1990—2019年中國(guó)鼻咽癌發(fā)病與死亡的趨勢(shì)及預(yù)測(cè)研究

【摘要】 背景 2020年中國(guó)鼻咽癌新發(fā)病例6.2萬例，占全世界鼻咽癌病例比例約為80%。分析鼻咽癌的發(fā)病與死亡的趨勢(shì)并預(yù)測(cè)其未來20年的變化，可為鼻咽癌的防治提供一定價(jià)值的科學(xué)依據(jù)。目的 評(píng)估中國(guó)居民鼻咽癌發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)，并探討年齡、時(shí)期、隊(duì)列對(duì)鼻咽癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 于2022年12月—2023年1月從2019年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫中提取中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)，使用Joinpoint回歸模型分析1990—2019年中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率和死亡率的變化趨勢(shì)，使用年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型來分析影響中國(guó)鼻咽癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的年齡效應(yīng)、時(shí)期效應(yīng)和隊(duì)列效應(yīng)。使用R軟件 BAPC包預(yù)測(cè)中國(guó)未來20年鼻咽癌的發(fā)病率、死亡率。結(jié)果 1990—2019年中國(guó)居民鼻咽癌發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)（AAPC=1.82，Plt;0.01），死亡率整體呈下降趨勢(shì)（AAPC=-2.45，Plt;0.01）。鼻咽癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)總體上隨年齡的增加而增加（男性RR值為0.09～2.24、0.10～4.43，女性分別為0.13～1.84、0.12～4.44），但在55歲以后鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所降低（男性RR值為2.24～2.99，女性為1.84～2.33）；隨年份推移，鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大（RR值男性為0.61～1.81、女性為0.84～1.33），女性鼻咽癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低（RR值為0.79～1.42），男性鼻咽癌死亡風(fēng)險(xiǎn)在2005年后有所增加（RR值為0.95～0.99）；出生越晚的人群，鼻咽癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)越低（男性RR為0.57～3.47、0.12～3.49，女性為0.31～2.64、0.19～2.46）。預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，未來20年中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率仍會(huì)上升，預(yù)測(cè)2039年男性鼻咽癌發(fā)病率為21.32/105、女性為4.95/105；未來20年中國(guó)鼻咽癌死亡率會(huì)下降，預(yù)測(cè)2039年男性鼻咽癌死亡率為1.88/105、女性為0.53/105。結(jié)論 1990—2019年中國(guó)居民鼻咽癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)、死亡率呈下降趨勢(shì)；鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面，年齡效應(yīng)和時(shí)期效應(yīng)占主導(dǎo)地位；鼻咽癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，年齡效應(yīng)占主導(dǎo)地位；預(yù)測(cè)未來20年中國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率仍會(huì)上升、死亡率會(huì)下降。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；疾病負(fù)擔(dān)；發(fā)病率；死亡率；年齡 - 時(shí)期 - 隊(duì)列模型

【中圖分類號(hào)】 R 739.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0247

【引用本文】 朱文鵬，韓夢(mèng)琦，王雨欣，等. 1990—2019年中國(guó)鼻咽癌發(fā)病與死亡的趨勢(shì)及預(yù)測(cè)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4269-4276. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0247.［www.chinagp.net］

ZHU W P，HAN M Q，WANG Y X，et al. Trends and projections of incidence and mortality of nasopharyngeal carcinoma in China from 1990 to 2019［J］. Chinese General Practice，2023，26（34）：4269-4276.

