超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平及術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況的影響

摘 要 目的：探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（RALRP）患者術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月在十堰市太和醫(yī)院接受RALRP的78例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組39例。研究組接受超聲引導(dǎo)下SGB，對(duì)照組僅給予生理鹽水注射。圍手術(shù)期間，記錄患者入室后（T0）、氣管插管（T1）、氣腹后（T2）、手術(shù)10 min（T3）、術(shù)后20 min（T4）、術(shù)畢（T5）、術(shù)后2 h（T6）各項(xiàng)生命指征和血液指標(biāo)，對(duì)比兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的應(yīng)激指標(biāo)（皮質(zhì)醇、腎上腺素）和認(rèn)知功能MMSE評(píng)分。結(jié)果：T0～T5時(shí)段內(nèi)，兩組患者的心率、舒張壓持續(xù)降低，收縮壓呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)，但在T5時(shí)點(diǎn)收縮壓低于T0時(shí)點(diǎn)SpO2則先升高后降低至原水平，時(shí)點(diǎn)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但同時(shí)點(diǎn)的兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。T2～T6時(shí)段內(nèi)，兩組患者的Cor、E水平呈先升高后降低的趨勢(shì)（Plt;0.05）。研究組T2、T4、T6時(shí)的Cor、E水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。從術(shù)前到術(shù)后5 d，兩組患者的MMSE評(píng)分呈現(xiàn)小幅度降低—升高—降低趨勢(shì)，時(shí)點(diǎn)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但同時(shí)點(diǎn)的兩組MMSE評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組患者術(shù)后3 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為5.13%（2/39），對(duì)照組為20.51%（8/39），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下SGB可以穩(wěn)定 RALRP 術(shù)中患者的生命指征，降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度，并加快其術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；前列腺癌根治術(shù)；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；超聲；應(yīng)激反應(yīng)；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào) R608 R737.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）03-0347-08

Effect of ultrasound-guided SGB on the intraoperative stress response level and postoperative cognitive function recovery of patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

SUN Yanfang1， HUANG Min1， SONG Xiaoyu2， WEI Ni3

（1. Department of Ultrasonic Medicine， Wuhan Third Hospital， Wuhan 430070， China; 2. Department of Ultrasonic Medicine， Taihe Hospital of Shiyan City， Shiyan 442000， China; 3. Department of Ultrasonic Imaging， Wuhan No. 1 Hospital， Wuhan 430022， China）

Abstract Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided stellate ganglion block （SGB） on intraoperative stress response level and postoperative cognitive function in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy （RALRP）. Methods： 78 patients who underwent RALRP in Taihe hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into the study group and the control group， with 39 cases in each group. The study group received ultrasound-guided SGB， while the control group received normal saline injection only. During the perioperative period， the life indicators and blood indexes of patients were recorded after entering the room （T0）， tracheal intubation （T1）， pneumoperitoneum （T2）， 10 minutes after operation started （T3）， 20 minutes after operation started （T4）， the end of operation （T5）， and 2 hours after surgery （T6）. The stress response indicators （including cortisol and epinephrine） and MMSE scores of patients at different time points were compared between the two groups. Results： From T0 to T5， the heart rate and diastolic blood pressure in the two groups showed a trend of decreasing， and the systdic pressure showed a trend of decreasing to increasing， but the systolic pressure at T5 was lower than that at T0， while SpO2 increased first and then decreased to its primary level， and the differences were statistically significant at different time points （Plt;0.05）， but there was no significant difference in perioperative indicators between the two groups at the same time point （Pgt;0.05）. From T2 to T6， the levels of cortisol and epinephrine in the two groups increased at first and then decreased （Plt;0.05）. The levels of cortisol and epinephrine in the study group at T2， T4 and T6 were lower than those in the control group （Plt;0.05）. From preparation to 5 days after surgery， the MMSE scores of patients in the two groups showed a trend of decreasing to increasing to decreasing in a small range， and the difference were statistically significant at different time points （Plt;0.05）， but the MMSE scores of the two groups of patients at the same time point were not significantly different （Pgt;0.05）. The incidence of cognitive impairment was 5.13% （2/39） in the study group and 20.51% （8/39） in the control group 3 days after surgery， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound guided SGB can stabilize the vital signs of patients in RALRP， lower the intraoperative stress response level， and accelerate the postoperative recovery of cognitive function.

