足了患者的治療需求，促使其不良情緒得到緩解。此外，干預(yù)組痤瘡樣皮疹發(fā)生率低于對照組，點狀出血、燒灼感與疼痛感發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；兩組色素沉著發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示超脈沖CO2點陣激光治療后可能出現(xiàn)點狀出血、燒灼感與疼痛感，藥物治療無此類副作用。干預(yù)組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），說明超脈沖CO2點陣激光治療能提升萎縮性瘢痕患者的生活質(zhì)量。分析原因在于超脈沖CO2點陣激光修復(fù)瘢痕的效果理想，從根本上重塑真皮結(jié)構(gòu)，改善皮膚彈性，促使患者的皮膚更緊致、光滑，有利于減輕其心理壓力，消除瘢痕對其生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光治療萎縮性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的心理狀況，減輕瘢痕嚴(yán)重程度，有利于提升患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2023-12-26 編輯：扶田