面對(duì)倫理困境，你該如何決策？

作為心理咨詢師，在面對(duì)以下情境時(shí)該如何處理呢？

“來(lái)訪者突然向咨詢師贈(zèng)送禮物、來(lái)訪者想要咨詢師的聯(lián)系方式、來(lái)訪者希望咨詢師對(duì)自己的越軌行為（偷竊、偷窺行為）保密、來(lái)訪者邀請(qǐng)咨詢師聚餐或發(fā)生肢體接觸……”

這些讓咨詢師感到頭痛、困惑不已的情境就是我們常說(shuō)的倫理困境。

有學(xué)者認(rèn)為倫理困境是指情境涉及的倫理考慮因素會(huì)使專(zhuān)業(yè)人員感到困惑，出現(xiàn)這種情況的原因可能是倫理原則間存在相互抵觸但又同樣適用于情境，可能是倫理原則與道德原則有沖突，也可能是情境的復(fù)雜性影響了倫理原則的清晰使用。雖然《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則（第二版）》對(duì)于如何應(yīng)對(duì)倫理困境給出了一些具體的建議（如1.7、1.9、3.3），但是在實(shí)際咨詢工作中，倫理困境遠(yuǎn)比倫理守則要復(fù)雜得多，這給心理咨詢師帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。

本文將詳細(xì)介紹“A-B-C-D-E策略”以期幫助心理咨詢師更好地進(jìn)行倫理決策。

A-B-C-D-E策略解析

“A-B-C-D-E策略”最初是源于埃伯萊因的倫理決策工作模型，后來(lái)兩位學(xué)者參考該框架進(jìn)一步將其完善并形成了倫理決策工作表，隨后克拉拉在《助人技術(shù)》一書(shū)中完整地闡釋了該策略。策略中的“ABCDE”分別指代評(píng)估（Assessment）、受益（Benefit）、后果和咨詢（Consequences and consultation）、責(zé)任（Duty）、教益（Education），其中：

“評(píng)估”是指對(duì)情況做出判斷，包括對(duì)來(lái)訪者當(dāng)前的生理、心理狀況，所擁有的資源，如經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、支持系統(tǒng)等，

還包括對(duì)咨詢師自身價(jià)值觀、情緒感受和反應(yīng)的評(píng)估。進(jìn)而界定問(wèn)題是什么，嚴(yán)重程度如何，是源于來(lái)訪者還是咨詢師。

“受益”是指?jìng)惱頉Q策方案的結(jié)果會(huì)對(duì)誰(shuí)有益。正如“善行”原則所寫(xiě)的那樣，心理師的工作是使尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者從其專(zhuān)業(yè)服務(wù)中獲益，進(jìn)行倫理決策時(shí)亦是如此。在此過(guò)程中，除考慮“會(huì)對(duì)誰(shuí)有益”之外，還需要考慮“哪些行為是有益的”，“哪個(gè)行為使來(lái)訪者受益最大”，“怎樣使更多人受益”。

“后果和咨詢”是指思考可能的決策方案，并推演不同方案可能涉及的各種風(fēng)險(xiǎn)和后果；與同事、督導(dǎo)師商討最可行的倫理決策方案以及采用該方案的原因。

“責(zé)任”是指對(duì)誰(shuí)負(fù)有責(zé)任。咨詢師的“責(zé)任”不僅僅是保持專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)，還包括法律責(zé)任、維護(hù)專(zhuān)業(yè)信譽(yù)和社會(huì)責(zé)任等，還包括對(duì)在倫理決策中出現(xiàn)的后果負(fù)有責(zé)任，或是采取行動(dòng)進(jìn)行彌補(bǔ)，或是對(duì)沒(méi)能充分解決的問(wèn)題重新進(jìn)行倫理決策。

“教益”是指對(duì)倫理決策過(guò)程進(jìn)行復(fù)盤(pán)。回顧并記錄倫理決策過(guò)程，以便指導(dǎo)以后處理類(lèi)似的倫理困境。

在實(shí)際的工作中也可將其順序調(diào)整為A-B-D-C-E，即首先對(duì)情境進(jìn)行評(píng)估并界定問(wèn)題是什么，其次考慮如何保障來(lái)訪者的福祉和要為誰(shuí)負(fù)責(zé)，再就不同倫理決策可能的后果、風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判并向同事或督導(dǎo)咨詢以選擇最為合適的方案加以實(shí)施，最后進(jìn)行記錄和復(fù)盤(pán)。

