莉芙敏干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察*

李　紅　陳　瑩　李雅靜　呂紹光

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莉芙敏干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察*

李紅1陳瑩2李雅靜3呂紹光2

目的觀察莉芙敏對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征婦女血清5-HT水平的影響及治療前后各證素積分的變化。方法選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期綜合征婦女23例，進(jìn)行莉芙敏干預(yù)治療12周，分析比較治療前后主要的證素積分、FSH、LH、E2、5-HT的變化。結(jié)果莉芙敏干預(yù)前后5-HT水平存在差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后FSH、LH、E2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后腎、肝、脾、心神、陰虛、氣虛、血虛、氣滯、陽(yáng)亢、濕、熱積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后陽(yáng)虛、血瘀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論莉芙敏適用于證素在肝、心神、陰虛、濕、熱、陽(yáng)亢等患者。

圍絕經(jīng)期綜合征;證素;莉芙敏;5-羥色胺

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平發(fā)生波動(dòng)性改變，而出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，可伴有精神、情志異常的癥候群，約60%的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)不同的臨床癥狀[1]，嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量。莉芙敏是一種北美黑升麻根莖的異丙醇提取物，其不含任何一種已知的雌激素和“植物雌激素”，早在上世紀(jì)40年代初，歐美國(guó)家就將其用來(lái)治療經(jīng)前期綜合征以及圍絕經(jīng)期綜合征等疾病。為了探討莉芙敏對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的作用機(jī)制及適用范圍，我們進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料符合標(biāo)準(zhǔn)的2013年1月—2014年2月就診于福建省立醫(yī)院中醫(yī)科、婦科門(mén)診部，年齡在40～55歲，平均年齡(48.76±3.08)歲，共23例患者。

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2](1997年版)和2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組制定的絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程[3]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)40～55歲的婦女，月經(jīng)失調(diào)，10個(gè)月內(nèi)≥2次鄰近月經(jīng)周期與原有周期比較相差7d以上，可伴有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、腰腿酸痛等；內(nèi)分泌測(cè)定雌二醇降低或代償性升高，卵泡刺激素、黃體生成素增高。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在40歲以下或55歲以上；臨床排除雙側(cè)卵巢切除、子宮切除、婦科腫瘤者；近三月內(nèi)使用過(guò)性激素類(lèi)藥物者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；有腫瘤、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾??；目前存在感染、活動(dòng)性炎癥；神志不清、癡呆、精神異常者；對(duì)本藥物過(guò)敏或不能耐受者；不能配合或不愿意參加本項(xiàng)研究者；不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.4剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；自動(dòng)退出研究者。

1.3研究方法根據(jù)自愿原則，將納入的23例患者進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)。給予莉芙敏(德國(guó)夏菩天然藥物制藥公司生產(chǎn))口服，每天2次(早、晚)，1次1片，12周為1療程，觀察12周，干預(yù)期間不能服用其他藥物。根據(jù)2008年版《證素辨證學(xué)》的四診信息采集表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查同時(shí)采集患者血樣，觀察治療前后各證素積分變化和卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol, E2)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平的變化，為每一例觀察對(duì)象建立檔案。

1.4證素積分計(jì)算方法各辨證要素的診斷確定，以100時(shí)作為通用閾值，各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)100時(shí)，即可診斷為辨證要素。每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重時(shí)，其定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕時(shí)，乘0.7。辨證時(shí)，先分別將病人的癥狀，按提示的辨證要素進(jìn)行累加，取超過(guò)100閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷，最后將診斷結(jié)果有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成完整的證名診斷。積分<70，歸為0級(jí)，說(shuō)明基本無(wú)病理變化；70≤積分<100，歸為1級(jí)，說(shuō)明存在輕度該證素病變；100≤積分<150，歸為2級(jí)，說(shuō)明存在中重度證素病變[4]。

1.5臨床療效判定參考1997年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]并結(jié)合本研究實(shí)際情況制定。計(jì)算公式：n=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，療效指數(shù)n≥95%；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)70%≤n<95%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%≤n<70%；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，療效指數(shù)n<30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。干預(yù)前后計(jì)量資料比較，先計(jì)算差值，若差值服從正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；若差值不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1莉芙敏干預(yù)前后5-HT與性激素變化情況干預(yù)前后差值符合正態(tài)分布，用配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量用t表示；若差值不符合正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量用z表示。由表可看出，干預(yù)前后5-HT有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后性激素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　莉芙敏干預(yù)前后5-HT與性激素的變化　±s)

2.2莉芙敏干預(yù)前后證素的變化情況干預(yù)前后差值符合正態(tài)分布，用配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量用t表示；差值不符合正態(tài)分布，用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量用z表示。由表可看出，干預(yù)前后腎、肝、脾、心神、陰虛、氣虛、血虛、氣滯、陽(yáng)亢、濕、熱證素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后陽(yáng)虛、血瘀證素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　莉芙敏干預(yù)前后證素的變化　±s)

