虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

【摘要】 背景 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)教育改革的突破口，將VR應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育并探討其應(yīng)用效果，是目前臨床教育工作者的關(guān)注點(diǎn)；將VR應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）中的案例屢見不鮮，但有關(guān)VR應(yīng)用于全科住培的文獻(xiàn)鮮見。目的 探討VR在全科住培中的應(yīng)用效果，為VR在全科住培中的推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 2022-05-16—08-16選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)58名全科住培學(xué)員為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)生成器將研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=29）和研究組（n=29），研究組采用傳統(tǒng)理論培訓(xùn)與VR技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)理論培訓(xùn)與傳統(tǒng)技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式。本次培訓(xùn)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇和電除顫急救、有機(jī)磷中毒的處理流程、院內(nèi)突發(fā)呼吸困難的處理流程，培訓(xùn)前發(fā)放調(diào)查問卷以了解研究對(duì)象一般資料、對(duì)VR的了解程度；培訓(xùn)后分別進(jìn)行理論和技能考核，比較兩組學(xué)員理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)、培訓(xùn)技能要點(diǎn)掌握率自評(píng)情況及教學(xué)方式滿意度。結(jié)果 研究組與對(duì)照組的性別、年齡及畢業(yè)年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。培訓(xùn)后研究組的理論考核成績(jī)與技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；以考核成績(jī)≥80分為考核優(yōu)秀，研究組的理論考核優(yōu)秀率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組自評(píng)電除顫及有機(jī)磷中毒的急救技能操作培訓(xùn)技能要點(diǎn)掌握率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維判斷能力、臨床綜合能力、模擬臨床環(huán)境、提高教學(xué)效果，有利于為臨床做準(zhǔn)備以及教學(xué)對(duì)自己有幫助方面的滿意度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)授課模式相比，采用傳統(tǒng)理論培訓(xùn)結(jié)合VR技能培訓(xùn)的教學(xué)方式有利于提高全科住培學(xué)員專業(yè)知識(shí)掌握程度，在全科住培教學(xué)中具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 虛擬現(xiàn)實(shí)；全科醫(yī)學(xué)；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；傳統(tǒng)教學(xué)

【中圖分類號(hào)】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0143

【引用本文】 李晶晶，袁丁，王秀玲，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4322-4328. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0143. ［www.chinagp.net］

LI J J，YUAN D，WANG X L，et al. Evaluation of the application effect of virtual reality technology in standardized training of general practice residents［J］. Chinese General Practice，2023，26（34）：4322-4328.

Evaluation of the Application Effect of Virtual Reality Technology in Standardized Training of General Practice Residents LI Jingjing1，YUAN Ding2，WANG Xiuling1，KANG Hongfei3，LAI Chengcheng2，WANG Peisong1，LU Guangping2，GAO Yanxia2*

1.Department of Education，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

2.Department of General Practice，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

3.Department of Center for Genetic and Prenatal Diagnosis，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，450052，China

*Corresponding author：GAO Yanxia，Associate chief physician；E-mail：gaoyanxiazzu@163.com

【Abstract】 Background The emergence of virtual reality（VR）technology is the breakthrough of medical education reform. It is the focus of clinical educators to apply VR technology to medical education and discuss the application effect. The application of VR in the standardized training of residents（referred to as residential training）is not rare，but the literature on the application of VR in the residential training of general practice has not been reported." Objective To explore the effectiveness of VR technology in the residential training of general practice，and provide a reference for the promotion and application of VR technology in the residential training of general practice. Methods From May 16，2022 to August 16，2022，a total of 58 general practitioners in the grade of 2020 in the Department of General Practice in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Province were selected as the research objects and divided into the experimental group（n=29）and control group（n=29）by using random number generator. The experimental group adopted the teaching method of combining traditional theoretical training and VR skills training，and the control group adopted the method of combining traditional theoretical training and traditional skills training. The training content included the first aid of cardiopulmonary resuscitation and electric defibrillation，the treatment process of organophosphorus poisoning，and treatment process of independent sudden dyspnea in the hospital. Questionnaires were distributed to investigate the basic information of the subjects and their understanding of VR before the training，theoretical and skill assessments were carried out respectively after training，and the two groups of residents were compared in theoretical assessment results，skill assessment results，self-assessment results of the key points of training skills and satisfaction with teaching methods. Results There was no difference in gender，age and years of graduation between the experimental group and control group（Pgt;0.05）. After training，the theoretical and skill assessment scores of the experimental group were higher than those of the control group（Plt;0.05）. With an assessment score ≥80 as excellence in assessment，the excellent rate of theoretical assessment in the experimental group was higher than the control group（Plt;0.05）. The self-assessed rate of mastery of the key points of the first aid skills for electric defibrillation and organophosphorus poisoning in the experimental group was higher than the control group（Plt;0.05）. The satisfaction scores of study interest，self-study ability，clinical thinking and judgment ability，clinical comprehensive ability，simulation of clinical environment，improvement of teaching effect，preparation for clinical practice and whether teaching is helpful to them were all higher than those of the control group（Plt;0.05）. Conclusion Compared with the traditional teaching mode，the application of traditional theoretical training combined with VR skills training teaching method is conducive to improving their mastery of professional knowledge，which has popularization value in the teaching of residential training of general practice.

