開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 探討對(duì)口腔頜面部囊腫患者實(shí)施開窗減壓術(shù)的臨床效果。方法 選取2023年5月-11月于本院行手術(shù)治療的50例口腔頜面部囊腫患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)切開治療，觀察組給予開窗減壓術(shù)治療，比較兩組臨床指標(biāo)、臨床療效、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)長均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）。結(jié)論 開窗減壓術(shù)可有效縮短口腔頜面部囊腫患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)長，減少術(shù)中出血量，治療效果優(yōu)于常規(guī)切開治療方案，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部囊腫；開窗減壓術(shù)；牙源性囊腫

[中圖分類號(hào)] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0032-04

Application Effect of Fenestration Decompression in Patients with Oral and Maxillofacial Cyst

ZHANG Yong1， 2， SUN Le-gang1， LI Da-gang2， XIU Xia2

（1.Binzhou Medical University Hospital， Binzhou 256603， Shandong， China； 2.Huangdao District Central Hospital， Qingdao 266555， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of fenestration decompression in patients with oral and maxillofacial cysts. Methods A total of 50 patients with oral and maxillofacial cysts who underwent surgical treatment in our hospital from May to November 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to different surgical schemes， with 25 patients in each group. The control group was treated with conventional incision， and the observation group was treated with fenestration decompression. The clinical indexes， clinical efficacy， treatment satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 24.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fenestration decompression can effectively shorten the operation time and hospitalization time of patients with oral and maxillofacial cysts， and reduce the amount of intraoperative blood loss. Meanwhile， its treatment effect is better than that of conventional incision treatment， which is conducive to reducing the incidence of related complications and improving patient satisfaction.

[Key words] Oral and maxillofacial cyst； Fenestration decompression； Odontogenic cyst

口腔頜面部囊腫（oral and maxillofacial cyst）是指在口腔頜面部組織中形成的一種液體或半固體的包塊，通常是由于組織內(nèi)的液體積聚或異常增生引起的[1]?？谇活M面部囊腫的一種常見病因是感染，感染可導(dǎo)致組織內(nèi)液體積聚，形成囊腫，常見的感染源包括牙齒感染、牙周炎、根尖周炎等。其中，牙源性囊腫是由于牙齒發(fā)育異常或牙髓炎引起的囊腫，常見的牙源性囊腫包括根尖囊腫、牙源性囊腫等。上皮源性囊腫是由于上皮組織異常增生引起的囊腫，常見的上皮源性囊腫包括頜骨囊腫、鱗狀上皮囊腫等?？谇活M面部囊腫的其他病因還包括外傷、先天性畸形、腫瘤等[2]。口腔頜面部囊腫的危害主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①影響口腔功能：口腔頜面部囊腫的存在會(huì)導(dǎo)致口腔功能受限，如咀嚼、語言、吞咽等；②引起疼痛：口腔頜面部囊腫常常伴隨疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；③導(dǎo)致頜骨變形：口腔頜面部囊腫的長期存在會(huì)導(dǎo)致頜骨的變形，影響面部外觀；④潛在的惡性轉(zhuǎn)化：某些類型的口腔頜面部囊腫有潛在的惡性轉(zhuǎn)化的可能，若不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)惡性腫瘤[3]。針對(duì)口腔頜面部囊腫的治療方式主要包括以下幾種：①藥物治療：針對(duì)一些較小的囊腫，可以通過藥物治療來減輕癥狀和縮小囊腫的大小，常用的藥物包括抗生素、消炎藥等；②手術(shù)治療：針對(duì)較大的囊腫或有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的囊腫常采用手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)囊腫的位置和大小而定，可采用切除囊腫、引流囊腫等方法；③牙齒治療：針對(duì)牙源性囊腫，還需要進(jìn)行相應(yīng)的牙齒治療，如根管治療、拔牙等；④放療和化療：針對(duì)惡性轉(zhuǎn)化的囊腫，可能需要進(jìn)行放療和化療來控制病情[4]?；诖?，本研究旨在探究開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月-11月于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的50例口腔頜面部囊腫患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男9例，女16例；年齡40～50歲，平均年齡（45.94±3.36）歲。觀察組男10例，女15例；年齡40～55歲，平均年齡（45.87±3.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為口腔頜面部囊腫；符合手術(shù)治療指征；自愿參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)切開治療：首先確定囊腫的具體位置，在手術(shù)部位消毒麻醉并切開排膿。

