構建黃河流域跨區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育協(xié)同創(chuàng)新機制的實踐與思考
——以黃河流域衛(wèi)生職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)盟為例

趙晨陽，趙文星，卜美玲

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000）

黃河流域貫穿我國東中西三大區(qū)域，在我國區(qū)域發(fā)展中具有全局性、戰(zhàn)略性作用，對我國整體發(fā)展發(fā)揮著關鍵作用。目前，“黃河流域生態(tài)保護和高質量發(fā)展戰(zhàn)略”已成為一項重要的國家戰(zhàn)略[1]，在當今城鎮(zhèn)化進程快速推進的背景下，黃河流域區(qū)域發(fā)展差異逐漸凸顯[2]。人口的大規(guī)模集聚和流動導致地區(qū)間基層醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不均衡[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，要繼續(xù)實施和完善國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，提高服務質量，使城鄉(xiāng)居民能夠平等享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務[4]。醫(yī)療衛(wèi)生資源水平的提升對推進健康中國發(fā)展戰(zhàn)略具有重大意義，同時也可促進社會和諧穩(wěn)定發(fā)展?！?021 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，至2021 年末，我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量為3.08人，為達到2030 年目標，在今后8 年內至少需要培養(yǎng)約27.1萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量在2021 年末由2020 年末的79.6 萬人下降到69.7 萬人，減少了9.9 萬人[5]，因此亟需解決衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展對高素質基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的新需求。探索黃河流域跨區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育協(xié)同創(chuàng)新機制，有助于推動沿黃九省優(yōu)質衛(wèi)生職業(yè)教育教學資源融合，有效解決衛(wèi)生職業(yè)教育各學科“綜而不合、合而未融”以及人才培養(yǎng)體系不健全等問題，對于培養(yǎng)符合時代要求、助力黃河流域醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的復合型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍具有重要意義。

1 黃河流域跨區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育協(xié)同創(chuàng)新機制的內涵

黃河流域跨區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育協(xié)同創(chuàng)新機制是指由黃河流域各省份開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的相關機構組織，組成創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)盟，推動“校校合作”“校企合作”，實現(xiàn)技術、教學、師資、實習實訓條件、科研設備和儀器的資源互補和共享，優(yōu)化各種教育資源的配置，實現(xiàn)資源效益最大化。聯(lián)盟貫徹“通力協(xié)作、互相支持”的工作方針，堅持互惠互利的原則，以聯(lián)盟的整體利益為行動指南，齊心勠力，共同培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生高素質人才，進一步提升黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

2 黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)狀

黃河是中華民族的母親河，同時也是我國重要的經濟地帶。醫(yī)療衛(wèi)生設施不足是黃河流域的弱項之一[1]。在此背景下，沿黃九省區(qū)高度重視衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展，積極探究科學合理的產教協(xié)同發(fā)展模式，在搭建區(qū)域產教融合平臺、推動政策引領和項目驅動、實施省級產教融合性企業(yè)培育工程等方面進行了大量有效探索。但由于各省經濟發(fā)展水平不盡相同，協(xié)同發(fā)展凸顯出一些問題。一是學科資源規(guī)劃不合理。衛(wèi)生職業(yè)教育的優(yōu)勢在于學科教學資源的多樣性，但目前很多衛(wèi)生職業(yè)院校的教育教學模式表現(xiàn)為“各行其道”，各學科教育相對獨立，沒有形成完善的學科整合機制，無法做到多個學科的融會貫通。為了培養(yǎng)符合時代要求的高素質、復合型基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，必須打破學科之間的壁壘，促進學科融合發(fā)展。此外，一些衛(wèi)生職業(yè)院校在專業(yè)課程的設計和規(guī)劃上缺乏針對性，導致專業(yè)結構失衡、不同專業(yè)教學內容存在同質性，削弱了本學科的獨特性與專業(yè)性[6]。二是人才培養(yǎng)體系有待完善。衛(wèi)生職業(yè)教育的特色在于注重學生理論學習和臨床實踐能力的全面培養(yǎng)。比如，此次新冠疫情，在黨的領導下，醫(yī)務工作者的精湛醫(yī)術和專業(yè)技能為疫情防控提供了有力保障。但一些衛(wèi)生職業(yè)院校在人才培養(yǎng)上并沒有建立規(guī)范化、戰(zhàn)略性的人才培養(yǎng)體系，存在著不同程度的“重理論，輕實踐”問題[7]，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量無法得到有效提升。