Trends and Projections of Incidence and Mortality of Nasopharyngeal Carcinoma in China from 1990 to 2019 ZHU Wenpeng1，HAN Mengqi1，WANG Yuxin1，WANG Guoping2*

1.School of Public Health，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China

2.School of Humanities and Management，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China

*Corresponding author：WANG Guoping，Professor；E-mail：304111225@qq.com

【Abstract】 Background In 2020，there were 62 000 new cases of nasopharyngeal carcinoma（NPC） in China，accounting for about 80% of the NPC cases worldwide. Analysis of the trend and projection of the incidence and mortality of NPC can provide a scientific basis for the prevention and treatment of NPC. Objective To evaluate the trend of incidence and mortality of NPC in Chinese residents，and explore the effects of age，period and cohort on the risk of incidence and death of NPC. Methods From December 2022 to January 2023，data on the ASIR（age standardized incidence rate） and ASMR（age standardized mortality rate） of NPC in China were extracted from the Global Burden of Disease 2019 database. The Joinpoint regression model was used to analyze the trends in ASIR and ASMR of NPC in China from 1990 to 2019. The age-period-cohort model was used to analyze the age effect，period effect and cohort effect affecting the risk of incidence and death of NPC in China. The ASIR and ASMR of NPC in China in the next 20 years were predicted using the R BAPC package. Results There was an overall increasing trend in ASIR of NPC（AAPC=1.82，Plt;0.01） and decreasing trend in ASMR of NPC（AAPC=-2.45，Plt;0.01）among Chinese residents from 1990 to 2019. The overall risk of incidence and death of NPC generally increased with age（RR values ranged from 0.09 to 2.24 and 0.10 to 4.43 for males，0.13 to 1.84 and 0.12 to 4.44 for females，respectively），but the incidence risk of NPC decreased after 55 years old（RR values ranged from 2.24 to 2.99" for males and 1.84 to 2.33 for females）. The incidence risk of NPC increased（RR value ranged from 0.61 to 1.81 in males and 1.33 to 0.84 in females） over the years，and the risk of death from NPC decreased in females（RR value ranged from 1.42 to 0.79） and increased in males after 2005（RR value ranged from 0.95 to 0.99）. The later the birth was correlated with lower the risk of incidence and death of NPC（RR values ranged from 0.57 to 3.47" and 0.12 to 3.49 for males，0.31 to 2.64" and 0.19 to 2.46" for females）. It is predicted that the ASIR of NPC in China will continue to rise in the next 20 years，with 21.32/105 in males and 4.95/105 in females in 2039，the ASMR of NPC will decrease，with 1.88/105 in males and 0.53/105 in females in 2039. Conclusion The incidence of NPC in Chinese residents showed an increasing trend and mortality showed a decreasing trend from 1990 to 2019. Age effect and period effect dominate in terms of incidence risk of NPC，and age effect dominates in terms of the risk of death of NPC. It is predicted that the incidence of NPC will still increase and the mortality will decrease in the future.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma；Burden of illness；Incidence；Mortality；Age-period-cohort model

