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    科學認識青少年特發(fā)性脊柱側彎

    2024-01-01 12:44:58李遠棟王世坤劉愛峰
    食品與健康 2023年12期
    關鍵詞:脊椎特發(fā)性度數(shù)

    李遠棟 王世坤 劉愛峰

    青少年特發(fā)性脊柱側彎是由不明原因引起的青少年脊柱的三維畸形,可能累及多個脊柱節(jié)段。女生患者數(shù)量明顯多于男生,比例高達9∶1,尤其是高瘦型的女生患病風險較高。正常人的脊柱呈一條直線,而且兩側基本對稱,脊柱側彎會導致患者脊柱呈左右方向彎曲,不僅會造成胸背部畸形、疼痛,還會給患者帶來很大的心理負擔。

    青春期患者處于發(fā)育高峰期,脊柱側彎變形惡化的速度很快,但基本沒有明顯癥狀。患者脊柱側彎超過30度時,才能在穿緊身衣物時被看出來,超過40度才能在穿略寬松的衣物衣服時被看出來。嚴重疼痛、心肺功能受損、神經壓迫、腑臟功能受損等脊柱側彎導致的并發(fā)癥,通常要到患者成年之后才會陸續(xù)出現(xiàn)。因此,一般發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側彎時,病情已經比較嚴重了,而且很可能錯過了黃金矯治期,治療難度較大。

    隨時關注、定期檢查、早期診斷、早期矯治有助于延緩青少年特發(fā)性脊椎側彎的病情進展,提高患者的生活質量。

    姿勢不良并非根源

    脊柱側彎在臨床上可分為“結構性”與“功能性”兩大類。結構性脊柱側彎指的是脊柱本身發(fā)生了三維變形,與患者的不良姿勢無關。這類側彎的惡化風險較高,其中80%左右的患者屬于特發(fā)性脊柱側彎,發(fā)病原因尚不明確,可能與遺傳、激素水平等因素有關。另外20%左右是繼發(fā)性脊椎側彎,由小兒麻痹癥、先天性神經肌肉病變等疾病造成。

    功能性脊椎側彎一般由姿勢不良、骨盆歪斜、雙下肢不等長等原因引起,患者的脊柱本身并沒有變形,側彎的原因是脊柱以外結構的不對稱,或脊柱的生理曲線消失,如腰椎后凸,漸漸形成側彎的外觀。但這類側彎通常不是很嚴重,快速惡化的可能性比較低,治療相對容易許多。

    因此,維持良好體態(tài)固然是好事,但姿勢不良并不是造成孩子脊柱側彎的主要原因。青少年特發(fā)性脊柱側彎通常在青春成長期開始時才發(fā)病,在青春期之前幾乎沒有任何征兆,就算平時的體態(tài)再端正也不能阻擋病情的惡化。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱有彎曲的跡象,一定要讓有經驗的專科醫(yī)師診斷屬于哪一種脊椎側彎,進行針對性治療,才不會延誤矯治的黃金期。

    發(fā)育停止,側彎卻不停止

    很多家長認為過了青春期,孩子骨骼發(fā)育成熟(生長板閉合)后,脊柱側彎就不會再惡化了,其實這個觀念是不正確的。病情會不會繼續(xù)惡化還要視具體情況判斷。

    研究發(fā)現(xiàn),如果生長板閉合后脊柱側彎度數(shù)(Cobb角)在30度以下,側彎繼續(xù)惡化的風險的確不高。但如果側彎度數(shù)在30度以上,即使生長板閉合了,隨著年齡增長,側彎度數(shù)還有可能緩慢增加;當側彎角度大于50度時,脊柱側彎度數(shù)幾乎一定會持續(xù)增加,而且惡化的速度也會快很多。

    因此,要想擺脫脊柱側彎度數(shù)繼續(xù)增加的“魔咒”,在青春期結束、骨骼發(fā)育成熟前(女生約16~17歲、男生約18~19歲),一定要將脊柱側彎的度數(shù)控制在30度以下。女生初潮和男生變聲的前10個月和后2年,處于青春期發(fā)育的高峰期,骨骼發(fā)育生長的潛力最高,若能在這一時期得到正確的矯正治療,取得的效果最好。

    脊柱側彎,不止“側”彎

    脊柱側彎是脊柱的三維變形,不僅是很多人認為的側方彎曲。側彎節(jié)段椎體往往伴有水平面上的旋轉和矢狀面(將人體分為左右兩部分,左右切面即矢狀面)生理性前凸、后凸的幅度變化。而患者和家長一般只關心檢查結果顯示的脊柱側彎角度,卻忽略了其他方面的變形程度。脊柱側彎角度固然是了解病情進展的重要參數(shù),但以下3個體態(tài)參數(shù)也是加速脊柱側彎病情惡化的重要因素,是非手術矯治的重點。

    1.側移:指軀干相對于骨盆產生水平移位。相關研究顯示,側移越嚴重,側彎惡化的風險越高。

    2.旋轉:臨床上診斷中,醫(yī)生會請患者向前彎腰,若發(fā)現(xiàn)患者背部有一側凸起(俗稱剃刀背),就代表椎體有旋轉變形。旋轉越嚴重,脊柱側彎惡化的風險越高。

    3.平背:患者矢狀面如果有“平背”的表現(xiàn),即胸椎正常的后凸消失,變成前凹,代表脊椎側彎的結構變形嚴重。平背也代表著脊椎側彎惡化的風險明顯增高。

    不必擔心X線檢查

    X線檢查對脊柱側彎的病情診斷非常重要,它能夠幫助醫(yī)生準確評估病情,選擇合適的治療方案。但有不少家長擔心X線檢查的輻射會對孩子產生不良影響,因此心存疑慮,甚至產生少檢查、不檢查的逃避心理。

    其實,放射性醫(yī)療檢查的輻射都在安全劑量范圍內,不會影響患者的身體健康。做一次胸部X線檢查的輻射約為0.025毫希弗(衡量輻射劑量的單位),和乘坐飛機飛行5000公里所受的輻射量差不多。而且,醫(yī)療檢查設備符合有關行業(yè)標準,操作技術人員具備相應的職業(yè)資格,會為患者做好全面的安全保護措施。因此,家長和患者自己不用過于擔憂,只要不是連續(xù)多次照射,就不會對身體產生太大影響。

    脊柱側彎也很“挑剔”

    脊柱側彎的發(fā)病率并不低,我國青少年特發(fā)性脊柱側彎的發(fā)病率約為5%,但絕大多數(shù)患者都是輕度的。40度以上的脊柱側彎發(fā)病率要低很多,約為3‰。而且,雖然部分患者有脊柱側彎的家族史,但青少年特發(fā)性脊柱側彎并不是遺傳性疾病,絕大多數(shù)患者并不會把側彎遺傳給下一代。

    如果確診特發(fā)性脊柱側彎,患者的側彎程度比較嚴重,還處于生長發(fā)育階段,可以通過矯形器矯正病理側的脊柱彎曲線,表面電刺激療法、功能性訓練等治療手段也有一定效果。如果患者的骨骼已經發(fā)育成熟,而且脊柱側彎嚴重,可以考慮手術治療。積極治療可以矯正側彎程度,預防并發(fā)癥風險,大多數(shù)患者未來的生活、學習和工作都不會受到太大影響。

    建議家長在日常生活中細心觀察孩子的生長發(fā)育情況,及時提醒孩子保持良好的坐姿、站姿,合理進行體育鍛煉,避免雙肩負重過多,有助于預防青少年特發(fā)性脊柱側彎。

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