以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理對重癥肺炎患者的影響

郭君雅，程 欣，荊 怡

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

重癥肺炎是臨床常見的ICU 急危重癥，該疾病進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重，若未及時接受有效的干預(yù)會導(dǎo)致感染性休克、多器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥肺炎的救治效果顯著提升，在及時有效治療的基礎(chǔ)上給予合理的護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者預(yù)后質(zhì)量。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)雖然能滿足患者治療需要，但護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性和系統(tǒng)性，難以滿足臨床護(hù)理需求。路徑化護(hù)理是一種根據(jù)患者臨床診斷結(jié)果而制定的護(hù)理模式，通過使常規(guī)護(hù)理合理化和規(guī)范化，達(dá)到提高護(hù)理品質(zhì)的目的[2]。創(chuàng)新擴(kuò)散理論是指一項(xiàng)新事物或觀點(diǎn)經(jīng)由特定的傳播渠道傳播一段時間后，會逐漸被某些特定社會成員所采用，該理論強(qiáng)調(diào)以自身的實(shí)際情況為依據(jù)，引導(dǎo)個體接受新事物、新觀念，是一種經(jīng)典的傳播理論[3]?；谠摾碚摰淖o(hù)理干預(yù)更加重視患者意愿及科研結(jié)論，可確保護(hù)理干預(yù)措施的科學(xué)性、有效性。本研究將以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患者的護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU 收治的重癥肺炎患者107 例，根據(jù)入院時間將2022 年3—8 月入院患者納入對照組（49 例），2022 年9 月—2023 年3 月入院患者納入觀察組（58 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者一般臨床資料比較[ n（%），x±s ]

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》[4]中重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18 歲；意識清楚、能配合干預(yù)者；一般資料完整者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物導(dǎo)致肺部病變者；合并多臟器功能衰竭者；存在嚴(yán)重感染、休克者；入ICU 后24 h 內(nèi)死亡者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測、維持氣道通暢、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、飲食用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育，遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療方案等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理。具體干預(yù)方案：（1）成立護(hù)理干預(yù)小組。組員包括組長1 名（由護(hù)士長擔(dān)任），具有中級及以上職稱的醫(yī)師3名，負(fù)責(zé)患者的診療工作，主管護(hù)師3 名、護(hù)士9名，負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。由醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師制定護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為：創(chuàng)新擴(kuò)散理論知識、路徑化護(hù)理干預(yù)措施、重癥肺炎?？谱o(hù)理、健康宣教、人文關(guān)懷知識等；培訓(xùn)完畢后進(jìn)行理論與操作考核，保證組員均完全掌握培訓(xùn)內(nèi)容。（2）明確擴(kuò)散內(nèi)容：全面系統(tǒng)地評估患者病情，詳細(xì)掌握患者及其家屬對重癥肺炎的認(rèn)知情況、治療與護(hù)理過程中存在的誤區(qū)，患者受教育程度、性格特征、生活習(xí)慣、興趣愛好等情況，根據(jù)馬斯洛需求層次理論獲取患者需求；通過頭腦風(fēng)暴開展會議，獲取護(hù)士既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行歸納總結(jié)；檢索相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)總結(jié)臨床護(hù)理依據(jù)，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，明確擴(kuò)散內(nèi)容。（3）確定擴(kuò)散渠道：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上優(yōu)化擴(kuò)散渠道，首先制訂健康教育記錄單，對患者實(shí)施預(yù)見性宣教指導(dǎo)；通過宣傳手冊、幻燈片、個性化視頻制作、演示等形式對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)散。（4）實(shí)施擴(kuò)散：①入院當(dāng)日，由主治醫(yī)師對患者病情進(jìn)行處理，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，及時給予吸氧，維持患者呼吸道通暢；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑用藥，并做好相關(guān)記錄，對患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、治療期間注意事項(xiàng)等，并填寫健康教育記錄單；②入院后2～7 d，對患者實(shí)施呼吸道管理，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳痰方法，叩擊患者背部幫助排痰；加強(qiáng)氣道濕化，必要情況下及時給予吸痰，吸痰時采取密閉式吸痰操作，每次吸痰后保持吸痰管的清潔；對患者氣道分泌物進(jìn)行檢測，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，給予患者個體化的抗菌藥治療，記錄患者氣道、導(dǎo)管情況；強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，飲食方案以高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，幫助患者適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)；加強(qiáng)患者心理評估，鼓勵患者積極咨詢問題，針對患者存在的不良情緒，通過音樂療法、冥想療法、按摩療法、成功案例分享等改善患者不良心理狀態(tài)；③入院后8～14 d，對患者皮膚進(jìn)行清洗護(hù)理，涂抹潤膚乳，穿著舒適的棉質(zhì)衣物，并及時修剪指甲防止刮傷皮膚；加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生管理，根據(jù)患者口腔pH 值選擇口腔清潔液，擦洗患者口腔，早晚各清潔1 次；動態(tài)監(jiān)測患者生命體征、心血管及消化系統(tǒng)癥狀，對于出現(xiàn)異?；颊吡⒓锤嬷髦吾t(yī)師并進(jìn)行急救處理。（5）評價擴(kuò)散效果：每日評價護(hù)理效果，針對存在的不足對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)：記錄患者退熱時間、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時間、機(jī)械通氣時間和住院時間。（2）呼吸功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)2 周后采用呼吸監(jiān)測儀（BICORECP-100 型，美國Bicore 公司）進(jìn)行檢測，測定患者呼吸頻率、每分鐘通氣量、氧合指數(shù)和淺快呼吸指數(shù)等指標(biāo)。（3）APACHE Ⅱ評分：分別于干預(yù)前、干預(yù)3 d、7 d 和14 d 后進(jìn)行評估，APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)包括急性生理參數(shù)（APS）、慢性健康狀況（CHS）和年齡三部分，APS 總分為0～60 分，CHS 總分為0～5 分，年齡總分為0～6 分，各部分評分之和為最終評分，總分為0～71 分，分值越高表明患者病情越重。（4）并發(fā)癥：記錄患者護(hù)理干預(yù)期間多重耐藥菌感染、肺水腫、支氣管擴(kuò)張和感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后臨床指標(biāo)比較（x± s,d）

