糖尿病患者“糖”如何選

作者：林燕，劉曉琰

大家都知道糖尿病患者在飲食上需要控制，帶糖的食品、甜食、碳酸飲料要限制。那么乳果糖這種糖是不是也要限制呢？在這里，藥師就糖尿病患者如何使用乳果糖進行科普，為糖尿病患者安全用藥保駕護航。

■ 什么是乳果糖

乳果糖是臨床常用的導(dǎo)瀉藥，可用于慢性或習(xí)慣性便秘的治療、肝性腦病的治療，降低血氨。那么糖尿病患者是否可以使用該藥物呢？首先來看看糖尿病患者便秘的原因。

糖尿病患者便秘的原因分析：糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。長期的血糖控制不佳，可導(dǎo)致心、眼、腎、血管、神經(jīng)等全身臟器的功能損害。糖尿病患者若存在自主神經(jīng)病變，可能會導(dǎo)致胃腸蠕動減慢、直腸肛門括約肌功能失調(diào)、直腸感覺功能下降，從而引起便秘；若存在免疫紊亂、慢性炎癥、胃腸蠕動減慢等情況，可能會發(fā)生腸道菌群失調(diào)；若長期血糖過高和飲水量不足可能會導(dǎo)致大便干結(jié)，而活動量減少也可能造成排便困難；如服用的降糖藥物如二甲雙胍、阿卡波糖等，對胃腸道有刺激作用，也可能會引起便秘。多種因素使腸蠕動下降和腸道敏感性下降，大便在體內(nèi)停留時間過長，水分吸收過多，最終造成了排便困難。

■ 乳果糖治療便秘的作用機制

乳果糖是一種由半乳糖和果糖合成的、不可吸收的雙糖，屬于滲透性瀉藥。其主要在結(jié)腸發(fā)揮作用，在結(jié)腸中被消化道菌叢（如雙歧桿菌、乳酸菌）分解為乳酸和少量醋酸，使結(jié)腸液呈酸性，腸道內(nèi)pH 值下降，刺激大腸蠕動；其在腸道內(nèi)不被吸收，可形成高滲狀態(tài)，把水分吸引到腸腔，使大便中保留更多水分，從而軟化大便；其可通過增加糞便體積，刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，從而緩解便秘，恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，起到治療便秘的作用；其也是一種益生元，有助于促進腸道有益菌群的生長。此外，在肝性腦病的昏迷前期，乳果糖對腸道嗜酸菌的生長有促進作用，可抑制蛋白分解酶和產(chǎn)氨細(xì)菌的增殖，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從而發(fā)揮治療肝性腦病的作用。

■ 糖尿病患者的“糖”與乳果糖制劑

糖尿病患者的“糖”：正常情況下，攝入食物后食物中的糖經(jīng)過消化轉(zhuǎn)化成人體所需的葡萄糖，胰島素會幫助機體把多余的葡萄糖吸收進肌肉和肝臟當(dāng)中變成糖原儲存起來。而糖尿病患者由于各種原因?qū)е缕洚a(chǎn)生的胰島素相對不足，多余的葡萄糖無法吸收，繼續(xù)存在于血液中，使血液中的葡萄糖含量超標(biāo)。而葡萄糖從腎臟隨尿液排出，形成了尿糖。所以，糖尿病的“糖”，其實是指葡萄糖。

乳果糖制劑：不同廠家生產(chǎn)的規(guī)格有所差異，以100ml∶66.7g 規(guī)格居多，其次為50%的規(guī)格。乳果糖制劑的有效成分為乳果糖，是人工合成的半乳糖和果糖雙糖，口服不被吸收，可以原型到達(dá)結(jié)腸，在結(jié)腸中被腸道菌群分解代謝，發(fā)揮作用，緩解便秘。在便秘治療劑量下，乳果糖制劑中含有的可吸收糖含量很少（如15ml 中含10g 乳果糖、1.5g 半乳糖、1g 乳糖和0.1g 果糖，最多相當(dāng)于10.2kcal 的熱量），對血糖的影響很小。乳果糖在人體內(nèi)并不會分解成葡萄糖，對糖尿病患者的血糖幾乎沒有影響。也就是說，乳果糖的“糖”，不是葡萄糖。因此，糖尿病患者服用乳果糖，是安全的。

■ 乳果糖制劑的用法用量

乳果糖制劑的劑量因人而異，也因疾病而異，在服用前，注意詳細(xì)閱讀說明書中的“用法用量”一欄。以100ml∶66.7g 規(guī)格的乳果糖為例：①治療便秘或臨床需要軟便的情況下：成人患者起始劑量給予乳果糖制劑30～45ml/d，維持劑量15～25ml/d，宜在早餐時服用。根據(jù)乳果糖的作用機制，1～2 天起效；同時需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況調(diào)整劑量。②用于降血氨：起始劑量30～50ml，tid；維持劑量應(yīng)調(diào)至每日最多2～3 次軟便，大便pH 5.0～5.5。

■ 糖尿病患者使用乳果糖制劑的注意事項

乳果糖制劑的安全性良好，廣泛應(yīng)用于臨床。個別患者治療初期可能會出現(xiàn)腹脹、惡心癥狀，通常無需進行特殊處理，一般情況下多飲水即可緩解。如果乳果糖制劑的使用劑量高于推薦治療量，可能會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等癥狀；如果長期大劑量服用乳果糖制劑，患者可能會出現(xiàn)由于腹瀉導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整劑量或者停藥。同時伴有乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或葡萄糖-半乳糖不吸收的患者，不建議使用該藥。

■ 用藥小貼士

糖尿病患者因便秘需要使用乳果糖時，大可不必談糖色變。在遇到乳果糖時，要知道雖然其名字里有糖，但是此“糖”非彼“糖”。只要是在治療便秘的常規(guī)劑量下使用乳果糖，其安全性是良好的。但如果在治療后，便秘癥狀無改善或反復(fù)出現(xiàn)，也不要自行增加劑量，需要查找原因或咨詢醫(yī)生或藥師。