老年前列腺增生術后患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關性及人本主義護理模式應用分析

劉麗娟　謝婷　肖貴林

【摘要】 目的：分析老年前列腺增生術后患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關性，探討人本主義護理對其生活質(zhì)量和自我護理能力的影響。方法：選取贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院泌尿外科收治的80例老年前列腺增生術后患者，納入時間為2021年1—12月。按照信封法將80例患者分為兩組并給予不同護理模式：對照組（n=40，常規(guī)護理模式）和觀察組（n=40，常規(guī)護理模式+人本主義護理模式）。護理前后采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）和良性前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（benign prostatic hyperplasia quality of life scale，BPHQLS）評估患者自我護理能力和生活質(zhì)量。同時，護理前評估自我護理能力與生活質(zhì)量的關系。結果：80例患者ESCA、BPHQLS總評分分別為（110.62±5.29）、（97.35±7.88）分，處于中等水平?；颊咦晕易o理能力各維度評分與疾病、生理、社會、心理、滿意度評分及生活質(zhì)量總評分均呈正相關（P<0.05）。護理后，觀察組ESCA、BPHQLS各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）。結論：老年前列腺增生術后患者自我護理能力處于中等水平且有待提高，患者自我護理能力越高生活質(zhì)量越佳。實施人本主義護理可有效提升患者自我護理能力和生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 前列腺增生 自我護理能力 人本主義 護理 生活質(zhì)量

Correlation between Self-care Agency and Quality of Life in Elderly Patients with Post-operative Hyperplasia of Prostate and Application Analysis of Humanistic Nursing Model/LIU Lijuan， XIE Ting， XIAO Guilin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between self-care agency and quality of life in elderly patients with post-operative hyperplasia of prostate， and explore the influence of humanistic nursing on their quality of life and self-care agency. Method： A total of 80 elderly patients with post-operative hyperplasia of prostate admitted to the Department of Urology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University were enrolled from January to December 2021. 80 patients were divided into two groups and given different nursing modes： control group （n=40， conventional nursing mode） and observation group （n=40， conventional nursing mode + humanistic nursing mode） according to the envelope method. Self-care agency and quality of life of patients were evaluated by exercise of self-care agency scale （ESCA） and benign prostatic hyperplasia quality of life scale （BPHQLS） before and after nursing. At the same time， the relationship between self-care agency and quality of life was evaluated before nursing. Result： The total scores of ESCA and BPHQLS in 80 patients respectively was （110.62±5.29） scores and （97.35±7.88） scores， which were in the medium level. The scores of self-care agency were positively correlated with the scores of disease， physiology， society， psychology， satisfaction and quality of life total scores （P<0.05）. After nursing， the each dimension score and total scores of ESCA and BPHQLS in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The self-care agency of elderly patients with post-operative hyperplasia of prostate is at a medium level and needs to be improved. The higher the self-care agency of patients， the better the quality of life. The implementation of humanistic nursing can effectively improve patients' self-care agency and quality of life.

[Key words] Hyperplasia of prostate Self-care agency Humanism Nursing Quality of life

First-author's address： Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical University， Xingguo 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.024