【Key words】 Virtual reality；General practice；Virtual reality technology；Standardized training for residents；Traditional teaching

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課等為主要培訓(xùn)內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)教育存在內(nèi)容豐富、理論與實(shí)踐之間差異較大等特點(diǎn)，而目前主流的傳統(tǒng)教學(xué)模式難以達(dá)到理想的成效。為了提升教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)員更好地進(jìn)入臨床實(shí)踐，探索一種新的教學(xué)模式是必不可少的。隨著國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》《國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》等文件相繼頒布，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革創(chuàng)新被大力倡導(dǎo)［1-4］。近年來虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR）被越來越廣泛地用于醫(yī)學(xué)教育的輔助教學(xué)［5-12］，其是利用多項(xiàng)計(jì)算機(jī)技術(shù)及相關(guān)軟件生成的三維虛擬世界，通過虛擬環(huán)境作用于用戶的視覺、聽覺及觸覺，促使用戶能夠切身感受到所處環(huán)境的作用與變化，產(chǎn)生身臨其境的感覺［13-14］。VR教學(xué)是將多媒體技術(shù)與仿真技術(shù)相結(jié)合，完成逼真的視、聽、觸覺一體化的虛擬教學(xué)環(huán)境。在住培教學(xué)中，國(guó)內(nèi)基于VR進(jìn)行了不少的嘗試，主要是在眼科、關(guān)節(jié)外科手術(shù)及影像學(xué)、3D打印技術(shù)等方面［15-17］，注重臨床技能實(shí)操，這些研究證實(shí)了應(yīng)用VR的教學(xué)模式具有良好的教學(xué)前景，但在全科醫(yī)學(xué)教育中鮮見相關(guān)研究報(bào)道。為了探索基于VR的新教學(xué)模式在全科住培中的效果，本研究在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展了VR新教學(xué)模式的實(shí)踐，以期為VR新教學(xué)模式在全科住培中的應(yīng)用與推廣提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022-05-16—08-16選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)全科住培學(xué)員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第1次參加住培的臨床應(yīng)屆或往屆本科畢業(yè)生；（2）社會(huì)學(xué)員、地方單位委培學(xué)員和全科訂單定向?qū)W員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往參加住培未通過結(jié)業(yè)考試的學(xué)員；（2）已取得住培結(jié)業(yè)證書的學(xué)員；（3）研究生學(xué)員及其他專業(yè)的住培學(xué)員。研究對(duì)象均為本科五年醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后2～5年住培學(xué)員，住培完成年限為1年半。本研究已通過鄭州大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象已簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用隨機(jī)抽樣法選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)住培學(xué)員58名，并按照1～58的順序進(jìn)行編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)生成器對(duì)編號(hào)1～58的研究對(duì)象生成0或1的隨機(jī)數(shù)，再通過可視分箱，將其隨機(jī)分為研究組（n=29）和對(duì)照組（n=29），研究組和對(duì)照組均不知對(duì)方組別的存在，培訓(xùn)人員不參與此次研究的設(shè)計(jì)。培訓(xùn)前發(fā)放調(diào)查問卷收集研究對(duì)象的一般資料（姓名、性別、年齡、畢業(yè)年限），并初步調(diào)查其對(duì)專業(yè)知識(shí)的自評(píng)掌握程度〔包括完成心肺復(fù)蘇（CPR）和電除顫、處理有機(jī)磷中毒、處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難3項(xiàng)內(nèi)容，完成CPR和電除顫、處理有機(jī)磷中毒為分2個(gè)等級(jí)：可以獨(dú)立完成（處理）和不可以獨(dú)立完成（處理），處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難分為3個(gè)等級(jí)：完全可以獨(dú)立處理、可以處理但不能完全獨(dú)立處理、能力有限不可以處理〕、對(duì)VR的了解程度（包括最初了解VR的場(chǎng)景和最常見應(yīng)用VR的場(chǎng)景，了解VR和應(yīng)用VR場(chǎng)景包括：游戲廳、VR體驗(yàn)館、科技展廳、裝飾設(shè)計(jì)、科技博覽會(huì)、汽車駕駛、教育、醫(yī)學(xué)治療和其他，統(tǒng)計(jì)上述內(nèi)容出現(xiàn)的頻次以評(píng)估學(xué)員對(duì)VR的了解程度），以及研究組全科住培學(xué)員培訓(xùn)前熟悉VR流程花費(fèi)時(shí)間。培訓(xùn)后分別進(jìn)行理論和技能考核，比較兩組學(xué)員考核成績(jī)及其培訓(xùn)技能要點(diǎn)掌握率自評(píng)情況〔CPR及電除顫掌握率=可以獨(dú)立完成CPR及電除顫人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%，處理有機(jī)磷中毒掌握率=可以獨(dú)立處理有機(jī)磷中毒人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%，處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難掌握率=完全可以獨(dú)立處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%〕；并發(fā)放教學(xué)培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度情況。

