如何正確辨識(shí)兒童風(fēng)濕病

許多家長(zhǎng)認(rèn)為風(fēng)濕病是只會(huì)發(fā)生于成年人的慢性疾病，兒童不會(huì)得風(fēng)濕病，但事實(shí)上，兒童風(fēng)濕病并不罕見(jiàn)。與成年人相比，兒童風(fēng)濕病的來(lái)勢(shì)更為兇猛，容易累及心、肺、腦、腎等重要器官，甚至危及生命。但是，如果能早期發(fā)現(xiàn)并積極治療兒童風(fēng)濕病，病情往往也能得到較快控制。

兒童風(fēng)濕病是一類以累犯關(guān)節(jié)及全身結(jié)締組織為主的疾病。由于孩子的表達(dá)能力有限，無(wú)法準(zhǔn)確描述自身不適，或不能配合醫(yī)生檢查，加之兒童風(fēng)濕病本身比較復(fù)雜，因此這類疾病的早期識(shí)別與診斷是一大挑戰(zhàn)。

常見(jiàn)兒童風(fēng)濕病有哪些

兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡：15%～20%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能在兒童期發(fā)病。18歲前患上系統(tǒng)性紅斑狼瘡，稱為兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)病率排在兒童風(fēng)濕病的第二位。這是一種侵犯多系統(tǒng)和多臟器的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀各異。與成年人相比，兒童病情往往更重，更易出現(xiàn)器官損害，死亡率也更高。早期多無(wú)特征性表現(xiàn)，可能表現(xiàn)為某一系統(tǒng)或某一器官的癥狀，如皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)、淋巴結(jié)腫大、貧血、紫癜、意識(shí)障礙、定向力障礙、智力倒退、抽搐等；也可能以某一項(xiàng)或幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常為早期表現(xiàn)，如蛋白尿或血尿、血常規(guī)異常、不明原因紅細(xì)胞沉降率增加、肝功能異常、心電圖異常等。多數(shù)患者自身抗體呈陽(yáng)性，有助于診斷。

幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，是一組以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，它包括7個(gè)亞型，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、觸痛、活動(dòng)受限，病程時(shí)間長(zhǎng)的患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。兒童與成年人相比更易發(fā)生關(guān)節(jié)損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，遺留殘疾。根據(jù)病初6個(gè)月的不同表現(xiàn)，該病可分為全身型、多關(guān)節(jié)型和少關(guān)節(jié)型。

幼年型皮肌炎：幼年皮肌炎的典型癥狀有典型皮疹、對(duì)稱性近端肌無(wú)力、血清肌酶升高、肌源性肌電圖損傷和肌肉活檢改變。典型的幼年皮肌炎皮疹表現(xiàn)為面部上達(dá)眼瞼的紫紅色斑，以眼眶周為中心的彌漫性紫紅色斑和手背、掌指、指關(guān)節(jié)伸面鱗狀紅斑?；純嚎赡艹霈F(xiàn)行走不穩(wěn)、易摔倒，乏力、上樓梯困難等癥狀，甚至出現(xiàn)吞咽困難等肌無(wú)力表現(xiàn)。因此，有皮疹伴肌無(wú)力的患兒，實(shí)驗(yàn)室檢查又有肌酶升高，需警惕皮肌炎。

血管炎：兒童血管炎包括的一系列疾病，其中比較常見(jiàn)的是IgA血管炎（曾被稱為過(guò)敏性紫癜）。該病以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、消化道及腎臟病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，多發(fā)生于學(xué)齡前期兒童，秋冬季節(jié)多發(fā)，發(fā)病前兒童多有呼吸道感染史。特征性表現(xiàn)是反復(fù)出現(xiàn)的皮膚紫癜，主要分布在下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)、臀部等負(fù)重部位，其他部位如上肢、面部也可出現(xiàn)。特征性皮疹為高出皮膚的麻疹或粉紅色斑丘疹，部分患兒常出現(xiàn)腹痛，以臍周痛多見(jiàn)，有嘔吐、血便，甚至咯血、尿血，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。

