“拇指姑娘”回“娘家”

2023年6月6日，在首都兒科研究所早產(chǎn)兒隨訪門診，“拇指姑娘”如約而來(lái)。之所以稱她為“拇指姑娘”，是因?yàn)閷殞毘錾鷷r(shí)只有28周、625克重，還是雙胎早產(chǎn)。抱著可愛(ài)的“拇指姑娘”，當(dāng)時(shí)“戰(zhàn)斗”的情景浮現(xiàn)在我的眼前。

相識(shí)之源：危難之時(shí)，護(hù)你降臨

2022年11月的一天夜里，寂靜的病房被一陣急促的電話鈴聲打破?！扒笄竽?，救救我的孩子！……”

一位孕婦因重度子癇前期、先兆早產(chǎn)在外院進(jìn)行了緊急剖宮產(chǎn)，這家醫(yī)院面對(duì)28周的早產(chǎn)雙胎兒缺少救治經(jīng)驗(yàn)。于是，嬰兒被迅速轉(zhuǎn)至我院治療。

寶寶在媽媽的子宮內(nèi)就出現(xiàn)了雙胎輸血綜合征。這是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率極高，未經(jīng)治療的死亡率為70%～100%。兩個(gè)遺傳基因相同的胎兒共同使用一個(gè)胎盤，一個(gè)胎兒供給血液，另一個(gè)胎兒接受血液。我們的主人公“拇指姑娘”正是這個(gè)病例中的供給寶寶，她的同胞姊妹體重1000克，而她只有625克。

相知之緣：迎難而上，伴你攻關(guān)

病情危急，人命關(guān)天！此時(shí)此刻，兩姐妹的自主呼吸都很弱，轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)生給予了氣管插管機(jī)械通氣。為了保證順利轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員使用了保溫膜、T組合復(fù)蘇器、呼吸支持等生命支持設(shè)備，將她們安全順利地轉(zhuǎn)入病房。與此同時(shí)，面對(duì)棘手難題，搶救團(tuán)隊(duì)緊急啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，第一時(shí)間成立了以新生兒內(nèi)科主任王亞娟為組長(zhǎng)，主任醫(yī)師李穎、主治醫(yī)師楊盛男、住院醫(yī)師王紅及全科護(hù)士為組員的早產(chǎn)兒救治團(tuán)隊(duì)。他們陪伴“拇指姑娘”開(kāi)啟了她的“闖關(guān)之旅”。

王亞娟主任指示，立即給予氣管插管連接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣呼吸支持，給予肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充支持。醫(yī)生在呼吸機(jī)的幫助下，監(jiān)測(cè)“拇指姑娘”的呼吸、血氧及肺部體征。結(jié)果顯示都很平穩(wěn)。

接下來(lái)，要為“拇指姑娘”建立經(jīng)臍靜脈的靜脈通路，為后續(xù)的救治提供營(yíng)養(yǎng)和治療通道。但“拇指姑娘”的體重只有625克，皮膚薄，血管纖細(xì)，而且操作要在狹小的暖箱內(nèi)進(jìn)行，操作視野有限，這對(duì)操作人員是極大的挑戰(zhàn)。在我和楊盛男的努力下，整個(gè)操作過(guò)程不到30分鐘，穿刺成功，“拇指姑娘”的生命線被打開(kāi)。

考慮到“拇指姑娘”存在雙胎輸血綜合征，入院時(shí)的膚色稍蒼白、心率偏快，李穎聯(lián)系了輸血科。預(yù)約、抽血樣、送搶救病歷……輸血的準(zhǔn)備工作在有條不紊地進(jìn)行著。一個(gè)小時(shí)后，“拇指姑娘”順利輸上了同型紅細(xì)胞，貧血被及時(shí)糾正了。

在出生后的72小時(shí)里，“拇指姑娘”勇敢地闖過(guò)了呼吸關(guān)、感染關(guān)和顱內(nèi)出血關(guān)。護(hù)士也開(kāi)始根據(jù)醫(yī)囑，每3小時(shí)給她喂一次母乳。由于早產(chǎn)兒胎齡小，體重極低，自己吃奶的能力不足，“拇指姑娘”出現(xiàn)了腹脹、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受的情況。面對(duì)一個(gè)個(gè)復(fù)雜的突發(fā)情況，救治團(tuán)隊(duì)臨危不亂、團(tuán)結(jié)應(yīng)對(duì)，幫助“拇指姑娘”一次次轉(zhuǎn)危為安。