3 黃河流域衛(wèi)生職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)盟的成立

據(jù)此背景，在行業(yè)和教育主管部門的領導下，由菏澤醫(yī)學?？茖W校牽頭發(fā)起，邀請黃河流域各省份開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的相關衛(wèi)生職業(yè)院校、科研院所、行業(yè)企業(yè)、產業(yè)園區(qū)等機構組織，自愿組成區(qū)域性、開放性、非營利性的“黃河流域衛(wèi)生職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)盟”（以下簡稱“聯(lián)盟”）。聯(lián)盟按照“創(chuàng)新教育教學模式、優(yōu)化教育評價體系、提升人才培養(yǎng)質量、服務基層醫(yī)療衛(wèi)生”的總體要求，以“促進黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展”的重大需求為導向，以協(xié)同創(chuàng)新平臺構建為重點，融合沿黃九省優(yōu)質衛(wèi)生職業(yè)教育教學資源，有針對性地深化人才供給側改革，以“為誰培養(yǎng)—培養(yǎng)什么樣的人—怎樣培養(yǎng)”為主線，探索多元化育人新途徑，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才由“招不來，留不住”轉變?yōu)椤跋碌萌ァ⒘舻米?、干得好”?/p>

4 黃河流域衛(wèi)生職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)盟的協(xié)同路徑

4.1 共享教學資源，統(tǒng)一教學課程標準 根據(jù)衛(wèi)生與健康行業(yè)發(fā)展對職業(yè)人才的需求，在現(xiàn)有國家專業(yè)教學及課程標準的基礎上，結合聯(lián)盟成員單位的專業(yè)優(yōu)勢，遵循“一體化設計、結構化課程、顆粒化資源”的構建邏輯，共同進行課程開發(fā)和教學改革，統(tǒng)一教學課程標準，搭建教學資源共享平臺。以“服務黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生”為中心，以行業(yè)、企業(yè)需求為導向，確保課程內容銜接職業(yè)要求，實踐過程銜接工作過程，培養(yǎng)理論知識扎實、實踐技能熟練、職業(yè)素養(yǎng)過關的高素質基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。同時，將新理論、新技術、新標準等先進元素與課程融合，形成邏輯縝密、脈絡分明、體系完善的課程體系。在教學過程中，順應信息化學習改革方向，逐漸趨向于“互聯(lián)網+”的形式，構建“分工協(xié)作模塊化”的教學模式[8]。此外，應落實教學資源共享平臺“能學”“輔教”的功能，完善“教學—反饋—改進”的教學評價機制，以便及時改進教學方法或修訂人才培養(yǎng)方案，進一步探索靈活多樣的教學方式，更好地發(fā)揮優(yōu)秀教學資源的集聚效應和服務功能。通過統(tǒng)籌優(yōu)化教育教學資源，進一步優(yōu)化教育教學模式，打造聯(lián)盟共有的教學品牌。

4.2 共享實訓條件，統(tǒng)一實訓項目和內容 利用聯(lián)盟現(xiàn)有實習實訓優(yōu)質資源，結合現(xiàn)有培訓力量，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理確定共享實習實訓基地建設內容和功能定位，統(tǒng)一實訓項目和內容，實現(xiàn)各類實習實訓資源優(yōu)勢互補、有機銜接。

實習實訓基地應做到功能細化。既能承擔實習實訓、技能競賽、師資培養(yǎng)培訓，促進師生實踐能力提升；也可組織實施1+X 職業(yè)技能等級證書的培訓及考核；開展職業(yè)安全教育，提升受訓者職業(yè)安全素養(yǎng)。此外，聯(lián)盟與相關行業(yè)企業(yè)聯(lián)合建立多團隊協(xié)同、聯(lián)盟成員單位共享的實習實訓平臺，形成高校與行業(yè)產業(yè)融合發(fā)展的創(chuàng)新模式，推進職業(yè)技能培訓與崗位工作任務的有效對接。

4.3 共享考核標準，統(tǒng)一考試形式和內容 由各成員單位的教學專家組成考試委員會，圍繞教學標準制定考試大綱，統(tǒng)一考試形式和考試內容，通過課程聯(lián)建聯(lián)考，對各成員單位的教學質量和效果進行評估，以進一步發(fā)現(xiàn)教學過程中存在的問題，及時促進教學計劃和內容的改進及提高，保證教學質量和效果。

4.4 舉辦技能競賽，搭建交流平臺 打造綜合性、示范性、引領性的職業(yè)技能競賽品牌，堅持把交流合作與開放展示緊密結合。成員單位做到廣泛參與、積極觀摩，將技能競賽與技能文化展示交流有機結合，更高水平、更深層次推動校企、校校之間的交流合作。

堅持將對標國家級競賽和確保公平公正貫穿始終。與國家級競賽的先進標準接軌，吸納國家級競賽的模式和經驗，借鑒國家級競賽的技術標準和競賽規(guī)則，進一步確定具體的競賽項目及評價標準。認真研究制定競賽相關工作文件，全程進行監(jiān)督和管理，保證競賽結果公平公正。