前列腺增生是一種多發(fā)于50歲以上中老年男性的疾病，術后病理診斷多為良性，是引發(fā)男性排尿障礙的重要因素[1]。一項數(shù)據(jù)調(diào)查結果指出，20%以上的前列腺增生老年患者伴不同程度的尿頻、排尿中斷、膀胱排空不完全、排尿困難等下尿路癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[2]。自我護理是以維護個體機體健康及生理需求為目的所行的自發(fā)性調(diào)節(jié)活動[3]。對于前列腺增生術后患者而言，自我護理至關重要，高自我護理能力能夠使患者形成良好的應對能力和康復自信心，繼而提高生活質(zhì)量[4]。目前，國內(nèi)外關于前列腺增生患者自我護理能力和生活質(zhì)量的相關研究較多，但很少系統(tǒng)分析二者的相關性，尤其是在老年患者中的研究更為少見。本研究以老年前列腺增生術后患者為對象，對其實施人本主義護理，通過量表調(diào)查其術后自我護理能力和生活質(zhì)量水平，探討其相關性和人本主義護理價值，旨在為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院泌尿外科收治的80例前列腺增生術后老年患者，納入時間為2021年1—12月。（1）納入標準：①符合前列腺增生相關診斷標準且經(jīng)B超等檢查確診；②行經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術且術后病理確診為良性增生；③臨床伴排尿困難、尿急、尿頻等典型癥狀；④首次治療。（2）排除標準：①合并泌尿系統(tǒng)腫瘤；②意識、精神異常無法配合研究。按照信封法將80例患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。全部患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式?；颊咝g后6 h內(nèi)常規(guī)去枕取平臥位；護理人員每2小時幫助患者翻身一次避免壓力性損傷；定時清理導尿管周圍皮膚，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；遵醫(yī)囑做好對癥處理護理工作；出院前進行常規(guī)出院指導和宣教。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施人本護理模式。首先由護士長組建人本主義護理小組，選擇1名理療師、1名心理咨詢師及3名工作經(jīng)驗超過10年的?？谱o士成立小組，組內(nèi)成員充分理解人本主義后查閱大量文獻，結合患者實際情況擬定與本院院情相符的護理方案并實施，具體措施如下：（1）人本主義心理護理。待患者意識清醒后，護理人員主動與患者進行一對一交流，引導患者表達術后感受及需求，耐心傾聽并發(fā)現(xiàn)其中錯誤認知給予糾正。結合患者家庭、個性等特點為其制訂切實可行的個性化康復方案，在保證其充分理解的同時，為其樹立康復信心，并掌握思想動態(tài)。通過成功案例引導患者提高術后護理的依從性，為患者提供護理安全感，承諾充分保證其隱私。（2）人本主義健康宣教。密切觀察患者術后意識、精神狀態(tài)，待患者各項生命體征平穩(wěn)后，通過視頻、手冊、集體活動、游戲等方式告知患者術后自我護理注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防方法。（3）人本主義飲食及疼痛干預。通過通俗易懂且親切的語言告知患者術后應遵循少食多餐，清淡飲食的原則，多飲水以預防便秘。指導患者掌握正確的翻身方法，使其保持導尿管在翻身時與身體同步，以防對膀胱造成刺激、牽拉，繼發(fā)不良事件。（4）人本主義并發(fā)癥預防。①指導患者家屬密切觀察患者狀態(tài)并給予排痰、翻身輔助，避免呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染；②以患者身體耐受為前提，引導其早期下床并適當走動，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；③理療師指導患者掌握正確括約肌功能訓練方法，督促其多飲水降低尿失禁、尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生風險。（5）人本主義出院指導。出院時為患者制訂針對性自我護理技巧手冊，其中包括患者個人病情記錄、康復方案、生活須知、注意事項及自我護理方法，便于患者出院后繼續(xù)自我管理。通過微信等現(xiàn)代通訊手段與患者保持良好溝通，以便于患者院外自我護理中出現(xiàn)問題時及時咨詢和糾正。

兩組患者護理至出院，隨訪8周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 自我護理能力 護理前后使用Kearney等[5]設計修訂的自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評估全部患者自我護理能力，該量表包括概念、責任感、護理技能、知識水平4個維度共計43條目，所有條目均采用5級評分法（0～4分），其中反向條目︰正向條目=11︰32，總分評分范圍為0～172分，根據(jù)總分將患者自我護理能力分為低等、中等、高等3個級別，評分范圍分別為<56.76分、56.76～113.52分、>113.52分，分數(shù)越高提示對應維度患者自我護理能力越好。該量表Cronbach'α=0.910，具有良好信效度。

1.3.2 生活質(zhì)量 護理前后采用良性前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（benign prostatic hyperplasia quality of life scale，BPHQLS）評估全部患者生活質(zhì)量，該量表包括疾病、生理、心理、社會、滿意度5個維度共計32條目，所有條目均采用5級評分法（1～5分），總評分范圍為32～160分，根據(jù)總評分將患者生活質(zhì)量分為低等、中等、高等3個等級，評分范圍分別為<52.8分、52.8～105.6分、>105.6分，分數(shù)越高提示患者對應維度生活質(zhì)量越好[6]。該量表Cronbach'α=0.952，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表示、行字²檢驗；（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；采用Pearson相關分析老年前列腺增生術后患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組年齡65～78歲，平均（69.27±2.90）歲；合并癥：尿路感染19例、膀胱結石13例、腎積水8例。觀察組年齡65～80歲，平均（70.03±2.74）歲；合并癥：尿路感染20例、膀胱結石11例、腎積水9例。兩組患者合并癥、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 護理前自我護理能力與生活質(zhì)量評分

