SDSCA在糖尿病個人健康管理系統(tǒng)中的應用與實現(xiàn)

【摘" 要】 目前國內(nèi)糖尿病人數(shù)超過1.4億，居世界第一，糖尿病的管理和防治形勢十分嚴峻。糖尿病有發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多的特點，其病情的控制主要在于患者自身的管理。為了加強糖尿病人自我管理效能，研究當下糖尿病患者自我健康管理的需求，結(jié)合糖尿病自我管理行為量表SDSCA，一款基于微信小程序的糖尿病個人健康管理系統(tǒng)應運而生，該系統(tǒng)通過評估患者自我管理情況再進行個人健康管理綜合指導，提高糖尿病患者的自我管理行為。

【關鍵詞】 糖尿病自我管理行為量表SDSCA；糖尿病自我管理；個人健康管理

一、研究背景

糖尿病是常見、多發(fā)的慢性病，目前在全球范圍內(nèi)糖尿病的患病率和死亡率一路攀升。我國糖尿病確診人數(shù)已達1.4億，成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家，且發(fā)病率在逐年上升。目前糖尿病仍無法根治，但是其作為一種慢性病，可以通過藥物、飲食、運動等方面進行控制。移動網(wǎng)絡的高速發(fā)展為糖尿病管理模式的創(chuàng)新提供了一個良好的契機和平臺?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025）》提出要充分利用信息網(wǎng)絡技術健全并完善慢性病防治手段和治療方法。因此，結(jié)合計算機信息網(wǎng)絡技術開發(fā)的糖尿病健康管理系統(tǒng)目前被廣泛使用，它能夠幫助糖尿病患者了解自身健康狀態(tài)，并制訂長期有效的控糖計劃（如按時用藥、合理運動、飲食建議等），實現(xiàn)高血糖人群從被動走向主動的自我管理模式，達到了降低血糖及其慢性并發(fā)癥的目的。

二、糖尿病健康管理系統(tǒng)發(fā)展

近年來，隨著微信軟件的開發(fā)，醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)融合程度不斷加深，使用手機對糖尿病人群進行健康管理成為一個研究熱點。李琰等在借鑒手機程序管理糖尿病的基礎上，首次探討了微信小程序輔助醫(yī)生在糖尿病管理中的效果，研究顯示微信小程序?qū)訌娞悄虿【蛹易晕夜芾砭哂幸欢ǖ淖饔?。“糖護士”“掌控糖尿病”“糖糖圈”“微糖”等幾款國內(nèi)糖尿病健康管理類的App皆獲得用戶的一致好評，這些軟件可以幫助患者達成治療目標，也為“健康中國2030”規(guī)劃綱要的實施貢獻力量。

國外起步早、技術相對較為成熟，已建立了較為完善的慢病管理模式。20世紀末，Miller與Goldstein利用電話開始對T1DM患者進行管理，其后的研究顯示大多都是利用電話進行的管理模式。為實現(xiàn)高效率管理，接下來的研究導向偏向于設計糖尿病管理系統(tǒng)對患者診療信息進行自動存儲。研究者Bellazzi采用了一個全新的系統(tǒng)來遠程管理高血糖患者，系統(tǒng)數(shù)據(jù)的收集通過患者在客戶端手工錄入血糖值、藥物使用量等，并利用互聯(lián)網(wǎng)傳輸。

糖尿病信息管理平臺在數(shù)量上已經(jīng)相當豐富，它們在為糖尿病治療帶來新契機的同時，還存在以下幾個問題：1. 早期的一些非醫(yī)療機構(gòu)或個人開發(fā)的產(chǎn)品，彈窗廣告多，并且和擁有外部接口的血糖儀等儀器進行捆綁銷售，導致產(chǎn)品功能滯后并且停止更新；2. 大多App偏向于商用，該業(yè)務模式大致包括兩類：一類是需要通過購買血糖測量系統(tǒng)或有App佩戴功能的產(chǎn)品配合應用，另一類則是每月或定期付費的App，患者的病情管理必須遵醫(yī)囑進行。3. 對于糖尿病的治療只是階段性的控制，并沒有對其病情管理過程進行評估并按評估結(jié)果進行綜合性指導。

三、糖尿病自我管理評估

糖尿病自我管理在影響糖尿病患者病程進展中發(fā)揮著重要作用。針對糖尿病自我管理的評估能準確評估糖尿病患者的自我管理行為水平，從而進一步進行綜合性指導并提高其自我管理行為。

對于糖尿病的自我管理評估目前尚無統(tǒng)一標準，各國專家、學者陸續(xù)開發(fā)出數(shù)套有關糖尿病自我管理的相關評估量表，如：1. 密歇根糖尿病管理評定量表（DCP），該表是一套評估糖尿病心理、社會影響因素及其治療狀況的量表，適應范圍廣，但其設計的條目較多不利于系統(tǒng)應用；2. 糖尿病疾病改善計劃量表（DQIP），是一套評估糖尿病人軀體、心理、社會以及自我管理行為的量表；3. 糖尿病患者自我效能量表（DSES）主要評價糖尿病患者自我效能水平，其條目眾多，共有 26個條目，但是不能全面的測量自我血糖監(jiān)測能力；4. 糖尿病自我管理行為量表（SDSCA），是測量自我管理行為的量表，該量表由Toobert等人在 2000年編制完成，評估內(nèi)容包括飲食、運動、血糖檢查、足部護理及吸煙情況等，該表條目較少，但是較為全面，便于應用。它主要是評估患者7天內(nèi)的自我行為管理情況，適合患者在短時間內(nèi)進行調(diào)整行為。