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較 干預(yù)14 d 后，兩組患者呼吸功能較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05）；觀察組干預(yù)14 d 后呼吸功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能比較（±s）

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2.3 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分比較 不同護(hù)理方案和時間因素對APACHE Ⅱ評分存在交互影響（P＜0.05）；干預(yù)后3 d、7 d 和14 d，觀察組APACHE Ⅱ評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后APACHE Ⅱ評分比較（x± s, 分）

2.5 并發(fā)癥 觀察組58 例，多重耐藥菌感染1 例，肺水腫3 例，支氣管擴(kuò)張3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%；對照組49 例，多重耐藥菌感染3 例，肺水腫4 例，感染性休克2 例，支氣管擴(kuò)張5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎作為ICU 常見的疾病，對護(hù)理的要求不斷提升。路徑化護(hù)理可減少傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的隨意性，使護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，不僅能達(dá)到預(yù)期的治療效果，還能保證護(hù)理質(zhì)量的提升[5]。創(chuàng)新擴(kuò)散理論強(qiáng)調(diào)對新事物、新觀念的接納，以該理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升護(hù)理措施的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高患者護(hù)理滿意度[6]。

既往研究[7]發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能改善重癥肺炎患者生理指標(biāo)與肺功能，對治療效果起到積極作用。本研究應(yīng)用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的退熱時間、WBC 計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，機(jī)械通氣時間和住院時間較對照組更短，且干預(yù)2 周后觀察組患者的呼吸功能更佳，提示以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理可改善患者呼吸功能，緩解病情，促進(jìn)患者康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案對于ICU 患者的護(hù)理主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，易忽視病情的個體差異，對所有患者采取同樣的護(hù)理方案。基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的路徑化護(hù)理將護(hù)理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行流程化管理，依據(jù)患者的入院流程采取個性化干預(yù)措施，逐步深入推進(jìn)，能夠規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法護(hù)理同質(zhì)性的問題，使護(hù)理人員對患者進(jìn)行有層次、有重點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)[8]。有研究[9]指出，良好的呼吸道管理在保持呼吸道通暢、促進(jìn)排痰、改善呼吸功能方面具有重要意義。本研究觀察組采用的方案從患者需求、護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理理論依據(jù)等方面明確擴(kuò)散內(nèi)容、優(yōu)化擴(kuò)散渠道，不僅涵蓋了生命體征監(jiān)測、病情觀察、飲食用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，還包含了呼吸道管理、皮膚護(hù)理、個體化抗菌藥治療等措施，能進(jìn)一步提高治療效果，有利于患者病情的改善。其中呼吸道管理從保持患者呼吸道通暢的角度出發(fā)，整合了氣道濕化、密閉式吸痰和口腔清潔等方法，能更好地幫助患者進(jìn)行呼吸道管理[10]。此外，創(chuàng)新擴(kuò)散理論的融入，能夠調(diào)動護(hù)理人員的積極性，提升其專業(yè)素養(yǎng)，從多方面著手，更好地改善患者呼吸功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理能降低重癥肺炎患者APACHE Ⅱ評分與并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理，通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、查閱文獻(xiàn)等形式深入剖析，視患者個體因素實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)，且通過優(yōu)化擴(kuò)散渠道、強(qiáng)化呼吸道管理與口腔衛(wèi)生管理、多樣化心理干預(yù)、動態(tài)監(jiān)測體征、護(hù)理效果評價等措施，對既往僅依靠醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)的行為進(jìn)行糾正，護(hù)理干預(yù)更加有效[11]；預(yù)見性宣教指導(dǎo)能夠解除患者焦慮與緊張情緒，提高患者遵醫(yī)用藥行為，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有學(xué)者[12]在老年急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，認(rèn)為這主要與以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的護(hù)理能疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒、樹立治療信心，使患者更好地配合臨床治療與護(hù)理工作有關(guān)。

綜上所述，對重癥肺炎患者實(shí)施以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的路徑化護(hù)理，可有效改善患者呼吸功能，降低APACHE Ⅱ評分，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。