天氣轉涼腦卒中又到高發(fā)期

很多疾病的高發(fā)都會受季節(jié)影響。在秋季容易高發(fā)的疾病里，腦卒中是其中的一種。

腦卒中又稱中風，是一組因腦部血管堵塞或破裂導致突發(fā)腦組織損傷的疾病總稱。我國成年人終身腦卒中患病風險高達39.3%，居世界首位。

腦卒中為何在秋季高發(fā)

氣溫變化與腦卒中患病風險密切相關。溫度每降低1攝氏度，罹患腦卒中的風險升高1.13%，腦卒中死亡風險升高1.2%。這可能是由于寒冷的天氣使人體的交感神經興奮、外周血管收縮、血小板升高、血壓易波動、血液黏度增加所致。因此，一旦進入秋冬季節(jié)，我們更應該注意預防腦卒中。

如何快速識別腦卒中

牢記BEFAST口訣，可幫助我們快速識別腦卒中。BEFAST口訣，前五個字母各代表一個早期癥狀，最后一個字母是強調一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，要盡快撥打急救電話，立刻就醫(yī)。

發(fā)生急性腦卒中怎么辦

大腦細胞是不可再生的，發(fā)生腦卒中后，每分鐘大約有190萬個腦細胞死亡。因此，發(fā)生急性腦卒中后，越早治療效果越好。發(fā)病后盡快撥打“120”，爭取在發(fā)病4.5小時內被送到有卒中中心的醫(yī)院接受治療。

突發(fā)缺血性腦卒中的治療目標是盡快開通堵塞的腦血管，恢復腦血流，以減少腦組織壞死。目前，治療急性缺血性腦卒中的方法有靜脈溶栓和機械取栓兩種。這兩種方法均具有極強的時間依賴性，發(fā)病4.5小時內無禁忌證者盡早接受溶栓治療；若超過4.5小時，在24小時內的合適患者可接受機械取栓。謹記時間就是大腦，請勿猶豫。

哪些人群易患腦卒中

患有高血壓、糖尿病、高脂血癥且控制不佳的人群，有心房顫動、頸動脈粥樣硬化、睡眠呼吸障礙及偏頭痛的人群，有吸煙、飲酒等不良生活習慣的人群，缺乏鍛煉、飲食控制不佳、肥胖的人群，均容易發(fā)生腦卒中。

日常生活中識別、控制危險因素，未雨綢繆，是預防腦卒中的重要手段。各種高發(fā)疾病的控制目標如下：

高血壓患者要將血壓水平維持在收縮壓﹤140mmHg和/或舒張壓﹤90mmHg，同時定期檢測血壓，每月應至少測量1次血壓。年齡在35歲以上的普通人群，建議每年至少測量1次血壓。

20%的糖尿病患者罹患腦卒中的風險是正常人群的1.2倍。推薦糖尿病患者控制目標為空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后兩小時血糖﹤10.0mmol/L。

中低危高膽固醇血癥人群的降脂目標為：低密度脂蛋白﹤3.4mmol/L，其間規(guī)律檢測血脂水平。20歲以上成年人推薦每5年測1次血脂，40歲以上男性或絕經期婦女，建議每3～6個月測1次血脂。

頸動脈內膜中層每增厚0.1毫米，腦卒中風險增加13%。年齡﹥40歲的人群可進行腦卒中危險因素篩查；年齡﹥40歲的高危人群要進行頸動脈彩超檢查。頸動脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內膜增厚的人群，建議首先改變生活方式，并每年復查1次頸動脈彩超。對于頸動脈增厚、狹窄程度≥50％的無癥狀性頸動脈狹窄人群，可口服他汀類藥物和阿司匹林；頸動脈增厚狹窄程度﹥70％的人群，且預期壽命﹥5年者，建議選擇頸動脈支架植入術或頸動脈內膜切除術治療。

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男性吸煙者患腦卒中風險比無吸煙史人群增加14.2%，女性為3.1%。被動吸煙使總人群的腦卒中風險增加45%。同時，吸煙者腦卒中復發(fā)風險是不吸煙者的2倍。因此，遠離煙草就是遠離腦卒中。

約20%有心房顫動的患者，所發(fā)生的缺血性腦卒中是由心臟脫落的栓子造成的，相比其他原因引起的腦卒中，這類心源性腦卒中患者更危險。因此，年齡>65歲的人群要進行心房顫動篩查。已確診的心房顫動患者，應接受進一步的評估，以確定治療方式。

