急性StanfordA型主動脈夾層患者術(shù)后早期死亡的危險因素及應對措施分析

蔡麗霞，王廣闊，汪海芹，張志剛

【摘要】目的 分析急性StanfordA型主動脈夾層（ATAAD）患者術(shù)后早期死亡的危險因素，并積極采取針對性應對措施，以降低患者死亡風險。方法 回顧性分析2021年4月至2023年4月江門市中心醫(yī)院收治的125例ATAAD患者的臨床資料，統(tǒng)計其術(shù)后30 d的死亡率；另收集存活組和死亡組患者的臨床資料，進行單因素及多因素Logistic回歸分析，篩選ATAAD患者術(shù)后早期死亡的危險因素。結(jié)果 125例ATAAD患者中，術(shù)后30 d共有13例死亡，死亡率為10.40%（13/125）；單因素分析顯示，死亡組中年齡>60歲、術(shù)前腎功能不全、術(shù)前心功能不全患者占比均高于存活組；手術(shù)時間、體外循環(huán)時間均長于存活組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、術(shù)前腎功能不全、術(shù)前心功能不全、手術(shù)時間長、體外循環(huán)時間長均為ATAAD患者術(shù)后早期死亡的獨立危險因素（OR=4.800、5.867、5.386、7.135、6.541，均P<0.05）。結(jié)論 ATAAD患者術(shù)后早期死亡的危險因素具有多樣性，如年齡>60歲、術(shù)前腎功能不全、術(shù)前心功能不全、手術(shù)時間長、體外循環(huán)時間長等。因此，臨床需對上述高危人群給予重點關(guān)注，并積極地采取針對性措施，以降低患者死亡風險。

【關(guān)鍵詞】急性StanfordA型主動脈夾層 ; 死亡 ; 危險因素

【中圖分類號】R714.252【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.032

急性StanfordA型主動脈夾層（acute stanford type a aortic dissection， ATAAD）是一種嚴重的心血管急癥，主要由主動脈中層的夾層血腫誘發(fā)。ATAAD患者常表現(xiàn)出突發(fā)劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛，可累及心臟、消化道等多個組織器官。針對ATAAD患者，現(xiàn)階段臨床常選擇手術(shù)進行治療，手術(shù)的主要目的是為了預防主動脈破裂與心臟壓塞等情況發(fā)生，同時可以矯正主動脈瓣關(guān)閉不全、改善血流動力學，繼而控制患者病情。然而，經(jīng)臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，部分患者即使經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)治療，術(shù)后仍然會死亡[1]。現(xiàn)階段，臨床并未完全了解ATAAD患者術(shù)后死亡的危險因素，故積極地了解ATAAD患者術(shù)后死亡的危險因素，并對此施以針對性的措施，對于降低死亡率意義重大?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?021年4月至2023年4月收治的125例ATAAD患者的臨床資料，探究其術(shù)后死亡的危險因素，并積極采取針對性措施，以減少患者死亡風險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2023年4月江門市中心醫(yī)院收治的125例ATAAD患者的臨床資料。納入標準：①符合《2014年歐洲心臟病學會：②主動脈疾病診斷及治療指南（部分）》 [2]中ATAAD的診斷標準；③具備手術(shù)指征，均在江門市中心醫(yī)院行手術(shù)治療；④患者病歷資料齊全。排除標準：①存在自身免疫性疾?。虎谌焉锘虿溉槠谂?；③伴有血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜魅拘约膊?；⑤合并嚴重感染性疾??；⑥合并凝血功能異常；⑦伴有惡性腫瘤；⑧存在藥物依賴。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 手術(shù)步驟：靜脈吸入復合麻醉，于腋動脈或股動脈建立體外循環(huán)；術(shù)中在深低溫停循環(huán)下行術(shù)中象鼻支架置入；置換主動脈弓及其部分支血管；恢復循環(huán)后置換升主動脈[3]。收集所有患者的一般資料，包括年齡（>60歲、 ≤ 60歲）、性別（男、女）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、高血壓史（有、無）、糖尿病史（有、無）、胸腔積液（有、無）、心包積液（有、無）、術(shù)前腎功能不全（有、無）、術(shù)前心功能不全（有、無）、術(shù)前神經(jīng)癥狀（有、無）、低血壓（有、無）、手術(shù)時間、體外循環(huán)時間。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計ATAAD患者術(shù)后30 d死亡情況。②對所有ATAAD患者一般資料進行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析，篩選ATAAD患者術(shù)后早期死亡的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析，篩選ATAAD患者術(shù)后早期死亡的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ATAAD患者術(shù)后30 d死亡情況 125例ATAAD患者，術(shù)后30 d共有13例死亡，死亡率為10.40%（13/125）。根據(jù)死亡情況將患者分為死亡組（13例）、存活組（112例）。