1.3.2觀察組 接受開窗減壓術(shù)治療：①術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者的全身情況，包括病史、過敏史等；給予口腔檢查，評(píng)估囊腫的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等；給予影像學(xué)檢查，如X線片、CT掃描等，以確定囊腫的具體情況；術(shù)前禁食禁水，一般要求患者在手術(shù)前6 h內(nèi)禁食禁水；②手術(shù)操作：局部麻醉：使用局部麻醉藥物，如利多卡因，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，以確保手術(shù)過程的無痛進(jìn)行；切口：在囊腫所在的部位進(jìn)行切口，一般選擇在囊腫上方或側(cè)方進(jìn)行切口，以避免損傷重要結(jié)構(gòu)；骨窗制備：使用手術(shù)器械，如錐形鉆、鋸片等，將囊腫所在的骨組織制備成一個(gè)窗口，以便于囊腫的排空和引流；囊腫處理：將囊腫內(nèi)的液體或囊腫壁進(jìn)行切除，以確保囊腫的完全清除；引流：在囊腫所在的部位放置引流管，以便于排出囊腫內(nèi)的液體，減少術(shù)后積液；切口縫合：將切口進(jìn)行縫合，以促進(jìn)切口愈合；術(shù)后處理：術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬锖涂股?，避免感染和術(shù)后疼痛；③術(shù)后觀察：密切觀察患者的術(shù)后情況，包括傷口愈合情況、術(shù)后疼痛、感染等；術(shù)后飲食：術(shù)后患者需注意避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激傷口；術(shù)后患者需進(jìn)行口腔護(hù)理，包括漱口、刷牙等，以保持口腔清潔；定期復(fù)查：術(shù)后患者還需定期復(fù)查，以評(píng)估手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組臨床指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)長。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 顯效：囊腫完全消失，口腔頜面部功能恢復(fù)正常，無任何不適感；有效：囊腫明顯縮小，口腔頜面部功能得到改善，但仍存在部分不適感；無效：囊腫未縮小或進(jìn)一步增大，口腔頜面部功能無改善或惡化，患者有明顯不適感。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3評(píng)估兩組治療滿意度 以自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)分值分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。非常滿意（90～100分）：患者對(duì)治療的整體效果感到非常滿意，對(duì)醫(yī)生的治療方案、治療過程、治療效果以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度等方面都給予高度評(píng)價(jià)；比較滿意（80～90分）：患者對(duì)治療的整體效果感到滿意，對(duì)醫(yī)生的治療方案、治療過程、治療效果以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度等方面都給予肯定評(píng)價(jià)，但還有一定的提升空間；不滿意（<80分）：患者對(duì)治療的整體效果感到不滿意，對(duì)醫(yī)生的治療方案、治療過程、治療效果以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度等方面提出質(zhì)疑或批評(píng)。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術(shù)后骨質(zhì)缺損、牙齒缺損、神經(jīng)損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)長均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生骨質(zhì)缺損1例、牙齒缺損1例、神經(jīng)損傷2例、其他1例；觀察組僅發(fā)生神經(jīng)損傷1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對(duì)照組的24.00%（6/25）（χ2=4.153，P=0.042）。

