云南省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度及影響因素

李亞麗, 董美娟, 李偉明, 劉瑩鈺睿, 黃巧云, 自蓉

全科醫(yī)生是承擔(dān)基層衛(wèi)生預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、健康教育等綜合性較高的醫(yī)學(xué)人才,是居民健康的“守護(hù)者”[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平高質(zhì)量全科醫(yī)生的有效途徑,助理全科醫(yī)生培訓(xùn)是基于我國國情,為滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要,為基層單位培養(yǎng)優(yōu)秀助理全科醫(yī)生的補(bǔ)充措施,其主要的培訓(xùn)模式是“3+2”,即包括3年?？圃盒５尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和2年的規(guī)培[2-3]。2016年趙鳳龍等[4]對北京市“3+2”助理全科醫(yī)師績效考核的實施效果進(jìn)行了深入探討;2019年蔡小斌等[5]對上海市嘉定區(qū)開展了助理全科醫(yī)生的繼續(xù)教育情況調(diào)查,了解其接受繼續(xù)教育的意愿;2020年劉芳和金磊[6]在對青海省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的探索與實踐中發(fā)現(xiàn),助理全科醫(yī)生培訓(xùn)提高了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量。云南省醫(yī)療資源分布存在明顯的差異性和不平衡性,同時,由于云南省地處西南邊陲,人才緊缺更加突出,基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)總體滯后[7]。為解決自身問題,云南省政府及各級相關(guān)部門大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng),全方位多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。本研究以云南省參培學(xué)員為研究對象,調(diào)查云南省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員滿意度及影響因素,旨在分析影響其滿意度的影響因素,提出改進(jìn)策略與建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣,從云南省13個州市級助培基地和14個縣級助培基地中抽取8家基地,4家州市級助培基地為紅河州第一人民醫(yī)院(45份)、文山州人民醫(yī)院(63份)、云南昆鋼醫(yī)院(41份)、臨滄市人民醫(yī)院(46份);4家縣級助培基地為玉溪市第三人民醫(yī)院(32份)、大姚縣人民醫(yī)院(45份)、祥云縣人民醫(yī)院(30份)、呈貢區(qū)人民醫(yī)院(20份)。各基地2018級和2019級所有助培學(xué)員被抽取,于2019年12月-2021年5月進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,共計發(fā)放問卷325份,回收有效問卷322份,問卷有效回收率為99.08%。

1.2 研究方法

通過中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方等數(shù)據(jù)庫收集全科醫(yī)生、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等文獻(xiàn)資料;依據(jù)研究目標(biāo),咨詢?nèi)舾擅鄬＜液?課題組自行設(shè)計《云南省助理全科醫(yī)師培訓(xùn)狀況調(diào)查問卷(學(xué)員)》,采用匿名自填問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括助培學(xué)員的基本信息、助培認(rèn)知情況、對助培的滿意度評價、助培的壓力情況及培訓(xùn)后行為意向情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將問卷進(jìn)行檢查核對,剔除無效問卷后,采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析主要選用一般性統(tǒng)計描述、χ2檢驗、秩和檢驗,有序多分類Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,取α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

322名助理全科參培學(xué)員中,以州市級參培學(xué)員居多,有195名(60.56%);以女性學(xué)員居多,有221名(69.06%);以23～24歲年齡段居多,有198名(62.46%);以非獨生子女居多,有294名(91.30%);有157名(51.14%)參培學(xué)員尚未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證;2018級參培學(xué)員219名(68.01%),2019級參培學(xué)員103名(31.99%);學(xué)員參培身份中以外單位人為主,有208名(65.11%)。見表1。

表1 322名助理全科醫(yī)生參培學(xué)員基本情況表

2.2 學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的滿意度評價

學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度評價結(jié)果顯示,學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度最高,為61.39%;對帶教能力和帶教態(tài)度的評價偏低;但對薪酬滿意度最低,為15.58%。見表2。

2.3 不同特征學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的滿意度比較

基地性質(zhì)不同、是否獨生子女、是否具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證、不同年級、參培身份、是否為訂單定向醫(yī)學(xué)生的助培學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同性別、不同年齡的助培學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 322名學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的滿意度評價 單位:人(占比/%)

2.4 影響助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度的有序多分類Logistic回歸分析

采用有序多分類Logistic回歸分析,將助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度按等級分為非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意作為因變量,自變量取基地性質(zhì)、性別、年齡、是否為獨生子女、是否有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證和是否為訂單定向醫(yī)學(xué)生。變量賦值表見表4。

表4 有序多分類Logistic回歸分析變量賦值

鏈接函數(shù)為Logit。經(jīng)平行性檢驗,χ2=197.601,P<0.001,說明平行性假設(shè)成立,即回歸方程相互平行,可以使用有序多分類Logistic回歸進(jìn)行分析;擬合優(yōu)度顯示,χ2=273.226,P=0.485,說明擬合優(yōu)度較好。

有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,基地性質(zhì)(OR=1.952)、性別(OR=0.279)、參加助培的身份(OR=0.288)以及是否為訂單定向醫(yī)學(xué)生(OR=4.726)對全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度有重要影響(P<0.05)。見表5。

表5 影響助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度的有序多分類Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 云南省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度較低

