同心協(xié)力應(yīng)對(duì)“精神心理疾病”

我是在高校心理健康教育、心理咨詢及心理學(xué)教學(xué)科研一線工作和探索了27年的心理咨詢師。參加了海量的心理咨詢技術(shù)培訓(xùn)，結(jié)交了一大批國(guó)內(nèi)頂級(jí)的心理健康與精神衛(wèi)生專(zhuān)家，并成為好友。我有豐富的學(xué)習(xí)、實(shí)踐與請(qǐng)教的經(jīng)歷。現(xiàn)就“精神心理疾病”治療的相關(guān)問(wèn)題談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

“精神心理疾病”該選擇心理咨詢還是精神科治療

這是一個(gè)人們非常關(guān)注，很不容易說(shuō)清，相關(guān)從業(yè)者又應(yīng)該努力說(shuō)清楚，同時(shí)需要及時(shí)向大眾科普的問(wèn)題。其實(shí)，按我國(guó)目前現(xiàn)存的職業(yè)來(lái)說(shuō)，選擇應(yīng)該包括精神科醫(yī)生、心理咨詢師、心理治療師。說(shuō)清這樣的話題，至少可從以下三個(gè)方面來(lái)談：

A關(guān)于對(duì)“精神心理疾病”的認(rèn)識(shí)尚不夠清楚

“廣義的精神疾病包括所有精神疾患。狹義僅指重性精神病”，“精神病這個(gè)術(shù)語(yǔ)不精確，也沒(méi)有完善的定義”，《精神衛(wèi)生法》已找不到“心理疾病”與“精神疾病”的概念，統(tǒng)一稱為精神障礙。

“與身體疾病不同，大多數(shù)精神障礙的潛在病因尚不清楚，所以治療的是癥狀，而不是病因”。盡管精神醫(yī)學(xué)取得了很大進(jìn)步，也總結(jié)了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，但是，病因不清楚依然是制約診斷和治療的阻礙因素。

B精神障礙診斷還不夠成熟

盡管目前疾病國(guó)際分類(lèi)（ICD-11）將精神障礙分為19個(gè)大類(lèi)約800個(gè)下級(jí)分類(lèi)，但是，精神障礙診斷仍沒(méi)有擺脫癥狀診斷。盡管癥狀診斷存在很大爭(zhēng)議，但依然被大多數(shù)臨床醫(yī)生所接受，其原因是它被美國(guó)大多數(shù)保險(xiǎn)公司接受而推動(dòng)。

C美國(guó)心理學(xué)會(huì)前主席曾描述精神科藥物治療的有限性

美國(guó)心理學(xué)會(huì)前主席塞利格曼曾在他的著作中，以美國(guó)為例介紹了“兩個(gè)骯臟小秘密”。第一個(gè)骯臟小秘密是精神科藥物只緩解癥狀不能治愈疾病。第二個(gè)骯臟小秘密是傳統(tǒng)療法無(wú)法逾越65%的緩解率，而安慰劑效應(yīng)的范圍則為45%～55%。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？這是因?yàn)樵S多精神障礙的病因機(jī)制尚不清楚，消滅病因就是難以實(shí)現(xiàn)的；不管你是否重視心理因素，有社會(huì)心理問(wèn)題存在，心理因素總會(huì)發(fā)生作用。

從世界醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展史來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了：神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式，而1977年之后已進(jìn)入了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。作為醫(yī)學(xué)分支早已有心身醫(yī)學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)等。無(wú)論從理論還是實(shí)踐層面，臨床心理學(xué)不能替代精神醫(yī)學(xué)，心理治療師不能替代精神科醫(yī)生；精神醫(yī)學(xué)也不能替代臨床心理學(xué)，精神科醫(yī)生同樣不能替代心理咨詢師及心理治療師。

對(duì)于心理社會(huì)因素引起的，也就是說(shuō)，可以歸于事件壓力或認(rèn)知偏差所引起的非精神病性精神障礙，可找心理咨詢師或心理治療師；而由生物因素引起的，也就是說(shuō)，一般常理難解釋的精神障礙，如幻覺(jué)、妄想等，就應(yīng)該找精神科醫(yī)生，通常要以藥物治療為主。

需要特別強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)，一是對(duì)非專(zhuān)業(yè)人士難以判明問(wèn)題是源于心理社會(huì)因素還是生物因素的，應(yīng)在就診前或就診中認(rèn)真咨詢相關(guān)人員。二是精神科醫(yī)生通常要具有一定的心理咨詢和心理治療的知識(shí)與能力，心理咨詢師一般也要具有精神障礙診斷的初步知識(shí)。三是不排除有人的問(wèn)題是多方面因素共同作用引發(fā)的，需要精神科醫(yī)生和心理治療師配合，這種情況一般以精神科為主、心理咨詢與治療為輔，或者在精神科達(dá)到臨床治愈后再行心理咨詢與治療。