Key words Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy; Stellate Ganglion Block; Ultrasound; Stress Response; Cognitive Function

前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，是一種比較常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病。這種病變?cè)谇傲邢俳M織中形成，并可能隨著時(shí)間的推移逐漸增大，進(jìn)而壓迫和破壞周圍組織和器官，應(yīng)盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)[1]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，RALRP）結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和效率，減少并發(fā)癥，并改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。然而，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物等因素可能導(dǎo)致患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能的變化。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（Stellate Ganglion Block，SGB）是一種有效的區(qū)域阻滯技術(shù)，它可以通過(guò)超聲波的直觀性將局麻藥注射到星狀神經(jīng)節(jié)周圍，從而阻斷或抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉和鎮(zhèn)痛效果[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，SGB可減輕腫瘤根治手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)[6]。本研究選取在十堰市太和醫(yī)院行RALRP的78例患者，采用分組對(duì)照方式對(duì)比分析患者圍手術(shù)期內(nèi)的應(yīng)激指標(biāo)和認(rèn)知功能，探討SGB對(duì)RALRP患者術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月在本院接受RALRP的78例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①經(jīng)本院查體、病理學(xué)及影像學(xué)檢查，確診為前列腺癌；②符合RALRP手術(shù)指征，在本院擇期手術(shù)；③患者及其家屬已被告知手術(shù)相關(guān)信息，并簽署了知情同意書(shū)；④研究組均對(duì)SGB知情，同意接受干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已有心腦血管疾病或較嚴(yán)重內(nèi)分泌功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③精神病史或認(rèn)知障礙；④有自身免疫疾病和急性感染，不能配合研究進(jìn)行。本研究已獲本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 誘導(dǎo)前阻滯 進(jìn)入手術(shù)室，患者以仰臥姿勢(shì)平躺于手術(shù)床，頭稍偏向左，肩下墊薄枕，頭稍后仰以充分顯露頸部，微張口，使頸部肌肉放松。連接ECG，同時(shí)監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO2、腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index，BIS）等各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通道。消毒鋪巾，選用飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷系統(tǒng)（高頻線陣淺表探頭L12-3，超聲頻率6～12 MHz），將超聲探頭橫向置于胸鎖乳突肌表面平環(huán)狀軟骨切跡水平，掃查至C6椎體水平，視野可見(jiàn)C6椎體特有的駝峰狀橫突前結(jié)節(jié)、C6神經(jīng)根、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和C6椎體前面的頸長(zhǎng)肌。進(jìn)針點(diǎn)定位為頸長(zhǎng)肌表面、椎前筋膜深面，可將超聲探頭橫向外側(cè)方緩慢移動(dòng)以更清楚地顯示頸長(zhǎng)肌、椎前筋膜。在超聲引導(dǎo)下輕觸橫突結(jié)節(jié)，進(jìn)針，至骨質(zhì)后回針1～5 mm，回抽無(wú)血或腦脊液再緩慢注入0.5%利多卡因0.12mg/kg，出現(xiàn)Horner綜合征則表示阻滯成功。對(duì)照組以同樣的方式在同一個(gè)部位注射0.9%氯化鈉溶液。阻滯完成后即進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 兩組均靜注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143222）、0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992）、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨（浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188）和0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171），以雙腔支氣管插管行機(jī)械通氣，氧流量為2 L/min，潮氣量為7～10 ml/kg，頻率設(shè)置12～14次/ min，呼氣末PaCO2維持在30～40 mm Hg，BIS 維持在40～60。

1.2.3 麻醉維持 以3～5 μg/kg七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070172）吸入0.7～1 MAC，靶控輸入0.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）、0.01～0.02 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）。

1.2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛 麻醉停止，轉(zhuǎn)入觀察室，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，用生理鹽水稀釋0.3 μg/kg舒芬太尼和5 mg托烷司瓊（金鴻藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20148002）至200 ml溶液，背景劑量3 ml/h，追加2 ml，鎖定時(shí)間15 min。