鼻咽癌是指由被覆鼻咽腔表面的上皮或鼻咽隱窩上皮發(fā)生的惡性腫瘤［1］，是中國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。鼻咽癌是一種獨(dú)特的頭頸癌，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有多種誘發(fā)因素［2］。世界衛(wèi)生組織將鼻咽癌分為3種類型：非角化、角化和基底樣鱗狀細(xì)胞癌。2018年，全球新增鼻咽癌病例129 079例，導(dǎo)致72 987人死亡［3］。鼻咽癌在東亞和東南亞流行，發(fā)病率可超過20/100 000，而在大多數(shù)西方國(guó)家，鼻咽癌的總體發(fā)病率小于1/100 000［4］。全球約80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，嚴(yán)重危害人們的健康和生命安全。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)鼻咽癌新發(fā)病例6.2萬例，死亡病例3.4萬例［5］。目前關(guān)于中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率與死亡率的趨勢(shì)分析及預(yù)測(cè)的研究較少，故本研究分析1990—2019年中國(guó)鼻咽癌發(fā)病與死亡的趨勢(shì)，探究年齡、時(shí)期及隊(duì)列3個(gè)因素對(duì)中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率與死亡率的影響，并預(yù)測(cè)鼻咽癌未來20年發(fā)病率與死亡率的變化，為鼻咽癌的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)來源于美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所發(fā)布的2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）。該數(shù)據(jù)庫總結(jié)了不同疾病分地點(diǎn)、性別、年齡、原因的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)［6］。于2022年12月—2023年1月，本研究從GBD數(shù)據(jù)庫中提取1990—2019年中國(guó)居民鼻咽癌的各年齡組發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)，以及年齡標(biāo)化發(fā)病率（ASIR）、年齡標(biāo)化死亡率（ASMR），同時(shí)提取美國(guó)和英國(guó)居民鼻咽癌的數(shù)據(jù)以做比較。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1 Joinpoint回歸模型 使用Joinpoint Regression Software計(jì)算不同國(guó)家、不同性別人群的鼻咽癌發(fā)病率、死亡率年度變化百分比（annual percent change，APC）和平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）［7］，以此分析中國(guó)鼻咽癌的發(fā)病與死亡趨勢(shì)，并與美國(guó)和英國(guó)對(duì)比。若APCgt;0，表示發(fā)病率/死亡率呈上升趨勢(shì)；若APClt;0，表示發(fā)病率/死亡率呈下降趨勢(shì)。若APC=AAPC，則表示發(fā)病率/死亡率無明顯轉(zhuǎn)折，呈單調(diào)上升或下降趨勢(shì)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型 年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型可以更好地估計(jì)疾病受年齡、時(shí)期、隊(duì)列因素的影響變動(dòng)情況［8］。由于年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型中的年齡、時(shí)期、出生隊(duì)列存在共線性，因此傳統(tǒng)的模型分析無法得到模型參數(shù)的唯一解，YANG等［9］提出的內(nèi)生因子法（intrinsic estimator，IE）能夠很好地解決這個(gè)問題。

將年齡按每5歲為一個(gè)年齡組進(jìn)行劃分，時(shí)期按每5年一個(gè)時(shí)期進(jìn)行劃分，出生隊(duì)列按每5年為一段進(jìn)行劃分。使用Stata 17.0 IE軟件包分析得到鼻咽癌發(fā)病與死亡的年齡、時(shí)期和隊(duì)列的效應(yīng)系數(shù)及相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）。效應(yīng)系數(shù)為正，則表示風(fēng)險(xiǎn)上升；效應(yīng)系數(shù)為負(fù)，則表示風(fēng)險(xiǎn)下降。RR=exp（效應(yīng)系數(shù)），RR值越大，表明發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型的基本表達(dá)式：ln（Yabc）=μ+αa+βb+γc+εabc。其中，ln（Yabc）表示發(fā)病率或死亡率的自然對(duì)數(shù)；μ為截距，表示年齡、時(shí)期、隊(duì)列參數(shù)的疾病危險(xiǎn)性參照水平；αa為第a個(gè)年齡組的年齡效應(yīng)，a=1，2……；βb代表第b個(gè)時(shí)期的時(shí)期效應(yīng)，b=1，2……；γc表示第c個(gè)隊(duì)列的隊(duì)列效應(yīng)，γc=b-a+n，n 表示年齡組數(shù)；εabc表示誤差項(xiàng)或殘差項(xiàng)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 BAPC預(yù)測(cè)模型 R軟件的BAPC包可以很好地預(yù)測(cè)疾病的死亡率、發(fā)病率，模型表達(dá)為ηij=log（λij）= μ + αi+ βj+ γk，μ表示截距，αi、 βj、 γk分別代表年齡、時(shí)期和隊(duì)列效應(yīng)。i（1≤i≤I）表示時(shí)期j（1≤j≤J）的年齡組；k表示隊(duì)列指數(shù)，k=M（I-i）+j，其取決于年齡、時(shí)期和年齡組的寬度及時(shí)期間隔；M表示年齡組間隔比周期間隔寬M倍，例如對(duì)于5歲年齡組，M為5［10］。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1990—2019年中國(guó)鼻咽癌的發(fā)病和死亡趨勢(shì) 1990—2019年，在中國(guó)居民和男性、女性居民中，鼻咽癌ASIR整體呈上升趨勢(shì)（AAPC=1.82、2.35、0.69，Plt;0.05）；2003年前，中國(guó)居民鼻咽癌ASIR變化較小，2003年后快速上升，并且男性居民的鼻咽癌ASIR上升幅度遠(yuǎn)大于女性；1990—2019年，中國(guó)男性居民的鼻咽癌ASIR均高于女性；1990—2019年，中國(guó)居民的鼻咽癌ASIR均遠(yuǎn)高于美國(guó)和英國(guó)居民（表1、圖1）。

