鹽酸雷尼替丁聯(lián)合奧曲肽治療結合Pender健康促進護理干預對急性胰腺炎患者的臨床療效分析

杜佩佩，戴蘇寧

【摘要】目的 探討鹽酸雷尼替丁聯(lián)合奧曲肽治療結合Pender健康促進護理干預對急性胰腺炎患者炎癥反應及免疫功能的影響。方法 選取2022年1月至2023年5月豐縣人民醫(yī)院收治的96例急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組給予奧曲肽治療，觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸雷尼替丁聯(lián)合治療，均治療7 d，兩組患者治療期間均給予Pender健康促進護理。比較兩組患者癥狀改善時間，治療前后血清學指標[淀粉酶（AMS）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平及免疫功能指標。結果 觀察組患者腹痛消退、腸鳴音恢復、排便恢復及住院時間均短于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清AMS、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD56+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組均高于對照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結論 在急性胰腺炎的臨床治療中，采用鹽酸雷尼替丁+奧曲肽+Pender健康促進護理聯(lián)合干預能夠減輕患者炎癥反應，促進病情恢復，同時有利于機體免疫功能的恢復。

【關鍵詞】急性胰腺炎 ; 鹽酸雷尼替丁 ; 奧曲肽 ; Pender健康促進護理 ; 臨床效果

【中圖分類號】R657.5+1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.037

急性胰腺炎是胰酶被異常激活后導致的胰腺組織被自身消化，進而誘發(fā)以惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛為典型癥狀的相關炎癥反應，盡早給予藥物治療，有助于控制病情發(fā)展進程。奧曲肽對胃酸、胰酶、胰高血糖素、胰島素等均有抑制作用，可通過減少胰酶分泌來有效保護胰腺實質細胞膜，達到減輕病情的作用，但該藥物對炎癥的抑制作用較弱，療效有限[1]。鹽酸雷尼替丁能夠抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，還能調控炎癥因子表達，發(fā)揮抑制炎癥反應的作用，利于改善患者臨床癥狀[2]。輔以科學全面的護理干預對促進患者的病情恢復有重要意義，Pender健康促進護理在常規(guī)護理基礎上結合了健康促進理念，旨在加強患者的健康認知及自護技能，對提高患者自身的健康意識，轉變其主觀能動性有積極影響，促使其達到較穩(wěn)定的身心健康狀態(tài)，進而配合治療[3]?；诖?，本研究旨在分析鹽酸雷尼替丁+奧曲肽+Pender健康促進護理治療急性胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年5月豐縣人民醫(yī)院收治的96例急性胰腺炎患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組中男患者26例，女患者22例；年齡20～65歲，平均（42.49±5.17）歲；BMI 19.14～28.76 kg/m2，平均（23.91±1.97） kg/m2；發(fā)病至入院時間4～21 h，平均（17.02±3.17） h。觀察組中男患者29例，女患者19例；年齡21～67歲，平均（43.24±5.84）歲；BMI 18.74～29.11 kg/m2，平均（23.97±2.03） kg/m2；發(fā)病至入院時間4～20 h，平均（16.79±3.08） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：符合《中國急性胰腺炎多學科診治共識意見》 [4]中急性胰腺炎的診斷標準，有惡心嘔吐、腹痛等癥狀，影像學檢查結果提示胰腺炎；年齡≥ 18歲；對本研究所用藥物耐受。排除標準：合并其他嚴重器質性病變；合并惡性腫瘤，或其他消化系統(tǒng)疾??；入組前3個月內有激素類藥物用藥史。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 96例急性胰腺炎患者入院后給予常規(guī)禁食、鎮(zhèn)痛、補液、抗炎及營養(yǎng)支持等診療、干預。對照組患者同時給予奧曲肽治療，取醋酸奧曲肽注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準字H20133091，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg）0.1 mg溶于50 mL 0.9%氯化鈉溶液中，以25 μg/h靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組患者在對照組的基礎上給予鹽酸雷尼替丁注射液（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045618，規(guī)格：2 mL∶50 mg）]治療，靜脈滴注，50 mg/次（滴注時間1～2 h），2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 護理方法 兩組均給予Pender健康促進護理，干預方法如下：①個體化健康教育：入院時護士主動同患者家屬進行面對面交流，引導患者主述當前感受、問題。針對有一定基礎認知且理解認知能力較強者，除常規(guī)宣教外可向患者、家屬推送急性胰腺炎專業(yè)知識講解視頻或書籍，引導其自行查閱、學習相關知識；針對無基礎認知且理解認知能力較差者，護士需提前制備與宣教內容相關的圖片、視頻，講解過程中注意語速，并采用問答形式了解宣教效果，強調重點知識內容。關注患者的情緒心理變化，適當給予心理輔導及成功病案講解，鼓勵家屬給予患者支持。②行為評估與行為干預：調查評估患者的生活方式、行為習慣，總結分析患者當前的不良行為習慣。護士主動向患者溝通并告知此類不良行為習慣（如暴飲暴食、長期酗酒）對身體健康、病情的影響，指導患者改正不良行為習慣，并講解維持良好行為習慣后對機體健康產生積極影響的成功病案。③預防干預：根據檢查結果對患者進行出血風險評估，并反饋給醫(yī)師，做好急救處理準備；協(xié)助患者適當調整體位，定期按摩四肢，并協(xié)助進行被動活動，包括四肢的屈曲、伸展、旋轉等；針對病情嚴重者，護士適當縮短巡護時間（15～30 min/次），針對病情較輕或得到顯著控制者，可適當延長巡護時間（1 h/次），觀察記錄患者生命體征，若有異常需及時告知醫(yī)師。④健康護理：建立微信群，引導患者加入微信群，定期組織患者進行線上分享會，引導患者主述經驗、心得，及時糾正錯誤認知，并推送與急性胰腺炎相關的健康知識。加強與患者的交流溝通，結合患者需求與患者一起制定日常生活、飲食、運動計劃，明確每天起床、入睡時間，明確未來7 d每天三餐的基本食品類別，量化運動指標（包括運動時間、方式、強度及卡路里消耗值等）。護理干預7 d。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善時間。觀察記錄患者腹痛消退、腸鳴音恢復、排便恢復及住院時間。②血清學指標。于治療前后采集患者空腹肘靜脈血 3 mL，制備血清標本（3 000 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由上海紀寧實業(yè)有限公司提供）檢測血清淀粉酶（AMS）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③免疫功能：于治療前后采集研究對象清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用流式細胞儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，型號：CyFlow Counter]檢測CD4+、CD8+、CD56+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善時間比較 兩組患者癥狀改善時間比較，觀察組患者腹痛消退、腸鳴音恢復、排便恢復及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清AMS、CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD56+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組均高于對照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