圍手術(shù)期間記錄入室后（T0）、氣管插管（T1）、氣腹后（T2）、手術(shù)10 min（T3）、術(shù)后20 min（T4）、術(shù)畢（T5）、術(shù)后2 h（T6）各項(xiàng)生命指征和血液指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo) 記錄不同時(shí)點(diǎn)的生命指標(biāo)，包括HP、BP（SP、DP）和SpO2。

1.3.2 應(yīng)激指標(biāo) 在不同時(shí)點(diǎn)抽取患者靜脈血3 ml，經(jīng)肝素抗凝后，以3000 r/min速率離心處理10 min（半徑=8 cm），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)Cor、E水平。

1.3.3 認(rèn)知功能 在術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能缺損程度[7]。MMSE表總分30分，27分以下判定為存在認(rèn)知功能障礙，得分與認(rèn)知功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，多時(shí)點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量分析。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 從T0到T5，兩組患者心率、舒張壓持續(xù)降低，收縮壓呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)，但在T5時(shí)點(diǎn)收縮壓低于T0時(shí)點(diǎn)；SpO2則先升高后降低至原水平，時(shí)點(diǎn)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但同時(shí)點(diǎn)的兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3～6。

2.3 應(yīng)激指標(biāo) T0時(shí)，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)差異不大（Pgt;0.05）；從T2到T6，兩組患者的Cor、E水平呈先升高后降低的趨勢(shì)（Plt;0.05）。研究組患者在T2、T4、T6時(shí)的Cor、E水平均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組患者應(yīng)激指標(biāo)見(jiàn)表7～8。

2.4 認(rèn)知功能 從術(shù)前到術(shù)后5 d，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分呈現(xiàn)小幅度降低—升高—降低趨勢(shì)，時(shí)點(diǎn)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組患者同時(shí)點(diǎn)的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表9。

2.5 認(rèn)知功能障礙 根據(jù)MMSE評(píng)分，評(píng)分lt;27分判定為存在認(rèn)知功能障礙。研究組患者術(shù)后3 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表10。

3 討論

目前，手術(shù)是治療前列腺癌的主要方法。RALRP是一種利用機(jī)器人技術(shù)輔助外科醫(yī)生進(jìn)行前列腺癌根治手術(shù)的創(chuàng)新方法[8]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)配備了一系列工具和攝像頭，能夠?qū)⑹中g(shù)區(qū)域的圖像放大并傳輸?shù)斤@示屏上，使外科醫(yī)生可以更清晰地查看手術(shù)區(qū)域[9-10]。同時(shí)，機(jī)器人系統(tǒng)還可以通過(guò)微小的手術(shù)切口進(jìn)行精細(xì)的操作，創(chuàng)傷小且患者術(shù)后恢復(fù)快。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，RALRP不僅可以減少患者的疼痛和縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還具有更高的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。但是，根治術(shù)不可避免地會(huì)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激創(chuàng)傷，進(jìn)而引起并發(fā)癥或預(yù)后康復(fù)問(wèn)題。SGB是一種新型的神經(jīng)阻滯技術(shù)，主要利用超聲波的直觀性和可穿透性，將局麻藥精確地注射到目標(biāo)神經(jīng)周圍，從而實(shí)現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的麻醉和鎮(zhèn)痛。目前，SGB已經(jīng)應(yīng)用于治療各種慢性疼痛、神經(jīng)痛和根治手術(shù)，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等[11-13]。

本研究將超聲引導(dǎo)下SGB用于RALRP麻醉前誘導(dǎo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從T0到T5，兩組患者心率、舒張壓持續(xù)降低，收縮壓呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢(shì)，SpO2則先升高后降低，各項(xiàng)指標(biāo)在時(shí)點(diǎn)上處于動(dòng)態(tài)變化。從縱向?qū)Ρ瓤?，各組內(nèi)的指標(biāo)與T0差異不大；從橫向看，各組間的指標(biāo)差異不大，但研究組各指標(biāo)的變化幅度略小于對(duì)照組。