1990—2019年，在中國(guó)居民和男性、女性居民中，鼻咽癌ASMR總體呈下降趨勢(shì)（AAPC=-2.45、-1.96、-3.50，Plt;0.05），且男性居民的鼻咽癌ASMR均高于女性。另外，雖然中國(guó)居民的鼻咽癌ASMR逐年下降，但仍一直高于美國(guó)和英國(guó)居民（表1、圖2）。

2.2 1990—2019年中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率與死亡率的年齡-時(shí)期-隊(duì)列分析

2.2.1 1990—2019年中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率的年齡-時(shí)期-隊(duì)列分析 年齡效應(yīng)分析結(jié)果顯示，男性和女性鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)整體呈隨年齡增長(zhǎng)而增加趨勢(shì)，并在50～lt;55歲年齡組達(dá)到頂峰（RR=2.99、2.33，RR值分別是最低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)年齡的33.2倍和17.9倍），隨后男性和女性鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降，直至75～lt;80歲年齡組，80～lt;85歲年齡組男性和女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)又再次上升；35～lt;35歲、75～lt;85歲男性居民的鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性（表2、圖3）。

時(shí)期效應(yīng)分析結(jié)果顯示，男性和女性鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年份增加而增長(zhǎng)，在1990—1994年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最低（RR=0.61、0.84），在2015—2019年最高（RR=1.81、1.33）。在2004年及以前，女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，而在2004年后，男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性（表2、圖3）。

隊(duì)列效應(yīng)分析結(jié)果顯示，男性和女性鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨隊(duì)列推移而降低，在1910—1914年的出生隊(duì)列發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高（RR=3.47、2.64），在2015—2019年的出生隊(duì)列發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最低（RR=0.22、0.31）（表2、圖3）。

2.2.2 1990—2019年中國(guó)鼻咽癌死亡率的年齡-時(shí)期-隊(duì)列分析 年齡效應(yīng)分析結(jié)果顯示，男性和女性鼻咽癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，在0～lt;5歲年齡組發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最低（RR=0.10、0.12），在80～lt;85歲年齡組最高（RR=4.43、4.44）。在30～lt;70歲期間男性的鼻咽癌死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性（表3、圖4）。

時(shí)期效應(yīng)分析結(jié)果顯示，女性鼻咽癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨年份增加而降低，在1990—1994年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高（RR=1.42），在2015—2019年最低（RR=0.79）。而男性的鼻咽癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)在1990—2009年呈下降趨勢(shì)（RR值最大為1.02，最小為0.95），2009年以后小幅上升（RR=0.99）。在2004年及以前，女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于男性，而在2004年后，男性的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性（表3、圖4）。

隊(duì)列效應(yīng)分析結(jié)果顯示，男性和女性鼻咽癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨隊(duì)列推移而降低，在1910—1914年的出生隊(duì)列死亡風(fēng)險(xiǎn)最高（RR=3.49、2.46），在2015—2019年的出生隊(duì)列死亡風(fēng)險(xiǎn)最低（RR=0.12、0.19）（表3、圖4）。