2.2 影響ATAAD患者術(shù)后早期死亡的單因素分析 死亡組中年齡>60歲、術(shù)前腎功能不全、術(shù)前心功能不全患者占比均高于存活組；手術(shù)時間、體外循環(huán)時間均長于存活組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響ATAAD患者術(shù)后早期死亡的多因素Logistic回歸分析 以ATAAD患者術(shù)后早期是否死亡為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡>60歲、術(shù)前腎功能不全、術(shù)前心功能不全、手術(shù)時間長、體外循環(huán)時間長均為ATAAD患者術(shù)后早期死亡的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=4.800、5.867、5.386、7.135、6.541，均P<0.05），見表2、表3。

3 討論

ATAAD為臨床常見的心血管疾病之一，具有起病急、病情進展迅速等特征，極易危及患者的生命安全，故需采取積極的治療手段。手術(shù)為目前臨床治療ATAAD的重要方式，但因主動脈尤其是主動脈弓部周圍復雜的解剖關(guān)系，手術(shù)比較困難，尤其是對于夾層累及主動脈根部的患者，往往需要采取深低溫停循環(huán)手段，對于腦、心肌保護等要求較高，故此類患者術(shù)后仍存在較高的死亡風險[4]。因此，積極地探明ATAAD患者術(shù)后死亡的相關(guān)危險因素，施以個體化的應對措施，對于改善患者預后十分重要。

本研究結(jié)果顯示，125例ATAAD患者，術(shù)后30 d共有13例死亡，死亡率為10.40%，說明ATAAD患者在術(shù)后存在較高的死亡風險，對此臨床需給予高度重視。另外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、術(shù)前腎功能不全、術(shù)前心功能不全、手術(shù)時間長、體外循環(huán)時間長均為ATAAD患者術(shù)后早期死亡的獨立危險因素。分析原因如下：①年齡>60歲。老年患者的自身各項器官功能處于衰退狀態(tài)，當夾層剝脫造成腎動脈受累時，將會導致腎素分泌持續(xù)上升，繼而導致血壓升高，增加死亡風險。同時，老年患者呼吸、循環(huán)等功能較年輕人明顯減弱，故其術(shù)后并發(fā)癥亦較多，由此將進一步地增加死亡風險[5-6]。②術(shù)前腎功能不全。術(shù)前腎功能不全表明夾層已累及腎動脈并出現(xiàn)兩側(cè)腎動脈灌注不良，由此將會對患者的血流動力學穩(wěn)定性與水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡造成影響，加之手術(shù)創(chuàng)傷因素的影響，術(shù)后腎功能容易進一步損傷，由此增加死亡風險[7-8]。③術(shù)前心功能不全。術(shù)前心功能不全或冠狀動脈受累出現(xiàn)心絞痛表現(xiàn)，加之患者心電圖的改變，容易對病情造成誤診，從而錯失最佳治療時機，影響預后[9-10]。④手術(shù)時間長、體外循環(huán)時間長。長時間的手術(shù)與體外循環(huán)時間，會激活補體系統(tǒng)，導致炎癥因子過量釋放，從而增加患者術(shù)后的全身炎癥反應綜合征的發(fā)生風險，造成死亡[11-12]。因此，對于上述高危因素，可采取如下的應對措施：①對于高齡患者入院后，積極地完善各項常規(guī)檢查，密切監(jiān)測其各項生命體征，嚴格控制血壓。②囑咐患者合理膳食，鼓勵其戒煙，糾正不良生活習慣。③患者入院后立即檢查有無腎功能與心功能不全、神經(jīng)癥狀等情況，如有上述情況，則予以患者積極的對癥治療，以降低術(shù)后死亡風險。④合理控制手術(shù)時間及體外循環(huán)時間，如提高麻醉醫(yī)師與體外循環(huán)醫(yī)師的配合度，使用先進的外科治療手段，以降低術(shù)后死亡率。

綜上，ATAAD患者術(shù)后早期死亡的危險因素具有多樣性，如年齡>60歲、術(shù)前腎功能不全、術(shù)前心功能不全、手術(shù)時間長、體外循環(huán)時間長等。因此，臨床需對上述高危人群給予重點關(guān)注，并積極地采取針對性措施，以降低患者死亡風險。

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