1.3 教學(xué)實(shí)施 研究組采用傳統(tǒng)理論培訓(xùn)與VR技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)理論培訓(xùn)與傳統(tǒng)技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式。傳統(tǒng)理論培訓(xùn)由教師利用PPT講授理論知識(shí)，包括有機(jī)磷中毒的處理流程，院內(nèi)突發(fā)呼吸困難的處理流程，CPR及電除顫的重要性、操作流程、要點(diǎn)、難點(diǎn)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

1.3.1 研究組VR技能培訓(xùn)教學(xué)流程 在VR技能培訓(xùn)前，由2名專業(yè)技術(shù)人員分別對(duì)學(xué)員熟悉VR流程花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行記錄〔對(duì)2名專業(yè)技術(shù)人員的記錄結(jié)果取平均值即為每位學(xué)員熟悉VR流程的花費(fèi)時(shí)間（min）〕。VR技能操作具體包括：在學(xué)員了解VR設(shè)備（Wyzlink，上海）及虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)的使用方法后進(jìn)行演練，演練時(shí)將安裝有培訓(xùn)內(nèi)容場(chǎng)景的軟件放置在VR眼鏡中，學(xué)生直接佩戴眼鏡并根據(jù)提示逐步進(jìn)行，直至完成培訓(xùn)演練。演練過程中老師對(duì)學(xué)生的操作給予指導(dǎo)，演練結(jié)束后老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行整體復(fù)盤，指出培訓(xùn)演練過程中存在的問題和不足。

1.3.2 對(duì)照組傳統(tǒng)技能培訓(xùn)教學(xué)流程 傳統(tǒng)技能培訓(xùn)具體流程為教師先在模型上規(guī)范演示完整的操作流程，而后學(xué)生逐一操作練習(xí)，期間老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 質(zhì)量控制 培訓(xùn)及考核過程要求研究對(duì)象全程參與各培訓(xùn)及培訓(xùn)考核，考核過程保證公平公正，嚴(yán)禁作弊行為。VR操作及培訓(xùn)由輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書和2名專業(yè)技術(shù)人員共同輔導(dǎo)，問卷及考核題目均由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從事臨床工作多年的高年資專家設(shè)計(jì)。