2.3 中國(guó)居民鼻咽癌發(fā)病率與死亡率的預(yù)測(cè) 預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，中國(guó)男性和女性居民鼻咽癌發(fā)病率在未來20年仍會(huì)繼續(xù)上升，預(yù)測(cè)到2039年男性鼻咽癌發(fā)病率為21.32/105，相較于2019年（8.54/105）上升149.54%；女性鼻咽癌發(fā)病率為4.95/105，相較于2019年（2.82/105）上升75.28%，見表4、圖5。中國(guó)男性居民鼻咽癌死亡率預(yù)測(cè)會(huì)略有增加，隨后繼續(xù)降低，預(yù)測(cè)到2039年男性鼻咽癌死亡率為1.88/105，相較于2019年（2.18/105）下降13.95%；女性居民鼻咽癌死亡率預(yù)測(cè)在未來20年會(huì)繼續(xù)下降，2039年女性鼻咽癌死亡率為0.53/105，相較于2019年（0.72/105）下降26.03%，見表4、圖6。

3 討論

鼻咽癌相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如EB病毒感染、不良飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、吸煙、飲酒等［11］。研究表明，EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)［12］。EB病毒是一種人類皰疹病毒，世界上90%的成年人感染過EB病毒，研究認(rèn)為環(huán)境、遺傳和飲食等因素的相互作用使EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生產(chǎn)生關(guān)聯(lián)［13］。EB病毒也可能通過變異改變致癌力進(jìn)而影響鼻咽癌的發(fā)生［14］。另有研究提示，咸魚和腌制品的攝入與鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)［15］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)咸魚和腌制品含有高致癌性的亞硝胺及其前體，并含有EB病毒激活因子［16］。但也有研究表明咸魚和其他腌制食品與鼻咽癌的關(guān)聯(lián)較弱，在鼻咽癌發(fā)生中的作用可能比以前認(rèn)為的要小［17］。還有研究表明，空氣污染與鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關(guān)［18］。暴露于粉塵、化學(xué)蒸氣、廢氣/煙霧或酸/堿的工作環(huán)境中也會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)生［19］。研究指出，與從不吸煙者相比，吸煙者患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)更高［20］。一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，不吸煙的鼻咽癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)為2.95，而每日吸煙的鼻咽癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)4.03［21］。流行病學(xué)研究表明，高頻飲酒（≥7次/周）與鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)，而少量飲酒在一定程度上可降低鼻咽癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［22］。鼻咽癌還伴有一定的家族遺傳，一級(jí)家屬有鼻咽癌病史的人患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4～5倍［23］。

本研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)的鼻咽癌發(fā)病率與死亡率均明顯高于美國(guó)和英國(guó)，且美國(guó)與英國(guó)的鼻咽癌發(fā)病率和死亡率逐年下降，變化較小，而中國(guó)居民的鼻咽癌發(fā)病率在2003年后上升較快。根據(jù)以往的研究，在中國(guó)，尤其在中國(guó)南方，食用咸魚和其他腌制品較多［16］，這可能是中國(guó)鼻咽癌發(fā)病率與死亡率明顯高于其他國(guó)家的主要原因。中國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，20世紀(jì)后，中國(guó)的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）快速上升，人民生活水平不斷提高，接觸到的危險(xiǎn)因素也更多，同時(shí)我國(guó)工業(yè)化水平的提高不可避免地加劇了空氣污染，使得中國(guó)居民的鼻咽癌發(fā)病率不斷上升。隨著時(shí)代發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療專業(yè)水平也不斷提高，尤其是放療技術(shù)的發(fā)展，包括一些新的治療方法，如靶向治療和免疫治療等［24］，

使得鼻咽癌得到有效控制，大大降低了鼻咽癌死亡率。而西方發(fā)達(dá)國(guó)家的死亡率、發(fā)病率更低，更先進(jìn)的醫(yī)療手段可能是原因之一［25］。本研究還發(fā)現(xiàn)中國(guó)男性的鼻咽癌發(fā)病率和死亡率要明顯高于女性。有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素對(duì)于鼻咽癌的發(fā)生具有潛在保護(hù)作用［26］，并且男性飲酒和吸煙的概率要大于女性，這些可能是男性鼻咽癌發(fā)病率和死亡率高于女性的原因。

