76例妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理體會(huì)

楊福娥

(臺(tái)前縣人民醫(yī)院，河南 臺(tái)前457600)

妊高征，即妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20 周與產(chǎn)后兩周。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，高血壓，稱之為妊娠高血壓綜合征?？梢栽\斷為妊高征。該病是婦產(chǎn)科的常見疾病，發(fā)病率占婦科疾病的10%以上，所造成的孕產(chǎn)婦死亡率占因妊娠死亡人數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因［1］。主要癥狀有高血壓、蛋白尿、管型尿、水腫等，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的身體健康。臺(tái)前縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診對(duì)于前來(lái)就診已被確診為妊高征的患者非常重視，為患者做了健康檔案，規(guī)定產(chǎn)前體檢次數(shù)，對(duì)患者的飲食、用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，病情嚴(yán)重者住院保胎治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年1月產(chǎn)科門診收治的妊高征患者76 例，均為根據(jù)高血壓和妊娠周齡，征得患者同意隨機(jī)分為兩組，健康教育組為實(shí)驗(yàn)組，普通護(hù)理組為對(duì)照組，每組各38 例。年齡在23～42 歲;孕周為31～39 周;初產(chǎn)婦54 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例，其中高齡產(chǎn)婦8 例，均為經(jīng)產(chǎn)婦。

實(shí)驗(yàn)組輕度妊高征20 例，中度13 例，重度5 例(其中3 例先兆子癇，2 例已發(fā)生子癇);對(duì)照組輕度妊高征21 例，中度13 例，重度4 例。2組病例在年齡、孕周、血壓的輕重度、胎次、病情方面無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組均給予相同的常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、正確體位、飲食護(hù)理和健康宣教等［2］。對(duì)于血壓進(jìn)行性升高的孕婦收住入院治療，對(duì)于4 例重度妊高征者進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、消腫治療。輕度妊高征者常規(guī)指導(dǎo)口服降壓藥物，未收入院。實(shí)驗(yàn)組對(duì)前來(lái)就診并確診為妊高征的患者建立健康檔案，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，輕度妊高征患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，講明妊娠高血壓的危害，指導(dǎo)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和及時(shí)檢查尿常規(guī)，指導(dǎo)用藥和飲食，記錄在案，電話隨訪，一周一次，督促患者定期產(chǎn)前體檢，并記錄患者血壓情況。中度以上妊娠高血壓者建議入院治療保胎，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)解痙利尿、合理用藥，母體血壓穩(wěn)定，蛋白尿消失，3 例子癇發(fā)作患者病情被控制，監(jiān)測(cè)胎兒胎心音正常，無(wú)宮內(nèi)缺氧或窘迫現(xiàn)象。先兆子癇者沒(méi)有子癇發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組療效及新生兒情況，包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、護(hù)理有效率、阿氏評(píng)分等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效: 孕婦產(chǎn)前血壓、水腫情況恢復(fù)正?；虬Y狀明顯減輕，新生兒體重在正常范圍，阿氏評(píng)分在9 分以上，無(wú)早產(chǎn)、窒息; 有效: 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血壓和水腫情況有較大改觀，新生兒體重接近正常，有早產(chǎn)現(xiàn)象，但體重在2 000 g 以上，阿氏評(píng)分7 分以上; 無(wú)效: 臨床癥狀無(wú)改善或者惡化，新生兒阿氏評(píng)分過(guò)低或者不得已終止妊娠。護(hù)理有效率以顯效和有效計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組輕度妊高征20 例患者病情穩(wěn)定，沒(méi)有向中、重度發(fā)展，沒(méi)有發(fā)生子癇。18 例患者堅(jiān)持到成熟月份，自然分娩健康嬰兒，嬰兒體重＞2 500 g，2例患者因跌倒發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)嬰阿氏評(píng)分7 分。3例子癇患者病情被控制，入院后未發(fā)生抽搐、缺氧情況，2 例疤痕子宮行硬外膜下連續(xù)麻醉后剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重度窒息。顯效28 例，有效8 例，無(wú)效2 例。剖宮產(chǎn)3 例，無(wú)窒息死亡，護(hù)理有效率為94.74%。

對(duì)照組輕度妊高征患者21 例，轉(zhuǎn)中度者5 例，入院接受治療。中度妊高征患者13 例，轉(zhuǎn)為重度3例，發(fā)生子癇6 例，剖宮產(chǎn)2 例。4 例重度，因病情危急終止妊娠2 例，2 例行剖宮產(chǎn)，6 例發(fā)生子癇患者全部在硬外麻下實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。共做剖宮產(chǎn)術(shù)13 例，剖出死亡嬰兒1 例，5 例重度窒息，阿氏評(píng)分＜5 分。顯效12 例，有效15 例，無(wú)效8 例，死亡3例。護(hù)理有效率為27/38( 71.05%)

2組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、死亡率、新生兒阿氏評(píng)分情況和護(hù)理有效率見表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較［n=38，n(%)］

3 討論

2組病例經(jīng)合理指導(dǎo)用藥，血壓水平均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組20 例輕度妊娠期高血壓患者沒(méi)有向中、重度進(jìn)展，而對(duì)照組發(fā)生了5 例輕轉(zhuǎn)中的病例。實(shí)驗(yàn)組共35 例自然分娩新生兒，體重均＞2 500 g，2例早產(chǎn)，阿氏評(píng)分＜5 分，未出現(xiàn)死亡;對(duì)照組23 例自然分娩者，有16 例新生兒體重＜2 500 g，10 例屬于早產(chǎn)，由于中轉(zhuǎn)重患者增加，6 例發(fā)生子癇，先后有13 例患者實(shí)行剖宮產(chǎn)，有5 例阿氏評(píng)分稍低，在5～7 分，1 例出現(xiàn)胎死腹中，2 例因子癇頻繁發(fā)作，胎兒宮內(nèi)窒息不得已終止妊娠死亡3 例。由對(duì)照得出，早期的健康教育可以提高孕婦對(duì)妊高征的認(rèn)識(shí)。

妊高征對(duì)母體和胎兒的危害極大，可引起孕婦胎盤早剝、心力衰竭、腎衰竭、凝血功能障礙、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡等。孕婦病情越重，胎兒越危險(xiǎn)，早產(chǎn)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，醫(yī)務(wù)人員要重視產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)血壓，定期檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蚰虺Ｒ?guī)異常及時(shí)就診。

患者入院后，醫(yī)務(wù)人員要積極進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)患者正確描述不適感，監(jiān)測(cè)血壓和聽胎心音。由于其住院保胎時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)避免煩躁情緒的發(fā)生。對(duì)中、重度患者要求低鹽飲食，每日鹽攝入量不得超過(guò)4.5 g。同時(shí)做好各種輔助檢查，血壓升高和尿蛋白升高時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施，避免發(fā)生先兆子癇和子癇［4］。對(duì)于出院患者做好出院指導(dǎo)和隨訪記錄。

綜上所述，系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育能有效提高對(duì)妊高征的認(rèn)知率，通過(guò)合理飲食和用藥指導(dǎo)，以降低子癇發(fā)生率，提高自然分娩率。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)健康教育幫助患者提高對(duì)疾病防范能力，樹立保健意識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心，降低母嬰圍生期死亡率。

［1］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92.

［2］王 燕.健康教育在妊娠高血壓疾病孕婦中的應(yīng)用觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(8):1 006－1 008.

［3］支 艷.舒適護(hù)理在妊高征產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的臨床應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2013，6(6):97－98.

［4］王 敏.臨床路徑在妊娠期高血壓疾病病人健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，33(1):45－47.