每周酒精攝入量超過300克即為大量飲酒，會增加腦卒中發(fā)病風險。少量飲酒也不能為腦血管提供保護。因此，飲酒者應戒酒，不飲酒者要始終堅持不飲酒。

平時運動者較不運動者發(fā)生腦卒中的風險可降低約30%。運動鍛煉與腦卒中之間的關系不受性別與年齡的影響，且鍛煉方式不拘泥于形式。健康成年人建議每周進行3～4次有氧運動，日常以靜坐為主的上班族建議每靜坐1小時站起來活動幾分鐘。

超重或肥胖者減輕體重可明顯降低腦卒中風險。亞洲人群正常的身體質量指數(shù)為18.5～22.9，僅僅身體質量指數(shù)超標，就可以引起腦卒中。

合理膳食可以控制腦卒中的高危因素，從而降低腦卒中風險。每天飲食應多樣化，使能量和營養(yǎng)趨于合理、均衡，食物包括全谷物、雜豆、水果、蔬菜、奶制品及低脂肪食物。每日總脂肪攝入量不超過總熱量的30%，魚、禽、蛋、瘦肉平均攝入總量不超過200克，液態(tài)奶不超過300克，植物油﹤25克，添加糖﹤25克，同時建議低鈉攝入，推薦每日食鹽攝入≤5克。

偏頭痛可增加缺血性腦卒中風險。因此，偏頭痛高頻發(fā)作的女性應避免使用口服避孕藥，尤其是含雌激素的藥物。同時不建議過度使用血管收縮藥來治療偏頭痛。

睡眠呼吸障礙可增加腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率和致死率。成年人，尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病患者，應注意是否有睡眠呼吸障礙。明確存在睡眠呼吸障礙的人群要積極治療。

腦卒中后遺癥如何緩解

50%～70%的腦卒中患者會遺留不同程度的神經功能障礙。因此，腦卒中患者如果生命體征平穩(wěn)，建議在發(fā)生腦卒中后兩周內開展康復訓練。如果能維持6個月的康復治療，生存率可提高到90%以上。

如何預防腦卒中復發(fā)

我國缺血性腦卒中的年復發(fā)率高達17.7%，腦卒中發(fā)生后有效的二級預防策略是減少患者復發(fā)、殘疾和死亡的重要手段。除涵蓋一級預防措施外，二級預防策略還需根據(jù)住院期間明確的病因進行個體化預防。

對于非心源性的缺血性腦卒中患者，推薦長期規(guī)律口服抗栓藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫、西洛他唑等。其中阿司匹林或氯吡格雷可作為首選抗栓藥。服藥期間注意有無皮下、牙齦及大小便出血，有無皮膚瘙癢、黃疸等表現(xiàn)。若有上述表現(xiàn)，請及時停藥就診；若無，要在3～6個月后化驗血常規(guī)，做凝血及肝腎功能等檢查。

對于合并非瓣膜性心房顫動的缺血性腦卒中患者，無論是陣發(fā)性、持續(xù)性還是永久性，均推薦首選口服華法林或新型抗凝藥物以減少腦卒中的復發(fā)。存在卵圓孔未閉的腦卒中患者，若腦卒中與卵圓孔未閉存在因果關系，可在心內科醫(yī)師診治下行卵圓孔未閉封堵術。

因頸動脈、椎動脈、無名動脈顱外段中度以上狹窄（狹窄度﹥50%）而引起的腦卒中，若手術風險低（﹤6%），可在有條件的醫(yī)院行頸動脈內膜剝脫或支架植入術；若腦卒中程度較輕，可在腦卒中后兩周內進行手術治療。狹窄程度在中度以下，建議規(guī)律藥物治療。

顱內動脈粥樣硬化與腦卒中高復發(fā)風險相關，狹窄程度≥70%的患者1年內腦卒中復發(fā)風險高達18%。由該病引起的腦卒中，首次發(fā)病建議藥物治療，若在規(guī)律進行藥物治療期間仍有癥狀，建議微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)治療中的藥物涂層支架與傳統(tǒng)裸支架相比，會降低遠期支架內再狹窄及腦卒中發(fā)生風險。

其他導致腦卒中的少見病因，包括自身免疫性疾病、肌纖維發(fā)育不良等，需要進行多學科會診后，針對病因制定治療方案。