血糖降得快，療效就好嗎

面對血糖升高的威脅，不少糖尿病患者都認(rèn)為能快速降糖的治療方案就是好的，而如果血糖降得慢，則代表治療效果不好。有這種想法是可以理解的，畢竟，高血糖的危害是極大的。不過，這種想法卻是錯誤的。

前不久，五十六歲的裘阿姨在原單位的退休職工體檢中查出血糖過高，被確診為糖尿病。為了使血糖盡快降下來，裘阿姨開始控制飲食并口服降糖藥物治療。甚至，為了追求迅速降糖，裘阿姨還跑了幾家醫(yī)院，并讓每家醫(yī)院醫(yī)生給她開藥。最后，裘阿姨帶回一堆藥。毫不懂醫(yī)的她自行選了三種“看得順眼的”配合一起吃。數(shù)日后，她去化驗血糖，已處于正常范圍。裘阿姨開心壞了，于是又繼續(xù)吃了幾天藥。誰料，突然在一個下午，她出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸胸悶、惡心嘔吐，緊急就醫(yī)后，被診斷為患了心肌梗死。

事后，醫(yī)生告訴家屬，裘阿姨此前長期血糖高，組織細(xì)胞對高血糖狀態(tài)已經(jīng)適應(yīng)，血糖在短期內(nèi)迅速下降，組織細(xì)胞不能一下適應(yīng)，裘阿姨因而出現(xiàn)輕度頭昏、頭暈癥狀。另外，血糖快速下降還會誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)心悸、出汗癥狀，最后引起“糖尿病心梗”。

面對高血糖的威脅，糖尿病患者的當(dāng)務(wù)之急是安全、有效地降低血糖，而非一味地求“快”。相反，糖尿病患者血糖一旦降得太快，容易引發(fā)以下危害：

1.糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病患者降糖過快，容易誘發(fā)急性小纖維神經(jīng)病變。不過這種情況在臨床上并不多見，且這種快速降血糖所致的急性小纖維神經(jīng)病變具有自限性，多數(shù)患者在數(shù)月后疼痛癥狀會逐漸緩解。面對這種情況，患者一般無須緊張，若疼痛難忍，可予神經(jīng)營養(yǎng)和修復(fù)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物和改善微循環(huán)的藥物對癥治療。

2.視力模糊。血糖降得過快時，體內(nèi)滲透壓會發(fā)生變化，使血管內(nèi)水分進入周圍細(xì)胞，眼球內(nèi)組織水分增加，屈光度發(fā)生改變，出現(xiàn)視物模糊。這是臨床上較為常見的由于降糖過快所致的癥狀，一般十天左右可以恢復(fù)。

3.低血糖反應(yīng)。血糖下降太快，還容易引起患者的交感神經(jīng)興奮。盡管糖尿病患者的血糖濃度并沒有低于臨床低血糖癥血糖濃度（3.9毫摩爾/升），但患者仍可能出現(xiàn)癥狀為心慌、乏力、頭暈眼花、出冷汗的低血糖反應(yīng)。健康人可能無法理解低血糖反應(yīng)的感受，出現(xiàn)過嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的糖尿病患者將之描述為“瀕死感”。對于慢性高血糖患者，尤其是老年患者，血糖控制應(yīng)循序漸進、平穩(wěn)降糖。

4.反跳性高血糖。降糖過快造成的低血糖還會引起腎上腺素、生長激素、胰高血糖素等分泌增加，導(dǎo)致發(fā)生反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，對糖尿病控制不利。

5.腦水腫和心肌梗死。降糖過快最兇險的并發(fā)癥之一是腦水腫。其發(fā)病可能是由于血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分過多進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。此外，降糖過快造成的低血糖還可能使患者尤其是老年患者出現(xiàn)心動過速及心律失常，甚至發(fā)生心肌梗死。

為了避免出現(xiàn)上述這些危害，患者應(yīng)謹(jǐn)記，降血糖要安全有效地進行，既要使血糖長期控制在接近正常的范圍，也要避免因血糖下降過快、過急而導(dǎo)致發(fā)生低血糖或其他嚴(yán)重事件。循序漸進、平穩(wěn)降糖是最為關(guān)鍵的。

編輯|郭緒書

指導(dǎo)專家/吳欣瓊（天山醫(yī)院）