年齡-時(shí)期-隊(duì)列分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，鼻咽癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，但30～lt;70歲男性的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于女性。有研究表明，吸煙會(huì)導(dǎo)致EB病毒的激活［27］，再加上隨年齡增加，身體功能和免疫力下降，導(dǎo)致男性鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。在鼻咽癌的發(fā)生中雌激素具有保護(hù)作用，而在女性絕經(jīng)后這種作用會(huì)降低［28］，這與本研究中55歲以后男性與女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的差距減小基本一致。時(shí)期效應(yīng)分析結(jié)果顯示，2004年前女性的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)高于男性，2004年后男性的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性。有研究表明，長(zhǎng)期暴露于柴火的人患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)是其他人的6倍［29］。20世紀(jì)中國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)不完善，農(nóng)村大多以木材為燃料來烹飪，導(dǎo)致女性鼻咽癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)高于男性。隨著生活水平的改善，男性吸煙和飲酒的可能性增加；城鎮(zhèn)化建設(shè)的完善使得女性不再使用木材為燃料來烹飪，這些可能是導(dǎo)致男性鼻咽癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性的原因。隊(duì)列效應(yīng)分析結(jié)果提示，越晚出生的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)越低，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人群的文化水平普遍提高，健康意識(shí)也隨之提高，使得發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)不斷降低。

預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，未來20年中國(guó)居民鼻咽癌發(fā)病率會(huì)繼續(xù)上升，相較于2019年，男性上升149.54%，女性上升75.28%。而死亡率會(huì)有所下降，這可能是因?yàn)殡S著科技與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平不斷提升，醫(yī)療保障也越來越完善，使得鼻咽癌死亡率不斷下降。為加強(qiáng)鼻咽癌的防治，國(guó)家應(yīng)積極出臺(tái)相應(yīng)衛(wèi)生政策，對(duì)于有鼻咽癌家族史的人群進(jìn)行篩查，使用EB病毒 DNA分析和內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)能夠有效檢測(cè)出早期無癥狀鼻咽癌患者［24］。另外，提倡居民堅(jiān)持健康飲食模式，多食新鮮蔬菜、水果，少食腌制品。研究表明增加新鮮食物中膳食纖維的攝入在鼻咽癌的發(fā)生中具有保護(hù)作用［30］。

本研究的局限性在于GBD數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確可能會(huì)導(dǎo)致分析的鼻咽癌發(fā)病與死亡趨勢(shì)及預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際有所偏差；其次在于未將研究對(duì)象按城市、農(nóng)村或南方、北方分別進(jìn)行分析比較；最后本研究屬于生態(tài)學(xué)研究，故不可避免會(huì)出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤。

綜上所述，中國(guó)居民的鼻咽癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率呈下降趨勢(shì)；男性的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性；隨年齡增加鼻咽癌的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，隨隊(duì)列推移發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加、死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，越晚出生的人群鼻咽癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)越低；預(yù)測(cè)未來20年，中國(guó)居民鼻咽癌發(fā)病率會(huì)繼續(xù)上升、死亡率下降。建議開展健康宣教，呼吁群眾多食新鮮蔬菜、水果，少食腌制品，戒煙、少量飲酒。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，以減少EB病毒的傳播。在今后的鼻咽癌防治工作中，建議加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查，以檢測(cè)出早期無癥狀鼻咽癌患者，加強(qiáng)鼻咽癌的三級(jí)預(yù)防。

作者貢獻(xiàn)：朱文鵬負(fù)責(zé)文章整體構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與處理、文章撰寫與修改；韓夢(mèng)琦負(fù)責(zé)部分?jǐn)?shù)據(jù)處理核對(duì)，提出文章修改意見；王雨欣負(fù)責(zé)提出文章修改意見；王國(guó)平負(fù)責(zé)文章質(zhì)量的控制和監(jiān)督。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

CAMPION N J，ALLY M，JANK B J，et al. The molecular march of primary and recurrent nasopharyngeal carcinoma［J］. Oncogene，2021，40（10）：1757-1774. DOI：10.1038/s41388-020-01631-2.