80例患者ESCA、BPHQLS總評分分別為（110.62±5.29）、（97.35±7.88）分，處于中等水平，見表1。

2.3 護理前自我護理能力與生活質(zhì)量相關性分析

患者自我護理能力各維度評分與疾病、生理、社會、心理、滿意度評分及生活質(zhì)量總分均呈正相關（P<0.05），見表2。

2.4 兩組自我護理能力評分比較

護理前，兩組患者ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組ESCA各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者BPHQLS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組BPHQLS各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

自我護理能力是患者個體對自身疾病及身體健康持續(xù)關注及管理水平的能力，該水平的提高有利于改善預后及促進疾病康復[7-9]。本研究對全部患者術后未護理時自我護理能力進行調(diào)查，結果顯示老年前列腺增生術后患者自我護理能力處于中等水平，得分為（110.62±5.29）分，并不十分理想。分析原因可能為該病雖屬于可控制、可治療的疾病，但具有治療費用較高、術后需逐漸康復、疾病所致心理壓力較大、需要自我照顧的特點[10-11]。護理前對老年前列腺增生術后患者自我護理能力各維度得分進行分析，結果顯示，患者知識水平維度得分相對較高，分析原因可能與臨床重視術前宣教有關，且如今網(wǎng)絡發(fā)達，患者通過網(wǎng)絡搜索等方式均可便捷得獲得自我護理相關知識。另外，袁靜等[12]研究結果指出，經(jīng)濟收入、文化水平是影響前列腺增生患者術后自我護理能力的重要因素，臨床應重點給予關注。

生活質(zhì)量是一個包括疾病管理、心理健康、生理機能、社會支持等多方面的全維度概念，隨著醫(yī)療水平和醫(yī)學觀念的進步，手術患者的治療目的從提高生存率向提升生活質(zhì)量轉變，生活質(zhì)量的提升已成為多種手術后共同追求的目標[13-15]。本研究結果顯示，老年前列腺增生術后患者生活質(zhì)量評分為（97.35±7.88）分，仍處于中等水平且有待提高。本研究分析自我護理能力和生活質(zhì)量的相關性，結果顯示患者自我護理能力各維度評分與疾病、生理、社會、心理、滿意度評分及生活質(zhì)量總分均呈正相關（P<0.05），即患者自我護理的提升有利于生活質(zhì)量的提高。因此，在針對此類患者的護理干預過程中，應注重對其自我護理能力的培養(yǎng)，同時通過多元化健康教育干預使患者明確自我護理方法及概念，提高其自我護理責任感。

傳統(tǒng)護理重視疾病管理、對癥護理，多以疾病本身為核心，忽略患者心理、情緒及情感方面的需求[16]。本研究以老年患者為研究對象，該群體對新鮮事物接受能力相對較差，治療及護理過程中害怕曝光隱私，并對手術創(chuàng)傷、治療負擔、術后康復存在較多疑慮，常伴不同程度的抑郁、恐懼、焦慮情緒，需給予特殊關注[17-19]。人本主義護理模式是一種以人為核心的干預方法，該模式從患者角度出發(fā)，充分理解患者并給予尊重，注重其隱私的保護。本研究對觀察組實施人本主義護理，結果顯示：護理后觀察組自我護理能力、生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），提示人本主義護理可有效提升患者自我護理水平，而自我護理能與生活質(zhì)量密切相關，繼而促進生活質(zhì)量的提升。人本主義護理通過一對一干預使護理人員充分掌握患者心理及思想狀態(tài)，綜合患者自身情況提出有效的干預方案并實施，使患者積極掌握自我護理方法，充分調(diào)動自我護理積極性，全面提升生活質(zhì)量[18，20]。

綜上所述，老年前列腺增生術后患者自我護理能力水平有待提高，且其自我護理能力與生活質(zhì)量呈顯著正相關，自我護理能力越強則生活質(zhì)量越高。對患者實施人本主義護理可有效促進自我護理能力的提高，繼而提升生活質(zhì)量。但本研究樣本數(shù)量有限，結果可能存在局限性，仍待未來擴大樣本深入研究，為老年前列腺增生術后患者提供更為切實可行的護理參考。

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