2.3莉芙敏干預(yù)前后各證素療效比較根據(jù)表2結(jié)果，表3主要評(píng)價(jià)腎、肝、脾、心神、陰虛、氣虛、血虛、氣滯、陽(yáng)亢、濕、熱證素的療效，根據(jù)療效判定計(jì)算公式，n≥30%定為有效?？梢?jiàn)病位以肝、心神療效好，虛證以陰虛療效好，實(shí)證以濕、熱、陽(yáng)亢療效好。見(jiàn)表3。

表3　各證素的療效比較　(例，%)

3　討論

圍絕經(jīng)期是每個(gè)婦女必經(jīng)的一個(gè)生理階段，婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸減退，性激素水平發(fā)生波動(dòng)性改變，下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡，排卵周期減少，月經(jīng)紊亂，甚至伴有一系列癥狀，包括血管舒縮功能障礙，如潮熱、盜汗，神經(jīng)、精神異常，如焦慮、抑郁、失眠，嚴(yán)重者發(fā)生心血管事件，這些都可影響婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱圍絕經(jīng)期綜合征。

隨著女性社會(huì)地位的提高，面臨工作、家庭的壓力逐步增加，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率較前升高，癥狀較前嚴(yán)重，故多數(shù)患者選擇到醫(yī)院就診。根據(jù)2013年絕經(jīng)學(xué)組意見(jiàn)，認(rèn)為激素補(bǔ)充治療是緩解圍絕經(jīng)期綜合征的最有效方法，其能迅速改善潮熱、盜汗等癥狀，并預(yù)防心血管等危險(xiǎn)事件的發(fā)生，但長(zhǎng)期服用激素卻可能帶來(lái)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于患有婦科腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥等患者需慎重或禁用[3]，使得激素治療受到一定限制，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)使用激素替代治療較少，圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀及心血管事件不能得到很好的控制。2008年莉芙敏進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，給很多對(duì)激素恐慌的患者帶來(lái)了希望。早在40年代初，歐美國(guó)家就將黑升麻根莖的異丙醇提取物用來(lái)治療經(jīng)前期綜合征以及圍絕經(jīng)期綜合征等疾病，之后隨著各種動(dòng)物試驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，莉芙敏具有雌激素樣作用，但不含任何一種已知的雌激素和“植物雌激素”，安全性較高[5]。莉芙敏能改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的血管舒縮癥狀，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)其能升高高密度脂蛋白水平，且能降低低密度脂蛋白水平[6]，考慮對(duì)心血管有保護(hù)作用，但能否減少心血管事件發(fā)生有待進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間及大樣本觀察。目前對(duì)于莉芙敏的作用機(jī)制尚不明確，有認(rèn)為其可能通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)途徑起作用，因研究證實(shí)5-HT與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的發(fā)生存在相關(guān)性，故考慮莉芙敏可能通過(guò)改變5-HT的濃度緩解癥狀。

本研究進(jìn)行莉芙敏干預(yù)圍絕經(jīng)期綜合征患者，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后5-HT水平有升高，但認(rèn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后FSH、LH、E2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。莉芙敏是北美黑升麻根莖的提取物，目前有些國(guó)家的指南推薦使用，如中國(guó)《絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2009版)》、北美更年期聯(lián)合會(huì)(North American Menopause Association NAMS)和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)(American Obstetrics and Gynecology ACOG)[7]。近年來(lái)的藥理學(xué)研究表明[7，8]，莉芙敏對(duì)卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇等水平?jīng)]有影響，且不增加子宮內(nèi)膜厚度，不刺激乳腺細(xì)胞增生。胡光民等[8]研究黑升麻治療去卵巢大鼠后血清雌激素水平及子宮內(nèi)膜的變化，發(fā)現(xiàn)雌激素的水平、去勢(shì)大鼠子宮重量指數(shù)沒(méi)有變化。本次試驗(yàn)同樣證實(shí)莉芙敏無(wú)雌激素活性，考慮通過(guò)雌激素樣作用改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。有研究認(rèn)為莉芙敏的作用可能與調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，通過(guò)5-HT及其受體途徑發(fā)揮作用[9]。另有研究認(rèn)為黑升麻可以抑制麥角酸酰二乙胺(Lysergic acid diethylamide acid LSD)與5-羥色胺受體結(jié)合，考慮其受體可能是競(jìng)爭(zhēng)性配體[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)莉芙敏干預(yù)后5-HT水平有所升高，但無(wú)明顯差異，暫不能證實(shí)莉芙敏是通過(guò)改變5-HT濃度來(lái)緩解癥狀，可能需要進(jìn)一步大樣本研究或從5-HT受體的角度出發(fā)，研究其作用機(jī)制。

