產(chǎn)后抑郁不是矯情

婦女在懷孕和生產(chǎn)期間，伴隨生理、心理及環(huán)境的一系列變化，產(chǎn)后精神衛(wèi)生問題較為常見，其中就包括產(chǎn)后抑郁障礙。產(chǎn)后抑郁障礙是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁性精神障礙，目前認(rèn)為懷孕分娩引起的巨大生理改變及心理應(yīng)激效應(yīng)是該病的主要原因。

流行病學(xué)研究顯示，產(chǎn)后抑郁障礙可能在產(chǎn)后12周內(nèi)發(fā)病，一般3～6個月內(nèi)自行恢復(fù)，但如果癥狀嚴(yán)重，病程可延長至產(chǎn)后1～2年，甚至遷延不愈，發(fā)展為慢性抑郁癥。產(chǎn)后抑郁障礙嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、人際交往、社會功能狀態(tài)、母嬰關(guān)系等，同時影響嬰幼兒的情緒、認(rèn)知、行為的正常發(fā)育，也會給伴侶帶來不良影響。

臨床表現(xiàn)有三大方面

產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群和軀體癥狀群三方面。

◆核心癥狀

包括情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，患者感覺心情壓抑、悲傷，高興不起來，時常唉聲嘆氣，無緣無故地哭泣，對嬰兒、家人和朋友冷淡；患者常無法從日常生活及活動中獲得樂趣，體驗不到照看嬰兒的快樂，對嬰兒的關(guān)注較少，缺乏與嬰兒的互動，甚至把養(yǎng)育嬰兒當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)；會有無力感，覺得四肢沉重，活動困難，提不起精神，不能完成喂奶、換尿片等育嬰工作。

◆心理癥狀群

表現(xiàn)為患者沒來由地感到恐慌、煩躁、坐立不安，莫名地?fù)?dān)心自己、嬰兒及家人的健康及安全；易怒，對小小的挫折容易表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，在照顧小孩的過程中，經(jīng)常因為瑣碎小事與家人出現(xiàn)分歧；難以集中注意力，自我評價下降，自我感覺一切都不如別人，認(rèn)為自己是家庭的包袱，為過去微不足道的錯誤感到自責(zé)，對自己的將來感到絕望，認(rèn)為自己不能勝任母親的角色；嚴(yán)重時感到生活中的一切都沒有意義，產(chǎn)生自傷、自殺觀念或行為，甚至出現(xiàn)“擴大性自殺”，即在殺死別人后再自殺，所殺的對象往往是關(guān)系最密切的親人。

◆軀體癥狀群

表現(xiàn)為患者入睡困難、易醒、睡眠感差，其中以入睡困難、易醒最為多見；食欲下降、進(jìn)食少導(dǎo)致奶水少；無精打采、疲乏無力、懶惰、不愿見人、回避社交；周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌、氣短、軀體疼痛、尿頻、尿急等。

患者的情緒狀況常有“晨重夜輕”的特點，即清晨較重，在下午和晚間則有所減輕。而患者的軀體癥狀常常被認(rèn)為是“月子沒坐好，得了月子病”，為此反復(fù)到綜合醫(yī)院就診。

照顧寶寶力不從心

產(chǎn)后抑郁障礙與普通抑郁癥在表現(xiàn)上有什么區(qū)別呢？

首先，產(chǎn)后抑郁障礙的患者焦慮情緒更明顯，常常會有初為人母的不安，不知道如何承擔(dān)母親的責(zé)任，不知道怎樣才能照顧好寶寶，對于寶寶的照護有時會感到力不從心。

其次，產(chǎn)后抑郁障礙的患者內(nèi)疚感或無價值感更常見。內(nèi)疚感常常表現(xiàn)在對待孩子的態(tài)度上，會認(rèn)為自己很無能，甚至覺得自己不配做母親。同時，患者會感到生活沒有絲毫的樂趣，對于以前的興趣愛好也都無暇顧及。很多患者不能集中注意力，做事丟三落四、猶豫不決，部分患者還會有傷害嬰兒的想法及懲罰嬰兒的行為。嚴(yán)重者會認(rèn)為自己是壞母親，為了不拖累孩子，決定一死了之。

積極防治產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)婦要積極參與產(chǎn)前學(xué)習(xí)，做好準(zhǔn)備迎接寶寶的來臨。產(chǎn)后夫妻間要互相感知、體諒對方的付出和辛苦，理解對方的不足，傾聽對方的感受，不要只把精力放在孩子身上。

另外，產(chǎn)婦可以采用科學(xué)合理的宣泄方式，比如選擇適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后修復(fù)運動、聽音樂，與朋友交流等。當(dāng)然，社會支持也非常重要。家人的照顧，情感的支持體系，對預(yù)防產(chǎn)后抑郁障礙都有著積極的作用。

當(dāng)前，治療產(chǎn)后抑郁障礙的手段主要包括藥物治療、心理治療和物理治療，綜合治療的效果優(yōu)于單一治療。

原則上，輕度抑郁發(fā)作可以首選心理治療、物理治療，中度以上的抑郁發(fā)作應(yīng)綜合選用藥物、心理和物理治療。

為避免嬰兒通過母乳攝入藥物影響生長發(fā)育，原則上應(yīng)盡量避免產(chǎn)婦在哺乳期服用精神藥物，若必須用藥，則要在精神科醫(yī)生充分評估獲益及風(fēng)險后使用。評估內(nèi)容包括產(chǎn)婦的病情及對治療的反應(yīng)，治療的獲益，未治療的風(fēng)險，哺乳的獲益，不哺乳的風(fēng)險，藥物治療對嬰兒已知的和未知的風(fēng)險，產(chǎn)婦的愿望等。

目前常用的抗抑郁藥包括氟西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、安非他酮、阿戈美拉汀等。此外，雌激素已被證實對產(chǎn)后抑郁治療有效。

心理治療方面目前主要采取的是人際心理治療、認(rèn)知行為治療、靜觀治療、支持性心理治療、婚姻家庭治療等。物理治療包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、音樂治療、光照治療等，病情嚴(yán)重者可以選用無抽搐電休克治療。

產(chǎn)婦服藥期間，建議終止母乳喂養(yǎng)，改用人工喂養(yǎng)。放棄繼續(xù)哺乳的患者，應(yīng)積極避免乳腺炎癥的發(fā)生。

小測試

產(chǎn)婦朋友們，在最近過去的兩周里，您是否發(fā)現(xiàn)自己與平常不一樣：

1.經(jīng)常感到不開心、委屈、沮喪或悲觀絕望。

2.思考能力、言語行為速度變慢或表現(xiàn)出明顯的煩躁、坐立不安、來回走動等情況。

3.經(jīng)常感覺疲倦、沒有活力或懶散、積極性下降。

4.經(jīng)常感覺做事時提不起勁或?qū)κ裁炊紱]有興趣。

5.注意力不集中、容易走神，如不能專注于閱讀或看電視。

6.經(jīng)常覺得自己很糟糕、很失敗，或感覺讓家人失望。

7.經(jīng)常有“不如死掉”的念頭或傷害自己的想法。

8.食欲下降、吃得太少或食欲增加、吃得太多。

9.經(jīng)常出現(xiàn)入睡困難、睡不安穩(wěn)、比平時早醒或睡眠過多。

10.特別后悔要孩子或有用力地?fù)u晃、拍打等傷害孩子的行為。

以上回答如果有超過4個“是”，則有可能患有產(chǎn)后抑郁障礙，建議及時就醫(yī)。