FIERTI A O，YAKASS M B，OKERTCHIRI E A，et al. The role of Epstein-BaRR virus in modulating key tumor suppressor genes in associated malignancies：epigenetics，transcriptional，and post-translational modifications［J］. Biomolecules，2022，12（1）：127. DOI：10.3390/biom12010127.

AL-ANAZI A E，ALANAZI B S，ALSHANBARI H M，et al. Increased prevalence of EBV infection in nasopharyngeal carcinoma patients：a six-year cross-sectional study［J］. Cancers（Basel），2023，15（3）：643. DOI：10.3390/cancers15030643.

YANG S P，RAO M Y，CHEN Q S，et al. Causes of death in long-term nasopharyngeal carcinoma survivors［J］. Front Public Health，2022，10：912843. DOI：10.3389/fpubh.2022.912843.

SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249. DOI：10.3322/caac.21660.

GBD 2015 DALYs and HALE Collaborators. Global，regional，and national disability-adjusted life-years（DALYs） for 315 diseases and injuries and healthy life expectancy（HALE），1990—2015：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015［J］. Lancet，2016，388（10053）：1603-1658.

QIU H，CAO S，XU R. Cancer incidence，mortality，and burden in China：a time-trend analysis and comparison with the United States and United Kingdom based on the global epidemiological data released in 2020［J］. Cancer Commun（Lond），2021，41（10）：1037-1048. DOI：10.1002/cac2.12197.

LIU X，JIANG J，YU C，et al. Secular trends in incidence and mortality of bladder cancer in China，1990—2017：a join age-period-cohort analysis［J］. Cancer Epidemiol，2019，61：95-103. DOI：10.1016/j.canep.2019.05.011.

YANG Y，F(xiàn)U W J，LAND K C. The intrinsic estimator for age-period-cohort analysis：what it is and how to use it［J］. Am J Sociol，2008，113：1697-1736. DOI：10.1086/587154.

YU J，YANG X，HE W，et al. Burden of pancreatic cancer along with attributable risk factors in Europe between 1990 and 2019，and projections until 2039［J］. Int J Cancer，2021，149（5）：993-1001.

王雷. 鼻咽癌流行趨勢(shì)分析和放療效應(yīng)及影響因素研究［D］. 衡陽：南華大學(xué)，2019.

HAN S，TAY J K，LOH C J L，et al. Epstein-BaRR virus epithelial cancers：a comprehensive understanding to drive novel therapies［J］. Front Immunol，2021，12：734293. DOI：10.3389/fimmu.2021.734293.

RENAUD S，LEFEBVRE A，MORDON S，et al. Novel therapies boosting T cell immunity in Epstein BaRR virus-associated nasopharyngeal carcinoma［J］. Int J Mol Sci，2020，21（12）：4292. DOI：10.3390/ijms21124292.

DA COSTA V G，MARQUES-SILVA A C，MORELI M L. The Epstein-BaRR virus latent membrane protein-1（LMP1） 30-bp deletion and XhoI-polymorphism in nasopharyngeal carcinoma：a meta-analysis of observational studies［J］. Syst Rev，2015，4：46.

OKEKPA S I，S M N MYDIN R B，MANGANTIG E，et al. Nasopharyngeal carcinoma（NPC） risk factors：a systematic review and meta-analysis of the association with lifestyle，diets，socioeconomic and sociodemographic in Asian Region［J］. Asian Pac J Cancer Prev，2019，20（11）：3505-3514.

YU M C，NICHOLS P W，ZOU X N，et al. Induction of malignant nasal cavity tumours in Wistar rats fed Chinese salted fish［J］. Br J Cancer，1989，60（2）：198-201. DOI：10.1038/bjc.1989.250.

