從調(diào)理脾胃升降探討孤立性眩暈型小腦梗死的治療

盧軒，張智龍，侯春光，吉學(xué)群

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸1 科，天津 300120）

小腦梗死是由于椎-基底動脈及其分支閉塞而引起腦部血液循環(huán)障礙所致，大約有10%的小腦梗死患者臨床表現(xiàn)為孤立性眩暈[1]。孤立性眩暈型小腦梗死患者表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性眩暈，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，但沒有局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀。由于其癥狀酷似前庭周圍性眩暈，故臨床常易被誤診或漏診。目前本病的常規(guī)治療為控制血壓、血糖、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等。從中醫(yī)的角度，該病屬“中風(fēng)”“眩暈”的范疇，臨床多以息風(fēng)鎮(zhèn)靜為治則。調(diào)理脾胃針法[2]為導(dǎo)師張智龍教授在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家重視脾胃的學(xué)術(shù)思想啟發(fā)下，順應(yīng)脾胃之生理特性所創(chuàng)立，是一種可恢復(fù)脾胃升降運(yùn)化功能的針刺方法。張教授將該針法作為2 型糖尿病的基本針刺處方，通過多年系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)調(diào)理脾胃針法對于2 型糖尿病及其慢性并發(fā)癥均有良好的療效[3-8]。筆者將張教授創(chuàng)立的調(diào)理脾胃針法運(yùn)用于孤立性眩暈型小腦梗死的治療中，療效顯著，現(xiàn)將其理論基礎(chǔ)闡釋如下。

1 升降失司，濁邪害清為孤立性眩暈型小腦梗死的病機(jī)關(guān)鍵

孤立性眩暈型小腦梗死的病位在腦，腦居顱腔之中，形態(tài)中空與腑相似，為奇恒之腑，故宜實；《靈樞·海論》云“腦為髓之?！?，《素問·五臟生成》云“諸髓者，皆屬于腦”，其內(nèi)充腦髓，貯藏精血，功似五臟，故宜滿。腦依賴先天腎精發(fā)育形成，受后天脾胃運(yùn)化之精充養(yǎng)，腎精充足，水谷精微充盛，則骨髓充盈，上注于腦，使神志清明。因此，導(dǎo)師張智龍教授認(rèn)為，腦的生理特點為“宜實宜滿，宜清宜靜”[9]。脾胃同居中焦，胃主受納，脾主運(yùn)化，為人體氣機(jī)升降的樞紐。胃氣降濁，使飲食水谷轉(zhuǎn)化為機(jī)體可利用的精微物質(zhì)。脾陽升清，把精微物質(zhì)運(yùn)送至人體的四肢百骸吸收轉(zhuǎn)化。若脾胃升降失調(diào)，則氣血生化乏源，飲食水谷不能化生氣血，氣血虧虛，無以生精益髓，使腦髓空虛，清陽不升，神失所養(yǎng)；脾胃健運(yùn)失司，則聚濕生痰，痰濁內(nèi)盛，上蒙清竅，濁邪害清，瘀阻腦脈。故孤立性眩暈型小腦梗死為脾胃升降失司所致腦髓失養(yǎng)，痰瘀閉阻的虛實夾雜之病。

2 調(diào)理脾胃，升清降濁為孤立性眩暈型小腦梗死的基本治則

孤立性眩暈型小腦梗死雖病位在腦，但其病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃升降失司，清陽不升，濁陰不降，使腦髓失養(yǎng)，痰瘀上阻腦絡(luò)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“治病必求于本。”故該病治療當(dāng)以調(diào)理脾胃升降為根本治法，使脾胃升降有序，精微得布，腦髓得充，痰濁得化，腦絡(luò)得通，再配合辨證論治，攻補(bǔ)兼施，使補(bǔ)虛不礙邪，祛邪不傷正。

脾以升為健，胃以降為順，若其升降失常，清陽不升，濁陰不降，壅塞中焦，則變生脾胃諸疾，故治當(dāng)通調(diào)，以復(fù)中焦升降之職。脾為陰土，喜燥而惡濕；胃為陽土，喜潤而惡燥，燥濕相濟(jì)，則納運(yùn)有常，生化無窮，故臨證在治療脾胃病時，要注意顧護(hù)脾胃之習(xí)性，各得其宜。治胃防燥，治脾防滋膩。胃主受納，脾主運(yùn)化，若納化失常，水谷不歸正化，每易形成食滯、濕聚之證，故治當(dāng)消滯運(yùn)化，化濕利濕，健運(yùn)中焦，升清降濁。導(dǎo)師張智龍教授依據(jù)以上脾胃的生理特性總結(jié)出了調(diào)理脾胃針法，該針法取穴：中脘、曲池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、地機(jī)（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。其中中脘、血海、太沖施以平補(bǔ)平瀉之法；足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補(bǔ)法；曲池、合谷、豐隆、地機(jī)施以徐疾提插瀉法，留針30 min。