1.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià) （1）培訓(xùn)后理論考核：試題來源于醫(yī)學(xué)電子書包試題庫(kù)（http：//www.imed.org.cn/），試題包括A1、A2、A3、A4題型及案例分析共50道題，難度系數(shù)為0.53。（2）培訓(xùn)后實(shí)踐技能考核：考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）考站方式，考試內(nèi)容包括：?jiǎn)栐\、初步診斷、技能操作（CPR及電除顫、院內(nèi)突發(fā)呼吸困難和有機(jī)磷中毒處理）、相關(guān)治療。（3）教學(xué)培訓(xùn)滿意度問卷調(diào)查：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維判斷能力、臨床綜合能力、模擬臨床環(huán)境、提高教學(xué)效果、有利于為臨床做準(zhǔn)備及教學(xué)對(duì)自己有幫助8個(gè)方面。每個(gè)方面分為5個(gè)分值等級(jí)，1～5分表示不同的贊同程度，1分代表很不贊同，5分表示很贊同。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0和GraphPad Prism 9.3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組一般資料比較 研究組與對(duì)照組的性別、年齡及畢業(yè)年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組培訓(xùn)前專業(yè)知識(shí)的自評(píng)掌握程度調(diào)查情況 培訓(xùn)前，20.7%（12/58）的學(xué)員可以獨(dú)立完成CPR及電除顫，有10.3%（6/58）的學(xué)員可以獨(dú)立處理有機(jī)磷中毒，有70.7%（41/58）的學(xué)員可以處理但不能完全獨(dú)立處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難，有22.4%（13/58）的學(xué)員能力有限不可以處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難，有6.9%（4/58）的學(xué)員完全可以獨(dú)立處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難。

培訓(xùn)前研究組與對(duì)照組學(xué)員可以獨(dú)立完成CPR及電除顫比例、可以獨(dú)立處理有機(jī)磷中毒比例，以及完全可以獨(dú)立處理、可以處理但不能完全獨(dú)立處理、能力有限不可以處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 全科住培學(xué)員培訓(xùn)前對(duì)VR的了解情況及熟悉VR流程花費(fèi)時(shí)間 全科住培學(xué)員培訓(xùn)前對(duì)VR的了解情況：學(xué)員最初了解VR主要是通過游戲廳〔22.4%（13/58）〕和VR體驗(yàn)館〔51.7%（30/58）〕，通過教育首先接觸VR者僅占6.9%（4/58）；最常見應(yīng)用VR的場(chǎng)景方面，學(xué)員總答題頻次為113，各選項(xiàng)構(gòu)成比前三位由高到低依次為VR體驗(yàn)館〔38.1%（43/113）〕、游戲廳〔24.8%（28/113）〕和科技展廳〔16.8%（19/113）〕，VR在教育方面的應(yīng)用并不常見〔0.9%（1/113）〕，其余結(jié)果見圖1。

研究組學(xué)員熟練VR流程所花費(fèi)平均時(shí)間為（6.0±2.3）min，最短為2 min，最長(zhǎng)為10 min，有51.7%（15/29）的學(xué)員熟悉整個(gè)流程且熟練操作的時(shí)間≤6 min，見圖2。

2.4 研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后理論和技能考核結(jié)果比較 培訓(xùn)后研究組的理論考核成績(jī)與技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；以考核成績(jī)≥60分為考核合格，研究組理論與技能考核合格率均為100%，對(duì)照組理論與技能考核合格率略低，分別為93.1%和89.6%，但兩組的考核合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；以考核成績(jī)≥80分為考核優(yōu)秀，研究組的理論考核優(yōu)秀率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），研究組的技能考核優(yōu)秀率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。將理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)按照分?jǐn)?shù)整理為4個(gè)分?jǐn)?shù)段，其中研究組理論考核成績(jī)?cè)?0分及以上比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見圖3。

2.5 研究組和對(duì)照組培訓(xùn)后培訓(xùn)技能要點(diǎn)掌握率自評(píng)結(jié)果比較 研究組自評(píng)CPR及電除顫、處理有機(jī)磷中毒掌握率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組自評(píng)處理院內(nèi)突發(fā)呼吸困難掌握率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.6 研究組和對(duì)照組教學(xué)方式滿意度比較 研究組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維判斷能力、臨床綜合能力、模擬臨床環(huán)境、提高教學(xué)效果、有利于為臨床做準(zhǔn)備以及教學(xué)對(duì)自己有幫助方面的滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

住培作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育最關(guān)鍵的一部分，是醫(yī)學(xué)生提高診斷及治療能力并進(jìn)一步向一名合格且出色臨床醫(yī)師邁入的關(guān)鍵階段。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，講師主要通過PPT結(jié)合錄播系統(tǒng)進(jìn)行授課，住培學(xué)員以看、聽、寫為吸納知識(shí)的主要方式，很難培養(yǎng)其自主思考能力［18-20］，住培學(xué)員的主動(dòng)性、積極性也難以得到提升，無法很好地達(dá)到學(xué)以致用的效果［21］。VR最突出的基本特征為：交互性、沉浸感和想象力［4］，可以模擬臨床中的場(chǎng)景和感知對(duì)象，有利于住培學(xué)員沉浸于虛擬情境里，自主完成從分析、診斷、治療再到管理的每一個(gè)步驟［20］，有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。因此，在全科住培教學(xué)中開展基于VR的教學(xué)方式值得探索。