3 討論

口腔頜面部囊腫是一種以囊性擴(kuò)張為特征的病變，常見于頜骨、頜竇、舌下腺等部位。根據(jù)其發(fā)生部位和病因可分為多種類型，如牙源性囊腫、牙外源性囊腫、發(fā)育性囊腫等?？谇活M面部囊腫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、感染、創(chuàng)傷、牙齒發(fā)育異常等[5]?？谇活M面部囊腫的流行病學(xué)現(xiàn)狀在不同地區(qū)和人群中存在一定的差異[6]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示[7]，口腔頜面部囊腫的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。其中，牙源性囊腫是最常見的類型，占所有口腔頜面部囊腫的70%以上。牙外源性囊腫和發(fā)育性囊腫的患病率相對(duì)較低，分別占20%和10%左右[8]?？谇活M面部囊腫的發(fā)病年齡主要集中在20～40歲，男性和女性的患病率相差不大[9]。然而，牙源性囊腫在年輕人中更為常見，而發(fā)育性囊腫則多見于兒童和青少年。此外，研究還發(fā)現(xiàn)[10]，不同種族和地理區(qū)域的人群中，口腔頜面部囊腫的發(fā)病率也存在差異。口腔頜面部囊腫的癥狀和臨床表現(xiàn)各異，常見的癥狀包括腫脹、疼痛、牙齒松動(dòng)、頜骨骨質(zhì)破壞等。臨床診斷主要依靠口腔檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查[11]。臨床治療口腔頜面部囊腫常采取手術(shù)切除、囊腫穿刺抽吸、藥物治療等綜合措施[12]。預(yù)防口腔頜面部囊腫的關(guān)鍵在于保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查和清潔，及時(shí)治療牙齒疾病和感染。此外，對(duì)于一些特定的高風(fēng)險(xiǎn)人群，如有家族史、牙齒發(fā)育異常等，應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查和影像學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和治療囊腫。針對(duì)較大的口腔頜面部囊腫，常需要進(jìn)行開窗減壓術(shù)來治療[13]。開窗減壓術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢：①徹底清除囊腫：開窗減壓術(shù)可以直接切除囊腫內(nèi)的液體或囊腫壁，從根本上解決囊腫的問題，避免囊腫的復(fù)發(fā)[14]；②減輕癥狀：囊腫常常會(huì)引起疼痛、腫脹等癥狀，開窗減壓術(shù)可減輕這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；③保護(hù)周圍組織：開窗減壓術(shù)可避免對(duì)周圍重要組織造成損傷，如神經(jīng)、血管等，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；④術(shù)后恢復(fù)快：開窗減壓術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快，患者可盡快恢復(fù)正常生活。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)長均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率、治療滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明開窗減壓術(shù)能有效縮短口腔頜面部囊腫的手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)過程中的出血量，縮短患者住院時(shí)長，同時(shí)可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者滿意度。分析原因在于：①開窗減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢：相比于常規(guī)切開治療，開窗減壓術(shù)的切口較小，對(duì)周圍組織的損傷也較小，因此能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；②開窗減壓術(shù)的引流效果好：開窗減壓術(shù)會(huì)在囊腫表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡。這樣可以有效避免囊腫內(nèi)的壓力過高，減小了囊腫對(duì)周圍組織的壓迫，有利于周圍組織的愈合；③開窗減壓術(shù)后恢復(fù)速度較快：由于開窗減壓術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，有效縮短了住院時(shí)間；同時(shí)，由于引流效果良好，可以減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)；④保護(hù)頜骨形態(tài)及功能：開窗減壓術(shù)的主要目的是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)及功能；相比于傳統(tǒng)的刮除術(shù)、方塊截骨術(shù)、腓骨移植修復(fù)等手術(shù)方法，開窗減壓術(shù)能夠更好地保留頜骨形態(tài)和功能；⑤安全性高：開窗減壓術(shù)操作簡單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，開窗減壓術(shù)可有效縮短口腔頜面部囊腫患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)長，減少術(shù)中出血量，治療效果優(yōu)于常規(guī)切開治療方案，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者滿意度。

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收稿日期：2023-12-25 編輯：扶田