讓人聽之卻步但必須勇敢面對的直腸指檢

李茜

有些單位組織體檢時(shí)，會為50歲以上的同志安排直腸指檢項(xiàng)目，目的是進(jìn)行結(jié)直腸癌等疾病的早期篩查。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，作為消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后5年生存率可達(dá)100%。但如果癌癥發(fā)展至晚期，即便經(jīng)過手術(shù)、放化療，5年生存率也不足10%。

70%的直腸癌屬于低位直腸癌，即腫瘤位置靠近肛門，約有75%以上的直腸癌可以通過直腸指檢確診。除直腸癌以外，該項(xiàng)檢查還可以進(jìn)行前列腺癌、痔瘡、肛瘺等疾病的早期篩查。直腸指檢可以幫助患者盡早確診疾病，接受規(guī)范治療，減少疾病發(fā)展至重癥階段帶來的痛苦，減少醫(yī)療開支，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

直腸指檢并不可怕

直腸指檢是檢查肛門、直腸及其周圍組織器官相關(guān)疾病最簡便、有效的方法。不少體檢者放棄進(jìn)行直腸指檢，一方面是認(rèn)為脫衣解褲面對醫(yī)生十分難堪，另一方面可能認(rèn)為檢查過程可能會很痛——簡直是想想就會“菊花一緊”。

事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，社會文明程度不斷提高，現(xiàn)代人必須意識到，醫(yī)學(xué)檢查相關(guān)的醫(yī)患雙方，或者說醫(yī)生和受檢者雙方，并不涉及害羞、尷尬之類個(gè)體情緒。無論是女性需要接受的乳腺檢查、婦科檢查，還是所有人都可能接受的直腸檢查，都是為了早期篩查疾病，盡量減少可能的病痛，是一件再正常不過的事情。而且，醫(yī)生有自己的職業(yè)道德規(guī)范，不會用所謂的“有色眼鏡”看待任何受檢者。直腸指檢通常包括以下三類：

1.肛門檢查

醫(yī)生會根據(jù)具體情況要求患者調(diào)整檢查姿勢，患者一般呈胸膝俯臥位或側(cè)臥位，褪去褲子露出臀部。醫(yī)生戴好手套后，手指不進(jìn)入肛門，而是在肛門附近進(jìn)行探查。主要查看是否有外痔、腫塊等問題，是否存在壓痛，有無波動感，檢查肛外皮下有無瘺管（臟器與體表連接的病理性管道，一般會流膿、腫痛、瘙癢）、索條（皮膚上類似瘢痕的纖維改變）等。在這一環(huán)節(jié)，患者沒有疼痛感，但會感覺癢。肛門檢查可以初步診斷外痔、肛周膿腫、肛裂等疾病。

2.直腸檢查

檢查前醫(yī)生在手套上涂適量潤滑油，先用食指輕輕按摩肛門口，指導(dǎo)患者深呼吸、放松心情，便于檢查順利進(jìn)行。因?yàn)槔s肌的肌肉收縮力很強(qiáng)，如果患者情緒緊張，括約肌過度收縮，不僅醫(yī)生的手指不容易進(jìn)去，還會增加受檢者的痛感。括約肌放松之后，其實(shí)只有手指“穿過去”的一瞬間，人會有痛感，之后的檢查中會有一定的脹滿不適感，并不會造成太大的疼痛感。

檢查過程中，醫(yī)生會將手指伸入，觸摸肛門口、直腸壁，檢查是否存在異物、膿腫。如果有腫塊等情況，醫(yī)生還要繼續(xù)判斷腫塊的大小、位置等情況。檢查完成之后，醫(yī)生要觀察手套上是否有血跡。直腸檢查可以篩查直腸癌、痔瘡、前列腺增生、宮頸癌等疾病。