入院第12天，護(hù)士長(zhǎng)郭立濤和主管護(hù)師閆慧娟在“拇指姑娘”細(xì)如發(fā)絲的血管上建立了靜脈通路，PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置管，再次為她搭建了一道生命橋梁。

入院第21天，“拇指姑娘”順利拔除了氣管插管，改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

入院第54天，“拇指姑娘”開(kāi)始自主呼吸。

在早產(chǎn)寶寶住院期間，考慮到寶寶更需要聆聽(tīng)媽媽的聲音、得到媽媽的愛(ài)撫，于是醫(yī)護(hù)人員在病房開(kāi)通了家長(zhǎng)遠(yuǎn)程視頻探視，還讓媽媽錄了講話音頻，放給寶寶聽(tīng)。即便如此，醫(yī)護(hù)人員仍然能夠感受到家長(zhǎng)盼望早日見(jiàn)到孩子的迫切心情，而且在新生兒期，母子的親密接觸對(duì)寶寶的成長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。于是，郭立濤在對(duì)“拇指姑娘”的媽媽進(jìn)行了“袋鼠護(hù)理”培訓(xùn)后，帶她走進(jìn)新生兒內(nèi)科病房。媽媽見(jiàn)到了日思夜想的寶寶，寶寶有力地吮吸著媽媽的乳房。吃飽喝足后，“拇指姑娘”躺在媽媽懷里沉沉地睡著了，媽媽默默地流下了眼淚。

相處之愿：精準(zhǔn)照顧，助你成長(zhǎng)

在進(jìn)行了兩周的“袋鼠護(hù)理”后，“拇指姑娘”的媽媽在團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師的精心幫帶下，從早期的手忙腳亂、不敢觸摸寶寶，到獨(dú)立、熟練地完成喂養(yǎng)、撫觸、換尿褲等操作，而且每項(xiàng)操作都通過(guò)了護(hù)士長(zhǎng)的“考核”，順利完成了從醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的過(guò)渡。

2023年1月16日，“拇指姑娘”的自主平穩(wěn)呼吸、經(jīng)口吸吮水平都達(dá)到了可以回家的標(biāo)準(zhǔn)，但是她的體重還是只有1540克，沒(méi)有達(dá)到1800克以上的出院標(biāo)準(zhǔn)。這時(shí)，“拇指姑娘”的姊妹已經(jīng)回家近半個(gè)月，家長(zhǎng)已經(jīng)有了照顧早產(chǎn)兒的經(jīng)驗(yàn)，表示有信心照顧好“拇指姑娘”。經(jīng)過(guò)郭立濤和李穎的充分評(píng)估和再三叮囑后，“拇指姑娘”跟著媽媽提前出院了。

6月6日“回娘家”，“娘家人”看到“拇指姑娘”的進(jìn)步都很高興?！艾F(xiàn)在矯正胎齡是4個(gè)多月，體重5千克，雖然還處在P3以下，但是生長(zhǎng)發(fā)育曲線有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，大運(yùn)動(dòng)發(fā)育也可以，整體情況很不錯(cuò)，恭喜恭喜！”新生兒內(nèi)科副主任醫(yī)師張迪在對(duì)“拇指姑娘”進(jìn)行體檢后說(shuō)。

“感謝咱們兒研所的醫(yī)生和護(hù)士！沒(méi)有你們，就沒(méi)有我的孩子，是你們給了孩子新生，也救了我們?nèi)?！真的萬(wàn)分感激！您看，孩子現(xiàn)在抬頭、挺身都沒(méi)問(wèn)題了，翻身也利索著呢?！焙⒆?jì)寢屟酆瑴I花地說(shuō)道。

現(xiàn)在“拇指姑娘”仍然堅(jiān)持來(lái)醫(yī)院定期復(fù)診。孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步，家長(zhǎng)看在眼里、喜在心上，每次都要向醫(yī)生細(xì)數(shù)孩子學(xué)到的新技能。

救治團(tuán)隊(duì)的每位醫(yī)生也都關(guān)心著那個(gè)讓他們操碎心的孩子，知道孩子健康成長(zhǎng)，心中充滿了甜蜜。這也許就是從醫(yī)者的幸福體驗(yàn)吧。這種幫助他人的成就感，更堅(jiān)定了我們?cè)谶@條充滿挑戰(zhàn)的道路上走下去的決心。