本研究通過比較兩種不同模式的教學(xué)方式，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)理論培訓(xùn)與VR技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)效果整體優(yōu)于傳統(tǒng)理論培訓(xùn)與傳統(tǒng)技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式。本研究在培訓(xùn)前的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)全科住培學(xué)員主要通過VR體驗(yàn)館和游戲廳等途徑首次接觸VR，通過教育首先接觸VR者僅占6.9%；并且在生活中最常見的VR場(chǎng)景是VR體驗(yàn)館、游戲廳和科技展廳，VR用于教育方面并不常見（0.9%），由此可見，VR這一技術(shù)還未完全滲透到人們的生活中，尤其是在教育方面。根據(jù)培訓(xùn)前專業(yè)技術(shù)人員的記錄以及學(xué)員的反饋，學(xué)員們基本可在6 min內(nèi)熟悉整個(gè)VR流程并熟練應(yīng)用，這提示全科住培學(xué)員比較容易接受與熟練應(yīng)用VR，在全科住培中推廣該種教學(xué)模式是十分可行的。

全科醫(yī)師作為居民生命健康的“守門人”，日常工作中必然會(huì)面臨心搏驟停、有機(jī)磷中毒等情況以及值班時(shí)院內(nèi)患者各種突發(fā)情況的急救等問題，掌握CPR及電除顫、院內(nèi)突發(fā)呼吸困難處理流程、有機(jī)磷中毒處理流程對(duì)于全科住培學(xué)員至關(guān)重要。成人CPR和電除顫是急救的入門技能之一，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生的必備技能，其對(duì)于心搏驟停的重要性猶如“起死回生”，規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的操作是影響CPR成功率的重要因素［5，22-23］。另外，全科住培醫(yī)師以后主要服務(wù)于基層，而河南省作為農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)藥中毒在基層非常常見，其中有機(jī)磷中毒占農(nóng)藥中毒的一半以上，由于其致死性或存在潛在致死性合并癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此掌握有機(jī)磷中毒患者的處理對(duì)于全科住培學(xué)員顯得尤為重要［24］。通過調(diào)查培訓(xùn)前全科住培學(xué)員對(duì)專業(yè)知識(shí)的自評(píng)掌握程度發(fā)現(xiàn)，有超過70%的學(xué)員認(rèn)為自己不能獨(dú)立完成CPR及電除顫、獨(dú)立處理有機(jī)磷中毒及院內(nèi)突發(fā)呼吸困難等情況。為了能讓住培學(xué)員更精準(zhǔn)地掌握本次培訓(xùn)內(nèi)容的要點(diǎn)，本研究不同于以往利用醫(yī)學(xué)模擬人重復(fù)訓(xùn)練，采用VR在培訓(xùn)室進(jìn)行訓(xùn)練以達(dá)到事半功倍的效果，雖然患者只是虛擬人物，但是所給予的反饋卻是真實(shí)的，被培訓(xùn)者可以透過手腕上的感應(yīng)器掌握CPR胸外按壓力度、按壓頻率等。本研究結(jié)果顯示，接受VR培訓(xùn)方式的全科住培學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容要點(diǎn)的自評(píng)掌握率高于接受傳統(tǒng)技能培訓(xùn)方式的全科住培學(xué)員，這為VR教學(xué)模式在住培中的推廣應(yīng)用提供了參考，更能進(jìn)一步促進(jìn)住培教學(xué)質(zhì)量提高，提升住培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，為社會(huì)輸送高質(zhì)量人才。