用案例說(shuō)話

這里介紹三個(gè)“癥狀嚴(yán)重的案例”，都是結(jié)合采用心理咨詢與治療后產(chǎn)生明顯療效的。

案例1：心理治療師G，案主為外地某國(guó)企老總，癥狀為十五年來(lái)離不開(kāi)家?guī)资?，超出此距離就會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、腿抖無(wú)法行走，而在家及此范圍內(nèi)一切正常。因此，十五年來(lái)只能在家辦公。治療期間包括精神科治療等各種辦法都用過(guò)，共花費(fèi)上百萬(wàn)元，依然沒(méi)能治愈。

通過(guò)對(duì)病情、病程的了解以及排除診斷等，分析這顯然與生物因素?zé)o關(guān)。G治療師采用認(rèn)知行為治療，具體策略為其總結(jié)的“開(kāi)關(guān)理論”。基本治療過(guò)程是：聽(tīng)完病人的自我介紹后，讓病人看著房間的燈不斷地開(kāi)和關(guān)，“直到明白了，你才能停下來(lái)”。開(kāi)關(guān)42分鐘后，病人停下來(lái)說(shuō)“明白了”。G治療師與病人討論了四個(gè)問(wèn)題：燈亮或不亮是否可控；控制開(kāi)關(guān)的人是誰(shuí)；控制開(kāi)關(guān)是困難還是容易的事；燈在某一時(shí)刻只有亮或不亮一種狀態(tài)。

然后兩人就開(kāi)關(guān)的選擇與大腦的選擇對(duì)照，說(shuō)明其精神障礙的機(jī)制及自我的作用。共討論18分鐘后，G治療師表示可以結(jié)束治療并返程。治療結(jié)束時(shí)，案主及妻子均對(duì)結(jié)束“治療”心存疑惑。然而，當(dāng)晚約8點(diǎn)鐘，案主妻子給G治療師打來(lái)長(zhǎng)途電話，驚喜地報(bào)告現(xiàn)在正跟丈夫在離家?guī)坠锏钠牌偶?，其丈夫想通了并嘗試走出去，結(jié)果竟然做到了，丈夫終于結(jié)束了十五年不能離家?guī)资椎臍v史。

案例2：擁有精神科從業(yè)背景的心理治療師Z，案主為某小學(xué)女教師，癥狀為8年來(lái)不敢經(jīng)風(fēng)，遇風(fēng)就呼吸困難，有強(qiáng)烈的窒息感，嚴(yán)重影響生活和工作。雙方在臥鋪火車(chē)上偶遇，經(jīng)了解該女教師8年前在北戴河參加優(yōu)秀教師夏令營(yíng)，在爬長(zhǎng)城活動(dòng)中，從山下爬上城墻之時(shí)恰巧一股大風(fēng)吹來(lái)，如妖風(fēng)一般又涼又突然，當(dāng)時(shí)即被吹感冒，下山后漸感呼吸不暢，之后越來(lái)越重，最后演變?yōu)楹粑щy并有強(qiáng)烈的窒息感。此狀態(tài)持續(xù)8年，經(jīng)歷各種治療，無(wú)法治愈，此行去省城某三甲醫(yī)院治療又掃興而歸。

Z治療師在詳細(xì)了解情況后，排除生物因素，采用認(rèn)知行為療法為其治療，具體策略為認(rèn)知改變與系統(tǒng)脫敏?；疖?chē)在沒(méi)開(kāi)車(chē)之前窗門(mén)都是開(kāi)著的，她上車(chē)后即表現(xiàn)很警覺(jué)、驚恐。Z治療師要求她將右手牢牢地按在臥鋪上，五指都要做到很實(shí)地按在臥鋪上。在指導(dǎo)與實(shí)踐的過(guò)程中，Z治療師問(wèn)她“現(xiàn)在還緊張嗎？”她突然意識(shí)到不緊張了并非常開(kāi)心地說(shuō)“真的不緊張了！”

Z治療師接著告訴她，你的緊張與呼吸困難都是過(guò)分關(guān)注緊張?jiān)斐傻?，注意力移開(kāi)并放松，問(wèn)題就解決了，每當(dāng)你緊張時(shí)用呼吸訓(xùn)練的方法就可以緩解緊張。同時(shí)，要求她在火車(chē)開(kāi)動(dòng)后即開(kāi)始實(shí)踐，她當(dāng)然又表現(xiàn)出緊張、驚恐，隨即教她呼吸訓(xùn)練。開(kāi)車(chē)后先背風(fēng)，將車(chē)窗開(kāi)小縫、緊張、訓(xùn)練、再開(kāi)大，直到開(kāi)到最大適應(yīng)。然后，稍作休息后又到迎風(fēng)方向重復(fù)上述訓(xùn)練。通過(guò)以上過(guò)程，火車(chē)行程未及一半，案主已談笑風(fēng)生直至終點(diǎn)。