賈蓮明等人[14]的研究表明，超聲引導(dǎo)下SGB干預(yù)膽囊切除術(shù)，老年患者麻醉后各時(shí)點(diǎn)的SpO2、心率、平均動(dòng)脈壓和其他生命指征均低于普通全麻組，各項(xiàng)指征在術(shù)中的變化幅度明顯更小。由此分析，在創(chuàng)傷性手術(shù)中給予SGB有助于穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué)[15]。結(jié)合本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞娇梢跃S持患者各項(xiàng)生命體征在手術(shù)中的狀態(tài)。同時(shí)，誘導(dǎo)前給予SGB可以在一定程度上將各項(xiàng)指標(biāo)的變化幅度縮小，以實(shí)現(xiàn)更加穩(wěn)定、安全的麻醉狀態(tài)。

從術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)看，兩組患者的Cor、E水平在T2～T6時(shí)段內(nèi)呈先升高后降低的趨勢(shì)，且研究組患者在T2、T4、T6時(shí)點(diǎn)的Cor、E水平均低于對(duì)照組。有研究發(fā)現(xiàn)，與未行SGB的癌癥根治術(shù)患者相比，麻醉誘導(dǎo)前給予SGB患者的氧化應(yīng)激水平更低，手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后3 d的Cor及其他應(yīng)激指標(biāo)水平更低[16]。在RALRP患者中，手術(shù)本身是一種壓力源，可以導(dǎo)致應(yīng)激指標(biāo)水平的上升。SGB可以緩解手術(shù)引起的疼痛，且已有研究發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方式可以減輕患者的緊張和焦慮情緒，從而進(jìn)一步減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[17-18]。另外，星狀神經(jīng)節(jié)位于頸部第六、七頸椎水平，靠近前外側(cè)，是交感神經(jīng)鏈上的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。由于超聲波的定位精度高，可以直接將局麻藥注射到目標(biāo)神經(jīng)節(jié)周圍，避免對(duì)重要血管和神經(jīng)的損傷，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[19]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可以有效地緩解疼痛、降低氧化應(yīng)激狀態(tài)、改善循環(huán)等，在手術(shù)中具有極大作用[20-21]。

從認(rèn)知功能看，兩組患者術(shù)前到術(shù)后5 d的MMSE評(píng)分呈現(xiàn)小幅度降低—升高—降低趨勢(shì)，同時(shí)點(diǎn)兩組患者的MMSE評(píng)分差異不大，但研究組患者術(shù)后3 d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組。張文文等人[22]的研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下SGB在癌癥根治術(shù)中可以更好地穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，患者術(shù)前及術(shù)后5 d的MMSE評(píng)分與常規(guī)全麻對(duì)照組的差異不大，但術(shù)后13 d的評(píng)分明顯高于對(duì)照組。初步分析，在RALRP中，患者需要接受全身麻醉和神經(jīng)阻滯，這些麻醉藥物和手術(shù)操作可能會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致MMSE評(píng)分降低。而超聲引導(dǎo)下SGB可通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響患者的認(rèn)知功能。如李東旭等人[23]的研究認(rèn)為，針刺星狀神經(jīng)節(jié)不僅可以明顯降低后循環(huán)缺血患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)和認(rèn)知缺損評(píng)分，還可以改善腦血循環(huán)指標(biāo)與神經(jīng)功能。此外，SGB還可影響患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而影響患者的認(rèn)知功能。例如，阻滯可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響患者的注意力和記憶能力[24]。同時(shí)，阻滯還會(huì)影響患者的應(yīng)激指標(biāo)水平，這些應(yīng)激指標(biāo)又與認(rèn)知功能密切相關(guān)。但本研究所納入的患者樣本較少，導(dǎo)致部分結(jié)論與以往研究存在一定差異。后續(xù)需要擴(kuò)大樣本量來(lái)更全面地衡量應(yīng)激指標(biāo)和認(rèn)知功能，以更準(zhǔn)確地評(píng)估該技術(shù)的影響。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下SGB可以穩(wěn)定 RALRP 術(shù)中患者的生命指征，降低其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度，并加快其術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：孫艷芳負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，實(shí)驗(yàn)操作，研究過(guò)程的實(shí)施及論文修改；黃敏負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及繪制圖表；宋曉雨、魏妮負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

參考文獻(xiàn)

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編輯：劉靜凱