圍絕經(jīng)期綜合征在古代醫(yī)籍無(wú)明確記載，屬“臟躁”“百合病”“奔豚氣”等范疇，近代中醫(yī)將其歸納為“經(jīng)斷前后諸證”。中醫(yī)認(rèn)為七七之女，經(jīng)歷了經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳等耗傷陰血階段后，腎精虧虛，天癸耗竭，表現(xiàn)為腎虛為主的一派征象。腎主水，受五臟六腑之精而藏之，若腎水不足，水不涵木，肝失調(diào)達(dá)，全身氣機(jī)不暢，甚至累及心、脾等臟腑，導(dǎo)致全身功能障礙。中醫(yī)通過(guò)不同的辨證論治，能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。莉芙敏是一種植物藥提取物，其改善癥狀是否通過(guò)補(bǔ)腎、疏肝、滋陰、健脾、化痰等完成，尚無(wú)文獻(xiàn)記載，故可通過(guò)研究莉芙敏治療前后證素改變來(lái)觀察其功效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后腎、肝、脾、心神、陰虛、氣虛、血虛、氣滯、陽(yáng)亢、濕、熱證素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后陽(yáng)虛、血瘀證素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且證素在肝、心神、陰虛、濕、熱、陽(yáng)亢的療效好。認(rèn)為莉芙敏適用于證素在肝、心神、陰虛、濕、熱、陽(yáng)亢等患者。圍絕經(jīng)期綜合征婦女的這些證素主要表現(xiàn)為潮熱、盜汗、失眠、煩躁、心悸等臨床癥狀，呈現(xiàn)出陰相對(duì)不足、陽(yáng)相對(duì)偏盛。有研究認(rèn)為雌激素有類(lèi)似中醫(yī)“陰”的作用[11]，而莉芙敏有雌激素樣作用，故可考慮其通過(guò)滋陰達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的作用，其臨床適用范圍較廣，且安全性較高，有利于提高圍絕經(jīng)期綜合征婦女的生活質(zhì)量。

[1]黃濃香,黃姣蓮.MRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對(duì)生活質(zhì)量影響的有效性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(25):21-22.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:3-4.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):155-158.

[4]朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:1-14.

[5]Liske E,Hanggi W,Henneicke-von Zepelin HH,et al.Physiological investigation of a unique extract of blackcohosh (Cimicifuga racemosae rhizoma):A 6-monthClinical Study Demonstrates No Systemic EstrogenicEffect[J].J Women’s Health and Gender-Based Med,2002,11(2):163-174.

[6]Nappi RE,Malavasi B,Brundu B,et al.Efficacy of Cimicifuga racemosa on climacteric complaints:a randomized study versus low-dose transdermal estradiol[J].Gynecol Endocrinol，2005,20(1):30-35.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.莉芙敏臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):556-557.

[8]胡光民,劉艷,王海穎,等.觀察黑升麻對(duì)去卵巢大鼠子宮內(nèi)膜及血清雌激素水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2008,6(5):26-28.

[9]Powell SL,Godecke T,Nikolic D,et al.In vitro serotonergic activity of black cohosh and identification of N(omega)-methylserotonin as a potential active constiuent[J].Agric Food chem,2008,56:11718-11726.

[10]馬曉艷,白文佩.黑升麻治療絕經(jīng)綜合征的作用機(jī)制探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(6):422-425.

[11]李冬梅.中藥輔佐圍絕經(jīng)期性激素替代治療舉隅[J].光明中醫(yī)，2011，26(2)：355-356.

Clinical Observation on Remifemin in the Intervention of Perimenopausal Syndrome Women

LI Hong1CHEN Ying2LI Yajing3LYU Shaoguang2

(1. Provincial Clinic College of Fujian Medical University, Fujian, Fuzhou, 350001, China; 2.Department of traditional Chinese medicine, Fujian Province-owned Hospital, Fujian, Fuzhou, 350001, China; 3.Department of Endocrinology, Jinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Jinjiang 362200, China)

ObjectiveTo observe serum level of 5-HT and syndrome elements score before and after Remifemin in the treatment of perimenopausal syndrome women. Methods23 cases of perimenopausal women met the inclusion criteria of the syndrome were selected. Remifemin intervention trials were conducted for 12 weeks. Before and after treatment, the primary syndrome elements score, level of FSH, LH, E2 and 5-HT were analyzed and compared. ResultsThe difference was not statistically significant in the levels of 5-HT before and after Remifemin intervention (P>0.05). The FSH, LH and E2 were no significant difference before and after intervention (P>0.05). The kidney, liver, spleen, mind, yin deficiency, qi deficiency, blood deficiency, qi stagnation, hyperactivity of yang, wet and hot points difference were statistically significant before and after intervention (P<0.05). The yang deficiency and blood stasis points’ difference was not statistically significant before and after intervention (P>0.05). ConclusionRemifemin is suitable for syndrome elements in the liver, mind, yin deficiency, wet, hot and hyperactivity of yang patients.

Climacteric syndrome; Syndrome elements; Remifemin; 5-hydroxytryptamine

國(guó)家自然基金項(xiàng)目(No.81473599)；福建省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目(No.2014Y0008)；2013-2015年度福建省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(No.wzfg201307)；全國(guó)名老中醫(yī)藥專家呂紹光工作室。作者單位：1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院(福州 350001); 2.福建省立醫(yī)院中醫(yī)科(福州 350001)；3.福建省晉江市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(晉江 362200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.022

1003-8914(2016)-20-2956-04

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2016-03-09)