案例3：我之前遇到的一名案主是60多歲的老太太，2年前老伴去世后開(kāi)始出現(xiàn)癥狀：在室內(nèi)走路腿腳難以挪動(dòng)，且經(jīng)常自行摔倒或自己將自己絆倒，而在室外行走則完全正常且步伐矯健，經(jīng)外科和精神科治療均無(wú)明顯效果。我了解到病的起因、過(guò)程及相關(guān)具體情況：老太太十分勤勞，但脾氣暴躁、為人強(qiáng)勢(shì)，在家說(shuō)一不二。老伴去世后，先是感到孤獨(dú)、孤單，后有反思與自責(zé)，再之后是失望與焦慮，進(jìn)而出現(xiàn)軀體形式障礙。

我了解病情及查閱兩年來(lái)的診斷與治療記錄，認(rèn)為其問(wèn)題是對(duì)過(guò)去認(rèn)知行為困擾導(dǎo)致的現(xiàn)實(shí)認(rèn)識(shí)行為失調(diào)。具體說(shuō)就是老伴去世后，先是感到孤獨(dú)、孤單，兒女沒(méi)有表現(xiàn)出應(yīng)有的關(guān)心，以上原因?qū)е滦纳癫粚?、心慌意亂，偶發(fā)行為失調(diào)產(chǎn)生自我磕絆，行為失調(diào)又被其負(fù)面關(guān)注，行為即被強(qiáng)化。我采用的“治療”形式是催眠療法，主要策略是解除心結(jié)、體驗(yàn)新?tīng)顟B(tài)、建立新常態(tài)，并且實(shí)現(xiàn)一次高效咨詢。

導(dǎo)入催眠狀態(tài)后，做了幾個(gè)手腳活動(dòng)的練習(xí)，并舉重若輕地告訴她其手腳并無(wú)問(wèn)題，然后，我讓她在催眠狀態(tài)下睜開(kāi)眼睛到手盆架上將毛巾拿給我，我擦過(guò)手后肯定地告訴她，她在室內(nèi)行走肯定沒(méi)有問(wèn)題了。喚醒后，讓其在工作室內(nèi)外嘗試行走，她高興地看到自己可以自由行走了。

從以上三個(gè)案例的發(fā)病機(jī)理上分析，我們認(rèn)為他們的共同特點(diǎn)都是存在認(rèn)知行為失調(diào)，治療的焦點(diǎn)是協(xié)調(diào)認(rèn)知與行為的關(guān)系。治療所依據(jù)的原理和具體策略都各有思路和特色，治療過(guò)程的操作也各不相同，但所使用的均是以心理治療為主。

從形式上說(shuō)，這三個(gè)案例都是嚴(yán)重影響生活的精神障礙，且其病因并非生物因素，所以，應(yīng)根據(jù)具體問(wèn)題具體分析和對(duì)癥下藥。

如何解決“精神障礙”該找誰(shuí)的問(wèn)題

精神醫(yī)學(xué)與臨床心理學(xué)是彼此密切相關(guān)的兩個(gè)學(xué)科，應(yīng)該互相學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充。主要由生物因素引起的精神障礙，無(wú)疑精神藥物治療是有優(yōu)勢(shì)的；而解決認(rèn)知行為問(wèn)題，心理咨詢與治療是優(yōu)勢(shì)方。面對(duì)22部委《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的任務(wù)，一定要具體問(wèn)題具體分析才能說(shuō)清誰(shuí)更有優(yōu)勢(shì)。

我們相關(guān)從業(yè)者都要認(rèn)清自己的優(yōu)劣長(zhǎng)短，自信地盡守土之責(zé)，同時(shí)也要虛心向別人學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷成長(zhǎng)。

對(duì)于來(lái)診者或來(lái)訪者，我們都要有首問(wèn)負(fù)責(zé)制的態(tài)度，認(rèn)真接待，根據(jù)自己對(duì)問(wèn)題與相關(guān)行業(yè)規(guī)則的認(rèn)識(shí)，視具體情況介紹到相關(guān)行業(yè)者之手。

大眾要提高心理健康的認(rèn)識(shí)水平。不能喝醉酒出現(xiàn)失態(tài)把自己當(dāng)精神病患者到醫(yī)院看病，也不能把急性應(yīng)激反應(yīng)當(dāng)精神障礙。在這方面，我們精神科醫(yī)生和臨床心理學(xué)工作者都應(yīng)該承擔(dān)起科普的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)相關(guān)從業(yè)者與大眾相關(guān)知識(shí)和素質(zhì)的共同提升。

完成好《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“預(yù)防或減少各類(lèi)心理行為問(wèn)題，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量”的任務(wù)，我們應(yīng)同心協(xié)力，力爭(zhēng)不辱使命。