既往研究表明VR用于醫(yī)學(xué)臨床教育已取得較好效果［19，25］，可以應(yīng)用于內(nèi)科操作培訓(xùn)、外科手術(shù)培訓(xùn)、婦科教學(xué)、急救醫(yī)學(xué)教育、護(hù)理教學(xué)等，甚至涉及藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)教育等方面［13，14，26-35］。一項(xiàng)Meta分析納入了50項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了VR教學(xué)和無訓(xùn)練教學(xué)下醫(yī)學(xué)生腹腔鏡技術(shù)水平的差異，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生接受VR教學(xué)對(duì)于學(xué)習(xí)績(jī)效（腹腔鏡技術(shù)水平）的提升具有明顯正向促進(jìn)作用［36］，本研究發(fā)現(xiàn)接受傳統(tǒng)理論培訓(xùn)結(jié)合VR技能培訓(xùn)的全科住培學(xué)員理論及技能考核成績(jī)高于接受傳統(tǒng)理論培訓(xùn)結(jié)合傳統(tǒng)技能培訓(xùn)的全科住培學(xué)員?？梢?，結(jié)合VR的培訓(xùn)使學(xué)員對(duì)理論知識(shí)有了更深理解，這不僅體現(xiàn)在技能的提升上，同時(shí)也體現(xiàn)在理論知識(shí)掌握率的提高方面。此外，兩組全科住培學(xué)員培訓(xùn)后滿意度調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維判斷能力、臨床綜合能力、模擬臨床環(huán)境、提高教學(xué)效果、有利于為臨床做準(zhǔn)備及教學(xué)的滿意度得分明顯高于對(duì)照組，這表明VR極大地提高了全科住培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，為培養(yǎng)優(yōu)秀人才奠定了基礎(chǔ)，因此，VR技能培訓(xùn)在全科住培中具有推廣價(jià)值。

本研究仍存在局限性：首先，培訓(xùn)內(nèi)容主要局限于全科醫(yī)師最常面臨的臨床問題，并未對(duì)比所有的臨床問題所需技能的培訓(xùn)效果；其次，本研究為單中心、小樣本研究，研究結(jié)果可能存在偏倚，需要更大樣本的多中心研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，VR在全科住培中的應(yīng)用取得良好的教學(xué)效果，其使抽象、傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式變得更加直觀、新穎且透徹，可使全科住培學(xué)員能更主動(dòng)地去把握疑難的知識(shí)點(diǎn)和操作要領(lǐng)，這在由知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)手動(dòng)腦能力過程中起到了很關(guān)鍵作用，也成功地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷。此外，傳統(tǒng)理論培訓(xùn)結(jié)合VR技能培訓(xùn)的教學(xué)方式也讓全科住院學(xué)員的臨床綜合能力得到了進(jìn)一步提升，為全科住培的教學(xué)創(chuàng)新打開了新思路，具有良好的推廣價(jià)值和較好的應(yīng)用前景。

作者貢獻(xiàn)：李晶晶提出研究思路及目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，并對(duì)論文進(jìn)行撰寫和修改；袁丁進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王秀玲負(fù)責(zé)項(xiàng)目溝通和研究思路的修改等；亢鴻飛負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、質(zhì)量控制、審核全文；賴誠(chéng)誠(chéng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、圖和表的繪制；王培松、盧廣平負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和處理的審查；高艷霞負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

劉露，江啟成. 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育比較與反思［J］. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（12）：940-942.

馬駿. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中的文化特點(diǎn)［J］. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，36（9）：160-162.

陳心航，李海潮，吳紅斌. 我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究特點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)分析［J］. 中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2021，5（2）：98-103.

李琳，王金平，黃力. 基于VR技術(shù)再現(xiàn)真實(shí)醫(yī)療應(yīng)用于臨床教學(xué)的探討［J］. 中醫(yī)教育，2020，39（1）：78-81. DOI：10.3969/j.issn.1003-305X.2020.01.097.

劉立飛，張麗芳. VR技術(shù)應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)的效果研究［J］. 教育教學(xué)論壇，2020，12（52）：377-378.

王萌，沈艷，何寧寧，等. 基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的外科教學(xué)系統(tǒng)在外科手術(shù)器械教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2022，36（1）：60-64. DOI：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.202201013.

王景濤，易躍雄，陳雨柔，等. 婦科VR/AR手術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)在婦科手術(shù)教學(xué)中的探索與實(shí)踐［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（2）：155-158. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2022.02.041.

邢雪. 基于VR的CBL與PBL混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（3）：229-230. DOI：10.13845/j.cnki.issn1673-2995.2022.03.009.

張寶剛，楊景明，代春美，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的探索與構(gòu)建［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（2）：168-170. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2022.02.064.