孩子出現(xiàn)哪些癥狀要警惕

關(guān)節(jié)紅腫熱痛

兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，活動(dòng)量大，容易發(fā)生生長(zhǎng)痛，即長(zhǎng)骨生長(zhǎng)較快，與局部肌肉、肌腱的生長(zhǎng)發(fā)育不協(xié)調(diào)所致的生理疼痛。疼痛最常見(jiàn)于膝蓋、小腿或大腿根部。孩子常在夜間疼痛明顯。

關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛，是因?yàn)榇嬖谘装Y，表現(xiàn)為紅腫熱痛。因此如果沒(méi)有碰撞、扭傷等外傷史，孩子的關(guān)節(jié)無(wú)緣無(wú)故腫痛了，要注意幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的可能。年幼的孩子如果無(wú)法表達(dá)，家長(zhǎng)可以觀察孩子走路步態(tài)，如有異常，應(yīng)盡早就診。

持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱

兒童發(fā)熱以感染最為常見(jiàn)，多數(shù)在三五天內(nèi)經(jīng)過(guò)抗感染治療可以治愈。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染病灶，且抗感染治療無(wú)效，就要考慮是否伴有風(fēng)濕免疫性疾病了，尤其是符合這兩種情況：一種是高熱難退，用了退燒藥后數(shù)小時(shí)再次高熱，持續(xù)數(shù)天，伴有皮疹、眼紅、楊梅舌；另一種是發(fā)熱遷延反復(fù)，熱度不一定很高，但是持續(xù)數(shù)月，伴有紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍、四肢無(wú)力、血管病變等表現(xiàn)。

皮疹不同尋常

風(fēng)濕病引起的皮疹相對(duì)頑固且表現(xiàn)豐富多樣。比如，容易被誤診為濕疹的幼年皮肌炎紅疹，會(huì)在眼瞼、關(guān)節(jié)、頸部出現(xiàn)一些特征性皮疹。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒常有面部蝶形紅斑。新生兒狼瘡表現(xiàn)為典型的環(huán)形紅斑。如果孩子發(fā)熱伴隨風(fēng)團(tuán)樣皮疹，則需警惕幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型。另外，如果有銀屑樣皮疹、焦痂、青紫、壞死等皮膚表現(xiàn)，應(yīng)排查風(fēng)濕免疫性疾病的可能。

皮膚變硬

如果出現(xiàn)皮膚腫脹、發(fā)紅，四肢、面部和頸部、軀干等部位逐漸變硬、萎縮，就要警惕幼年型硬皮病的可能性。皮疹一般表現(xiàn)為邊界清晰的卵圓形或圓形硬化區(qū)域，中央呈蠟樣象牙色，伴有色素沉著改變和紫紅色、紅色暈。如果皮膚硬化部位跨關(guān)節(jié)，可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)攣縮；如果皮膚硬化部位在頭面部，可導(dǎo)致面部畸形，甚至毀容。

多系統(tǒng)多器官受損

風(fēng)濕病的癥狀特征為多系統(tǒng)損害。如果病程中出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)或者器官的損害，如腎臟、心肺、肝、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，孩子又有關(guān)節(jié)疼、肌肉疼痛、疲乏無(wú)力、心跳加快、胸部疼痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、血小板減少以及貧血等癥狀，則要警惕風(fēng)濕病的發(fā)生。如果累及腦部，可表現(xiàn)為行為舉止異常、癲癇發(fā)作；如果引起腎臟損傷，可引發(fā)蛋白尿，此時(shí)應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的兒童風(fēng)濕病醫(yī)生就診。

多數(shù)兒童風(fēng)濕病的早期臨床表現(xiàn)不典型、進(jìn)展快、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、治療難度較大，有一定的致殘率和致死率。因此，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童風(fēng)濕病的早期識(shí)別能力至關(guān)重要。