中脘為胃之募穴，六腑之所會，可和脾胃，助運(yùn)化，調(diào)升降，善升清降濁；足三里為胃經(jīng)合穴，補(bǔ)之則能健脾胃，瀉之則能升清陽，降濁陰；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，能運(yùn)中焦，化濕滯；三者共為君穴，合用可健運(yùn)中焦，使清陽得升，濁陰得降。三陰交蘊(yùn)藏肝、脾、腎三臟之陰，可益脾氣、補(bǔ)肝腎、和氣血；血海為脾血歸聚之海，善活血理血；地機(jī)為脾經(jīng)之郄穴，為氣血匯聚之處，善活血養(yǎng)血。三穴共為臣穴，均屬脾經(jīng)，同用可活血化瘀以利周身氣血運(yùn)行，祛瘀生新，以復(fù)生化之源。曲池為大腸經(jīng)合穴，其性走而不守，通達(dá)上下，可調(diào)腸胃，降逆氣；合谷為大腸經(jīng)原穴，升而能散，瀉而能降，與曲池相配，降腸胃以蕩邪穢，調(diào)肺氣而宣精微；太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴，善疏浚開導(dǎo)，平肝調(diào)肝，可調(diào)肝木以防橫克脾土；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，善于化濕滯，暢氣機(jī)。諸穴合用，使升降有序，健運(yùn)有常，氣血得化，精微得布，臟腑百骸得以濡養(yǎng)。

3 典型病案

患者男性，58 歲，以“眩暈半月余”于2020 年6 月19 日就診?，F(xiàn)病史：患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐，當(dāng)時神清，查頭磁共振成像（MR）示：左側(cè)小腦半球梗塞。于某醫(yī)院予抗凝、抗血小板聚集、改善腦代謝等對癥治療后，頭痛、嘔吐消失，眩暈癥狀雖較前有所好轉(zhuǎn)，但仍只能平臥，無法坐起，現(xiàn)為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂來本科就診。既往史：2 型糖尿病病史3 年余，現(xiàn)口服鹽酸二甲雙胍片0．5 g 每日兩次，阿卡波糖片100 mg 每日3 次以降糖，空腹血糖約7～8 mmol/L，餐后血糖約9～10 mmol/L。高血壓病病史20 余年，血壓最高為160/100 mmHg（1 mmHg≈0．133 kPa，下同），現(xiàn)口服硝苯地平控釋片30 mg 每日1 次以降壓，血壓為120/80 mmHg。刻下癥：神清，精神可，眩暈不能坐立，納呆，大便不成形，2～3 d 1 行，質(zhì)黏，小便可，舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。查體：雙側(cè)肢體肌力Ⅴ級，雙目可引出水平眼震，指鼻試驗、跟膝脛試驗及輪替試驗正常，Romberg 試驗不能完成，余病理征未引出。西醫(yī)診斷：孤立性眩暈型小腦梗死；中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)；辨證：風(fēng)痰阻絡(luò)證；治則：調(diào)理脾胃升降，息風(fēng)鎮(zhèn)靜，化痰通絡(luò)。針刺以調(diào)理脾胃針法為基本方，配合印堂及雙側(cè)風(fēng)池。調(diào)理脾胃針法取穴：中脘、曲池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、地機(jī)（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。操作：患者仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，采用0．3 mm×50 mm 針灸針，所有穴位進(jìn)針深度均以得氣為度，印堂與皮膚呈15°從上向下斜刺，不施以手法，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺，調(diào)理脾胃針法諸穴均為直刺，針刺深度以得氣為度，其中中脘、血海、太沖施以平補(bǔ)平瀉法，足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補(bǔ)法，曲池、合谷、豐隆、地機(jī)施以徐疾提插瀉法，留針30 min，每日1 次，6 d 為1 個療程，休息1 d 后繼續(xù)第2 個療程。經(jīng)治3 d 后，患者眩暈癥狀明顯減輕，已可在家屬攙扶下坐起，但仍不能站立；治療1 個療程后，患者眩暈癥狀基本消失，僅頭部略有昏沉，但已可站立行走，自主生活能力基本恢復(fù)，食欲較前增加，大便已大致成形，基本每日1 次。

按語：該患者以眩暈為主癥，乃因小腦梗死所引起，共濟(jì)相關(guān)檢查均正常，故考慮為孤立性眩暈型小腦梗死。本案患者長期糖尿病，脾胃受損，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁中阻，導(dǎo)致清陽不升，腦竅失養(yǎng)，又因患者長期高血壓病，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰上擾，瘀阻腦絡(luò)而致該病。故治以調(diào)理脾胃針法為基本方調(diào)理脾胃升降。同時張智龍教授認(rèn)為眩暈屬“動病”范疇，治療當(dāng)以靜制動，采用靜針法，故選取印堂穴，其在督脈之上，可通督鎮(zhèn)靜而安神，并且不施用手法，以取《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“靜以久留，微以徐往之意?！憋L(fēng)池為足少陽經(jīng)腧穴，手足少陽、陽維、陽蹺之所會，乃風(fēng)邪停蓄之處，可平肝熄風(fēng)。諸穴合用，以調(diào)理脾胃升降為主，配合以靜制動，辨證取穴，可則使中焦氣機(jī)升降有序，脾胃健運(yùn)有常，共奏化痰通絡(luò)，熄風(fēng)止眩之效。

4 結(jié)語

孤立性眩暈型小腦梗死的西醫(yī)治療以改善腦循環(huán)、改善腦代謝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等為基本原則，筆者在此基礎(chǔ)上采用調(diào)理脾胃針法為主進(jìn)行針刺，恢復(fù)中焦升降功能，和中而止眩?，F(xiàn)代研究表明[10]，腦缺血早期患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)之下，可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動紊亂、腸道中菌群的失調(diào)等現(xiàn)象，而通過改善腸道菌群能減輕腦缺血損傷，故針刺調(diào)理脾胃升降可以治療孤立性眩暈型小腦梗死。