HUANG T，PLONER A，CHANG E T，et al. Dietary patterns and risk of nasopharyngeal carcinoma：a population-based case-control study in southern China［J］. Am J Clin Nutr，2021，114（2）：462-471. DOI：10.1093/ajcn/nqab114.

YANG T，LIU Y，ZHAO W，et al. Association of ambient air pollution with nasopharyngeal carcinoma incidence in ten large Chinese cities，2006—2013［J］. Int J Environ Res Public Health，2020，17（6）：1824. DOI：10.3390/ijerph17061824.

CHEN Y，CHANG E T，LIU Q，et al. Occupational exposures and risk of nasopharyngeal carcinoma in a high-risk area：a population-based case-control study［J］. Cancer，2021，127（15）：2724-2735. DOI：10.1002/cncr.33536.

LIN J H，WEN C P，JIANG C Q，et al. Smoking and nasopharyngeal cancer：individual data meta-analysis of six prospective studies on 334 935 men［J］. Int J Epidemiol，2021，50（3）：975-986. DOI：10.1093/ije/dyab060.

LIN J H，JIANG C Q，HO S Y，et al. Smoking and nasopharyngeal carcinoma mortality：a cohort study of 101 823 adults in Guangzhou，China［J］. BMC Cancer，2015，15：906.

DU T，CHEN K，ZHENG S，et al. Association between alcohol consumption and risk of nasopharyngeal carcinoma：a comprehensive meta-analysis of epidemiological studies［J］. Alcohol Clin Exp Res，2019，43（11）：2262-2273. DOI：10.1111/acer.14184.

MAT LAZIM N，CHE LAH C I，WAN JUHARI W K，et al. The role of genetic pathways in the development of chemoradiation resistance in nasopharyngeal carcinoma（NPC） patients［J］. Genes（Basel），2021，12（11）：1835. DOI：10.3390/genes12111835.

BOSSI P，CHAN A T，LICITRA L，et al. Nasopharyngeal carcinoma：ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis，treatment and follow-up［J］. Ann Oncol，2021，32（4）：452-465. DOI：10.1016/j.annonc.2020.12.007.

YU H，YIN X，MAO Y，et al. The global burden of nasopharyngeal carcinoma from 2009 to 2019：an observational study based on the Global Burden of Disease Study 2019［J］. Eur Arch Otorhinolaryngol，2022，279（3）：1519-1533. DOI：10.1007/s00405-021-06922-2.

XIE S H，YU I T，TSE L A，et al. Sex difference in the incidence of nasopharyngeal carcinoma in Hong Kong 1983—2008：suggestion of a potential protective role of oestrogen［J］. Eur J Cancer，2013，49（1）：150-155. DOI：10.1016/j.ejca.2012.07.004.

CHEN Y，CHANG ET，LIU Q，et al. Environmental factors for Epstein-BaRR virus reactivation in a high-risk area of nasopharyngeal carcinoma：a population-based study［J］. Open Forum Infect Dis，2022，9（5）：ofac128. DOI：10.1093/ofid/ofac128.

LI W Z，LV S H，LIU G Y，et al. Age-dependent changes of gender disparities in nasopharyngeal carcinoma survival［J］. Biol Sex Differ，2021，12（1）：18. DOI：10.1186/s13293-021-00361-8.

GUO X，JOHNSON R C，DENG H，et al. Evaluation of nonviral risk factors for nasopharyngeal carcinoma in a high-risk population of Southern China［J］. Int J Cancer，2009，124（12）：2942-2947. DOI：10.1002/ijc.24293.

MAI Z M，NGAN R K，KWONG D L，et al. Dietary fiber intake from fresh and preserved food and risk of nasopharyngeal carcinoma：observational evidence from a Chinese population［J］. Nutr J，2021，20（1）：14. DOI：10.1186/s12937-021-00667-8.

（收稿日期：2023-04-28；修回日期：2023-07-06）

（本文編輯：張亞麗）