A-B-C-D-E策略的應(yīng)用實(shí)例

我們以常見(jiàn)的倫理困境“來(lái)訪者突然向咨詢師贈(zèng)送禮物”為例，介紹“A-B-C-D-E策略”的工作原理。

A評(píng)估：首先，評(píng)估來(lái)訪者送禮物的動(dòng)機(jī)（是用禮物來(lái)表達(dá)感激，其情感得以寄托；還是為了“賄賂”咨詢師為其保密或增加咨詢；還是試探、挑戰(zhàn)咨詢師等等）；其次，衡量禮物的價(jià)值（是在來(lái)訪者的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)還是之外，來(lái)訪者是否會(huì)因?yàn)橘?gòu)買(mǎi)禮物而影響其生活）；以及咨詢師對(duì)自身的評(píng)估，包括面對(duì)禮物時(shí)的態(tài)度（驚喜、擔(dān)憂等）和可能的行為反應(yīng)（大方接受、委婉拒絕等）背后的動(dòng)機(jī)。

B受益：需要考慮收下禮物（來(lái)訪者的情感得以表達(dá)、咨詢師被賄賂），拒絕禮物（保證專(zhuān)業(yè)關(guān)系、傷害來(lái)訪者情感、影響咨訪關(guān)系）到底哪一個(gè)行為對(duì)來(lái)訪者的益處最大。

D責(zé)任：我們需要對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)，作為咨詢師需要保障來(lái)訪者的權(quán)利，努力使其得到適當(dāng)?shù)姆?wù)，避免因?yàn)槎Y物而受到影響；同時(shí)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)，確保能夠保持專(zhuān)業(yè)關(guān)系，提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)；更是對(duì)咨詢行業(yè)負(fù)責(zé)，如收受禮物既不能保證專(zhuān)業(yè)關(guān)系還可能影響行業(yè)聲譽(yù)。

C后果和咨詢：如果收下禮物可能出現(xiàn)“拿人手短”的情況進(jìn)而被來(lái)訪者“控制”，或是導(dǎo)致咨詢關(guān)系變質(zhì)，甚至其他可能的影響；拒絕禮物可能會(huì)使來(lái)訪者感到受傷，影響咨詢關(guān)系；或根據(jù)送禮動(dòng)機(jī)、禮物價(jià)值選擇留下、回贈(zèng)或是拒絕?？上蛲禄蚨綄?dǎo)師尋求建議，共同商討采取某種行動(dòng)的原因及動(dòng)機(jī)以及備選方案。

E教益：記錄不同文化背景下來(lái)訪者和咨詢師對(duì)于禮物的認(rèn)識(shí)，覺(jué)察咨詢師對(duì)待禮物時(shí)的態(tài)度和反應(yīng)，及其可能帶給來(lái)訪者的影響。同時(shí)，進(jìn)一步覺(jué)察咨詢師可能的個(gè)人議題。最后，詳細(xì)地記錄以便于下次遇到類(lèi)似案例能夠及早察覺(jué)作出判斷（接受或拒絕）。

從以上例子不難看出，倫理困境是復(fù)雜且多樣的，因此倫理決策不應(yīng)該是僵硬、固化、一成不變的，“A-B-C-D-E策略”可以作為心理咨詢師進(jìn)行倫理決策時(shí)的重要參考，也可以在決策時(shí)根據(jù)其內(nèi)容與同事、督導(dǎo)協(xié)商后形成正式的倫理決策書(shū)面材料，作為倫理決策的依據(jù)以供察看。

作為心理咨詢師，定期參加倫理培訓(xùn)增進(jìn)對(duì)倫理的理解，形成倫理意識(shí)是重要的，也可以進(jìn)一步通過(guò)“A-B-C-D-E策略”進(jìn)行自我覺(jué)察，以了解個(gè)人的倫理價(jià)值觀對(duì)倫理決策可能的影響，提高倫理敏感性，從而成為一個(gè)更有勝任力的心理咨詢師。

基金項(xiàng)目：教育部高等學(xué)校心理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)2022年度教育教學(xué)改革項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20222033）；新疆維吾爾自治區(qū)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（21BSH091）

*通訊作者：郭薇，女，副教授。E-mail：guoweitoday@163.com