急性胰腺炎是較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，胰腺分泌的胰液中包含了多種消化酶，且胰液排出障礙可導致體內消化酶出現(xiàn)活化，從而導致機體炎癥級聯(lián)反應，進而導致AMS和白細胞異常升高，胃腸道功能障礙。該病發(fā)展迅速，隨著病情發(fā)展，急性胰腺炎患者可能發(fā)展為中度或重度胰腺炎，甚至導致患者死亡。臨床針對急性胰腺炎常采取藥物治療，奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素，能夠抑制胰酶分泌，減少對胰腺實質細胞膜的損傷，減輕患者病情，但其對激活的炎癥反應抑制效果較弱，且該藥物會影響胃腸道動力和吸收功能[5]。

雷尼替丁是組胺H2受體拮抗藥，可競爭性結合胃壁細胞膜上的組胺H2受體，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素和氨甲酰膽堿引起的胃酸分泌，降低胰腺炎患者的胃蛋白酶活性，進而達到減輕胰腺損傷、保護胃黏膜的作用，發(fā)揮更顯著的胃保護作用，促進胰腺及胃腸功能恢復[6]。急性胰腺炎患者常常表現(xiàn)為胰腺組織嚴重損傷，伴隨機體炎癥級聯(lián)反應，會引起AMS水平異常升高；TNF-α是炎癥級聯(lián)反應的初始觸發(fā)因素之一；CRP是機體受損或發(fā)生炎癥反應時產生的一種非特異性急性時相蛋白，急性胰腺炎患者體內TNF-α、CRP水平異常升高[7]。本研究中，治療后觀察組患者的腹痛消退、腸鳴音恢復、排便恢復及住院時間短于對照組，AMS、CRP、TNF-α低于對照組，提示鹽酸雷尼替丁聯(lián)合奧曲肽結合Pender健康促進護理干預治療急性胰腺炎有助于減輕炎癥反應，促進疾病恢復。分析其原因為，雷尼替丁在短期內能達到較理想的胰腺受損組織修復效果，通過抑制胰酶、膽囊收縮素的合成，緩解、控制胰腺異常分泌對胰腺及周圍組織器官的損害，減少炎性介質的釋放，減輕炎癥反應，提高用藥效果[8]。Pender健康促進護理通過行為評估與行為干預，總結分析患者當前的不良生活、行為習慣，并提出指導、糾正意見，能幫助患者養(yǎng)成良好生活行為方式，利于提高患者用藥依從性；同時護士根據患者病情適當給予預防護理，協(xié)助患者調整體位并按摩四肢，利于改善胃腸道蠕動，對消除腹痛、腹脹等消化道癥狀有積極影響[9]。

胰腺炎的發(fā)展和預后與患者免疫力有關，CD56+是自然殺傷細胞表面抗原，與機體免疫應答反應有密切聯(lián)系；CD4+ T淋巴細胞與機體免疫力呈正相關；CD8+ T淋巴細胞與病原體感染的發(fā)生發(fā)展有關。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD56+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，提示鹽酸雷尼替丁聯(lián)合奧曲肽結合Pender健康促進護理干預用于治療急性胰腺炎中有助于改善患者的免疫功能。分析其原因為，鹽酸雷尼替丁能達到較顯著的炎癥反應改善效果，隨著炎癥因子水平下降，機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)恢復，利于免疫功能的恢復，對改善T淋巴細胞亞群水平有積極影響，進一步促進患者病情的改善，利于形成良性循環(huán)，幫助患者達到更顯著的診治效果[10]。

綜上，鹽酸雷尼替丁+奧曲肽+Pender健康促進護理干預治療急性胰腺炎能夠減輕炎癥反應，保護胰腺組織，促進病情好轉，且對改善機體免疫功能有積極影響，值得臨床應用。

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