張帆，鹿楠，孫璟川，等. VR技術(shù)在外科手術(shù)基本操作教學(xué)中的效果分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（6）：120-123. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2022.06.032.

劉赟，陳群，王春桔，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（1）：12-14. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2020.01.005.

左俊，吳媛，鄧紅軍，等. VR沉浸式教學(xué)在骨折急救培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（10）：35-37. DOI：10.3969/j.issn.1004-6763.2020.10.018.

李一凡，王晶，王長(zhǎng)遠(yuǎn). 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2020，49（12）：147-149. DOI：10.11969/j.issn.1673-548X.2020.12.037.

王佳，羅麗蓉，趙翠霞，等. VR沉浸式教學(xué)模式在急救中的實(shí)踐研究［J］. 智慧健康，2022，8（10）：176-178. DOI：10.19335/j.cnki.2096-1219.2022.10.053.

茍文隆，徐源，秦楠，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)住培醫(yī)生膝關(guān)節(jié)鏡操作能力的教學(xué)效果評(píng)價(jià)研究［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2023（5）：57-58，61.

孫遠(yuǎn)，王夏蔚，沈劍琴，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和豬眼模擬訓(xùn)練在白內(nèi)障住培教學(xué)中的對(duì)比研究［J］. 中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2023，7（1）：55-59.

張璐希，張棟杰，禤慶山. VR全息影像在住培醫(yī)師操作能力培養(yǎng)中的作用［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（3）：117-120. DOI：10.3969/j.issn.1004-6763.2023.03.030.

范陽東，朱艷玲，張青，等. 廣州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題及對(duì)策建議［J］. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37（1）：58-61.

張莉，朱曉玲，蘇琴. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)+沉浸體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式在血管外科護(hù)生實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2020，20（10）：76-77. DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2020.10.039.

田林，汪國(guó)翔. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：425-427. DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2017.03.41.

李婧. 醫(yī)學(xué)模擬教育與人才培養(yǎng)：談VR/AR在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用前景［J］. 內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2018，47（6）：113-116. DOI：10.3969/j.issn.1001-7623.2018.06.023.

王立祥，孟慶義，余濤. 2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)［J］. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（3）：243-269.

GAO Y，ZHAO Q P，ZHOU X D，et al. The role of virtual reality technology in medical education in the context of emerging medical discipline［J］. J Sichuan Univ Med Sci Ed，2021，52（2）：182-187. DOI：10.12182/20210260301.

李國(guó)強(qiáng)，邱澤武. 警惕有機(jī)磷中毒致死性合并癥［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（11）：1285-1289. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.11.001.

稅敏，閔蘇. 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的思考［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（19）：2706-2707. DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.045.

曾小燕，趙靜，張椿. 外科臨床技能培訓(xùn)中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的思考［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（7）：690-693. DOI：10.16770/J.cnki.1008-9985.2020.07.027.

陳文佳，傅羽，劉春南，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床內(nèi)科學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（33）：78-81. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2021.33.021.

鄧曉軍，秦向陽，高鵬，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（18）：2582-2584. DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.048.

郭辰樨，歐鳳榮. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，23（6）：513-516，521.

何蕙香，胡清福，鄭珊虹，等. 醫(yī)學(xué)教育中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的整合運(yùn)用研究［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（25）：155-158.

李林林，于振坤，樊紅光，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心血管外科手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)中的初步應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（3）：289-294. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.03.015.

李政釗，劉朝忠，賓華威，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在住院醫(yī)師航空醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)中的應(yīng)用和探討［J］. 蛇志，2022，34（2）：287-289，293. DOI：10.3969/j.issn.1001-5639.2022.02.039.

劉秋爽，蔡本志. VR技術(shù)在藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（1）：167-171. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2022.01.043.

劉妍彤，李曉晨，任爽，等. VR技術(shù)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（13）：8-10. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2022.13.004.

楊飛，黃蓉，徐為群，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練中應(yīng)用的范圍綜述［J］. 中華護(hù)理教育，2022，19（4）：318-324. DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2022.04.006.

沈陽，郝愛民，孫尚宇，等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的場(chǎng)景應(yīng)用研究：基于79篇實(shí)驗(yàn)研究論文的系統(tǒng)分析與元分析［J］. 中國(guó)電化教育，2020，20（8）：107-118.

（收稿日期：2023-02-06；修回日期：2023-07-23）

（本文編輯：王世越）