3.肛門鏡檢查

如果通過肛門檢查和直腸檢查，發(fā)現(xiàn)有便血、肛門脫出等情況，需要再進(jìn)行肛門鏡檢查。肛門鏡長度約為7～10厘米，呈喇叭口狀，醫(yī)生將其充分潤滑后放入肛門進(jìn)行檢查。該項(xiàng)檢查適用于檢查肛管、直腸末端及齒狀線附近的病變，還可以取活體組織進(jìn)行檢查。進(jìn)行肛門鏡檢查的受檢者需要提前進(jìn)行灌腸。由于肛門鏡的直徑比手指粗，且檢查過程中醫(yī)生需要邊“推”邊“看”，所以不適感要大于指檢。肛裂、肛周膿腫急性期等患者不適合進(jìn)行肛門鏡檢查。

建議這些人群定期進(jìn)行直腸指檢

1.50歲以上人群。

2.40歲以上有肛腸癥狀者，無其他影響因素出現(xiàn)大便變細(xì)、大便帶血或黏液、大便次數(shù)增多、腹瀉與便秘交替等癥狀者。

3.經(jīng)過治療的腸腺瘤患者、腸癌術(shù)后患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者。

4.肛門異常者，如肛門瘙癢、肛門疼痛、肛門流膿、流液等。

5.處于結(jié)直腸癌的高發(fā)地區(qū)者、有結(jié)直腸癌家族史者。

指檢能發(fā)現(xiàn)的疾病類型

1.肛門及其周圍疾病

通過檢查，醫(yī)生能夠直觀地看到患者的肛門是否有紅腫、外痔、肛裂等情況，判斷肛門括約肌是否正常，了解齒線附近是否有腫塊、凹陷，可以診斷痔瘡、肛乳頭瘤、肛乳頭炎、肛門直腸瘺等疾病。

2.直腸疾病

早期直腸癌病患者本身沒有任何癥狀，排便正常，肛門周圍沒有腫痛、瘙癢問題，病變局限于黏膜，直腸指檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者的直腸黏膜上有稍隆起的結(jié)節(jié)，表面可能有潰瘍。定期進(jìn)行直腸指檢有助于直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，通過指檢也可以發(fā)現(xiàn)患者有無直腸息肉、纖維瘤等情況。

3.前列腺疾病

醫(yī)生通過直腸指檢，能夠觸及男性患者的前列腺，了解其形態(tài)、硬度、大小有無異常，是否光滑，有無結(jié)節(jié)等，輔助確診前列腺肥大、前列腺癌等疾病。對女性患者進(jìn)行直腸指檢可以輔助診斷盆腔疾病。

4.闌尾炎等急腹癥

直腸指檢對闌尾炎等急腹癥的診治也具有較高的診斷價(jià)值。

5.腹腔內(nèi)的腫瘤

部分腹腔內(nèi)惡性腫瘤的癌細(xì)胞可能脫落并掉落在直腸，“長成”轉(zhuǎn)移癌——質(zhì)地較硬的塊狀物，經(jīng)直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。

進(jìn)行直腸指檢的注意事項(xiàng)

1.放松心情

通過了解直腸指檢的重要性和具體步驟，相信您已經(jīng)不再懼怕這項(xiàng)檢查了。在體檢之前，建議您提前排便、清洗肛周，穿著寬松的衣物。到醫(yī)院之后做好心理準(zhǔn)備，不清楚、不了解的問題可以仔細(xì)詢問醫(yī)生。檢查過程中可以按照醫(yī)生提示適當(dāng)深呼吸。只要您積極配合，檢查順利的話幾分鐘就可以結(jié)束了。

2.聽從醫(yī)生指導(dǎo)，保持正確檢查體位

臨床常采用側(cè)臥位進(jìn)行直腸指檢。您應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)，脫下衣物充分暴露臀部。診室內(nèi)一般會貼有檢查姿勢的提示圖畫，您可以按照圖示調(diào)整姿勢。體位越“規(guī)范”，檢查過程越快，檢查導(dǎo)致的痛苦越小。

3.異常疼痛不要忍

健康者在檢查過程中一般不會出現(xiàn)劇烈疼痛。如果您出現(xiàn)了難以忍受的疼痛不適感，可能是某個(gè)部位發(fā)生病變的表現(xiàn)，所以不要強(qiáng)行忍著，一定要立刻告知醫(yī)生，便于診斷病情。