因此糖尿病個人健康管理系統(tǒng)將采用SDSCA作為糖尿病自我管理系統(tǒng)的健康評估標準，以此來對用戶的自我管理評分并進行綜合指導。

四、SDSCA在糖尿病個人健康管理系統(tǒng)的應用

通過對當下糖尿病治療方法和患者自我健康管理的需求進行分析，并結(jié)合SDSCA進行糖尿病自我管理評估，實現(xiàn)對糖尿病自我管理的綜合性指導，設計并實現(xiàn)一款基于微信小程序的糖尿病個人健康管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有健康評估、資料記錄、飲食、運動、教育知識五大功能，并在其中增加智能記錄、知識推送、提醒功能、醫(yī)生監(jiān)測等小應用，實現(xiàn)糖尿病患者自我管理的簡易化、信息化和標準化。

（一）總體設計

糖尿病個人健康管理小程序能夠提供實時血糖動態(tài)數(shù)據(jù)，為醫(yī)生的判斷提供參考和依據(jù)，其附帶的提醒功能，可提醒患者完成血糖監(jiān)測、遵從醫(yī)囑用藥。

患者可填寫血糖值、身高體重、并發(fā)癥等信息存儲在數(shù)據(jù)表中，通過系統(tǒng)反饋的信息可查看個人身體指標是否在正常范圍內(nèi)，填寫用藥時間、用藥量、藥效等藥品信息，系統(tǒng)到患者吃藥時間時，會自動彈窗提醒患者按時吃藥。患者遇到疑難時，還可在線向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生會結(jié)合患者血糖、運動、飲食、用藥方案等日常生活習慣做出判斷和答復，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流程圖如圖1所示。

（二）健康評估模塊

健康評估模塊包括：

A. 血糖管理：采集患者每天的血糖值，通常分為空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖、凌晨血糖五個階段，系統(tǒng)自動上傳到數(shù)據(jù)庫中。以《中國2型糖尿病防治指南（2020）》中規(guī)定的血糖評估標準為依據(jù)，對患者輸入的血糖值進行評估，并彈出提醒框，提示血糖高低狀態(tài)和應采取控制血糖的相關防治措施，并按時間段繪制血糖趨勢圖表，直觀展現(xiàn)血糖數(shù)值變化。

B. 運動記錄：患者添加每日運動數(shù)據(jù)，包括運動類型、運送時間、時長、消耗卡路里數(shù)等。

C. BMI值統(tǒng)計：該模塊需要患者手動輸入自己的身高體重，計算體質(zhì)情況。

D. 飲食計劃：計算患者今日需攝入的熱量值。

健康評估問卷：健康評估問卷是通過糖尿病自我管理行為量表SDSCA設定11道題目，以單選題的形式，對患者進行問卷評估，涉及飲食（4個項目）、鍛煉（2個項目）、血糖監(jiān)測（2個項目）、足部護理（2個項目）和藥物治療（1個項目）5個維度，由11個條目組成，每個條目有0到7分的分值設定，總分為77分。若患者總分小于40分，則需要對患者進行系統(tǒng)的糖尿病指導和教育，分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高，該量表的信效度較好，且能夠準確地評估糖尿病患者的自我管理行為。

健康評估量表需要患者點擊問卷評估依次勾選符合自身情況的選項，以得到相應的評估分數(shù)，分數(shù)越高說明糖尿病患者自我管理行為能力越好。該模塊還記錄著患者每日運動類型、運動時長、消耗卡路里、熱量消耗等等身體指標，通過微信小程序?qū)颊哌M行干預和指導，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣。

患者進入糖尿病個人健康管理微信小程序，健康評估模塊根據(jù)糖尿病治療的要求，添加患者血糖、BMI值、飲食、運動等方面的數(shù)據(jù)記錄和指導功能?；颊咝璐蜷_小程序后，輸入空腹、餐前、餐后2小時、睡前、凌晨五大時間段的血糖值。系統(tǒng)除了對用戶血糖、BMI值、飲食、運動等方面的數(shù)據(jù)進行管理以外還具有以下功能：1. 對血糖的數(shù)據(jù)值提高血糖管理方案，對患者的血糖測量時間段進行最大最小值分類標注，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》賦予每個時間段不同的防御方式；2. 用藥管理，對患者使用的藥物進行管理，獲取微信小程序端患者輸入的藥品使用時間，當開始時間等于結(jié)束時間，后端向前端發(fā)送數(shù)據(jù)，前端得到響應使用對話框發(fā)送患者吃藥提醒。3. 患者可以看到近期的血糖趨勢以及了解血糖正常、偏高、偏低次數(shù)。

五、結(jié)語

本研究重點針對糖尿病患者的自我管理研究，設計了一個輕量化的微信小程序系統(tǒng)，幫助患者更安全合理地進行糖尿病治療的自我約束。在自我管理中還可以針對性地增加對患者的其他生理指標的監(jiān)測和研究，包括患者的血壓、心率、血脂、血尿酸等，甚至包括并檢查下肢及足部皮膚，以利于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時開展干預治療。甚至可以在挖掘糖尿病患者更真實的身體數(shù)據(jù)基礎上，增加內(nèi)容篩選和推廣機制，能夠完成更深一層的數(shù)據(jù)分析，為糖尿病的研究提供參考依據(jù)，以求帶給患者良好的用戶體驗，達到減少糖尿病危害及其并發(fā)癥的作用。

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