本研究中參培學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度較低,滿意度為62.11%。分析學(xué)員對培訓(xùn)滿意度得出:助培學(xué)員對薪酬、食宿補(bǔ)貼、獎懲機(jī)制的滿意度最低,分別為15.58%、27.50%和34.27%。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間,學(xué)員對薪酬待遇的滿意度最低,這與以往研究結(jié)果相似[8]。在我國,助理全科醫(yī)生是全科醫(yī)生的補(bǔ)充措施,是當(dāng)前為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送大量醫(yī)療工作者的過渡時期。而參培學(xué)員對學(xué)習(xí)、生活條件及管理方式的滿意度也較低,分別為49.69%和46.63%,這提示助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高參培學(xué)員滿意度。

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)員年齡多為23～<25歲,剛步入工作崗位,學(xué)員存在較大的經(jīng)濟(jì)壓力,導(dǎo)致其無法安心規(guī)培,因此,提高規(guī)培期間的薪酬待遇刻不容緩[9]。一方面,政府要加強(qiáng)助培政策的宣傳,吸引用人單位、助培基地、社會組織等多方籌資,保障學(xué)員的經(jīng)濟(jì)收入來源,為學(xué)員解決后顧之憂,讓參培學(xué)員安心規(guī)培;另一方面,各助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地要做好后勤保障工作,為參培學(xué)員爭取和本院職工相同的餐食補(bǔ)貼、五險一金等福利,為參培學(xué)員提供宿舍或者發(fā)放住宿補(bǔ)貼。各助培基地還可以根據(jù)自身情況制訂一些提高學(xué)員積極性的獎勵措施,例如,全勤獎金、首次通過結(jié)業(yè)考核獎金、首次通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試獎金等[10-11]。

3.2 性別、年齡對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度的影響

本研究顯示,性別、年齡對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)滿意度評價有顯著影響(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn),參培學(xué)員中女性學(xué)員(221人)人數(shù)多于男性學(xué)員(99人),但男性學(xué)員(75.75%)的滿意度優(yōu)于女性學(xué)員(56.11%),這與我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中男女就業(yè)比例相同。從年齡方面來分析,參培學(xué)員年齡主要集中在23～<25歲,主要是因為參加助培的學(xué)員大多是剛畢業(yè)參加工作或者入職不久的醫(yī)務(wù)人員,所以,年齡整體偏低,多因素分析顯示年齡也存在顯著差異(P<0.05)。

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地要重視不同性別對培訓(xùn)的滿意度,男性因善于理論知識總結(jié)與實踐,因此滿意度高于女性。參培學(xué)員大多都是擁有自信和個性的“90后”,他們往往排斥縱向式的命令式人際交往關(guān)系[12]。一方面,各助培基地要根據(jù)不同性別、不同年齡學(xué)員的不同需求實行個性化培訓(xùn)。實行“雙導(dǎo)師制”,一位導(dǎo)師“一對一”式全程帶教,負(fù)責(zé)整個培訓(xùn)期間的各種指導(dǎo)與監(jiān)督;另一位是科室輪轉(zhuǎn)導(dǎo)師,在不同科室輪轉(zhuǎn)有不同的導(dǎo)師,負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床技能實踐工作的展開。兩個“導(dǎo)師”各司其職,互相配合[13-14]。另一方面,面對剛從學(xué)校畢業(yè),初入職場的“90后”,帶教老師要需改變以往的管理者權(quán)威心態(tài),用更加人性、更加平等的態(tài)度與他們交流、相處,這樣助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的滿意度才會愈來愈高。

3.3 不同培訓(xùn)基地參培學(xué)員對助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的滿意度不同

本研究表明,州市級助培基地(68.21%)的學(xué)員滿意度優(yōu)于縣級助培基地(52.75%),這可能是因為州市級助培基地在管理模式、帶教師資、助培條件上與縣級基地存在差異,以致參培學(xué)員在培訓(xùn)過程中的體驗感不同。各個助培基地所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,導(dǎo)致其醫(yī)療水平和教學(xué)資源良莠不齊,而各助培基地的基本條件參差不齊,難以確保培訓(xùn)質(zhì)量的同質(zhì)化[15]。州市級助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的帶教師資、硬件設(shè)施及管理模式相較于縣級助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地更加完善,州市級基地的學(xué)員在培訓(xùn)過程中“見多識廣”,學(xué)習(xí)并掌握了許多技能,因此滿意度也偏高。

應(yīng)做好各助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的建設(shè),提高參培學(xué)員在助培過程中的參與感與歸屬感。在醫(yī)院管理層面,各助培基地可協(xié)同醫(yī)務(wù)科、人事科、科教科等共同管理,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是建設(shè)縣級助培基地的首要條件[16]。各助培基地應(yīng)不斷完善管理模式,切實落實助培制度,不斷完善各助培基地的管理構(gòu)架[17]。調(diào)查研究顯示,帶教師資的積極性也會影響參培學(xué)員的滿意度[18]。因此,在不斷提高帶教師資帶教水平的同時,也要完善帶教師資的激勵補(bǔ)償制度,各基地可建立以績效考核為主的動態(tài)薪酬制度,定期開展帶教師資之間的良性競爭,不斷帶動帶教師資的積極性[19-20]。