堅持“以賽促教、以賽促學、以賽促改、以賽促建”理念，充分利用大賽搭建良好學習交流平臺，相互學習，取長補短。凸顯技能競賽帶動效應，切實發(fā)揮好技能大賽在人才培養(yǎng)過程中的“引擎”作用[9]，建設高素質的技能人才隊伍，發(fā)揮高技能基層醫(yī)療衛(wèi)生人才在推動黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的重要作用。

4.5 校院合作、醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng) 推行“校院合作、醫(yī)教協(xié)同”的人才培養(yǎng)模式，由于聯(lián)盟成員單位均為醫(yī)學院校，各院校之間的學科設置相對接近，建設目標趨向一致，因此在人才培養(yǎng)方面有更多的契合點，有助于開展深入合作，共同構建人才培養(yǎng)新模式。聯(lián)盟以醫(yī)教協(xié)同為主線，緊跟基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新需求，由學校與醫(yī)院共建培訓基地，通過專業(yè)教師、行業(yè)教師形成“雙導師教學管理隊伍”，聯(lián)盟成員單位共同商討，制定統(tǒng)一教學大綱和教學計劃，在此前提下，以臨床床邊教學的方式進行實踐教學改革，系統(tǒng)設計階梯遞進式、教學做一體化的實踐教學環(huán)節(jié)，搭建校院技能考核平臺，形成校院一體化的實踐教學評價體系，實現(xiàn)教學和崗位的“零距離”對接。同時，聯(lián)盟通過建立醫(yī)教協(xié)同質量督導小組，對共建的培訓基地進行監(jiān)督指導，從而進一步提升醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)質量。

4.6 構建理實融合教學體系，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才 隨著人口老齡化的高速發(fā)展，養(yǎng)老問題已逐漸成為我國重大民生問題。2022 年，國務院印發(fā)了《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》，提出要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務體系[10]。目前，我國醫(yī)養(yǎng)結合服務建設工作仍存在專業(yè)人員儲備不足、護理水平良莠不齊等問題。由于“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式在我國起步較晚，醫(yī)學院校在醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中，專業(yè)意識、培訓力度等方面尚未達到統(tǒng)一水平。因此，醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)模式尚需進一步完善。聯(lián)盟成立醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)研究小組，通過政策解讀、實地調研、需求分析等方式，進一步明確醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才培養(yǎng)方向，完善人才培養(yǎng)機制，推進“醫(yī)養(yǎng)結合”與“健康養(yǎng)老”的深度融合，樹立“政行企校四方聯(lián)動、產教融合協(xié)同育人”的人才培養(yǎng)理念。以學生為中心，構建醫(yī)養(yǎng)結合理論與實踐全面滲透、職業(yè)素養(yǎng)教育全程化的課程體系。

一方面，根據(jù)學生的職業(yè)定位及發(fā)展方向，制定合理的人才培養(yǎng)目標和課程體系，以就業(yè)為導向，加強師資隊伍及實訓基地建設，推進專業(yè)和教學改革。采用“產學互動、多崗輪換、項目遞進”的教學模式，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與企業(yè)需求對接，技能訓練與崗位要求對接，培養(yǎng)目標與用人標準對接。此外，實施“1+X”證書試點項目，開設對接崗位證書的綜合性實訓課程，構建理實融合教學體系，助力學生“多證”在手，“一專多能”可持續(xù)發(fā)展[11]。聯(lián)盟定期舉辦醫(yī)養(yǎng)結合崗位技能大賽，為成員單位提供交流學習、切磋技藝的平臺。通過大賽檢閱技能水平及職業(yè)素養(yǎng)，并進一步促進學生理論與實踐相結合。

在優(yōu)勢互補，協(xié)同創(chuàng)新的基礎上，聯(lián)盟多措并舉，聚焦培養(yǎng)“結構合理、技能優(yōu)良、具有復合的知識結構和學科背景”的養(yǎng)老服務人才隊伍，拓展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系專業(yè)人才“供給量”。

4.7 培養(yǎng)優(yōu)秀基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，服務黃河流域高質量發(fā)展 隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，基層醫(yī)療衛(wèi)生的重要性日益凸顯。有關研究顯示，我國各區(qū)域間基層醫(yī)療衛(wèi)生水平差異明顯，為縮小區(qū)域之間的差異，應進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)[12]。聯(lián)盟成員單位共商共議，結合所在區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，對接國家教學標準體系，深層次合作并充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，整合優(yōu)質資源，實現(xiàn)共建共享。在人才培養(yǎng)方面，從課程設置著手，根據(jù)崗位需求，共同構建符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的課程體系。首先，以“早臨床—早基層深入、重實踐—重思維加強、多人文—多學科融入”為主線，進一步加強全科醫(yī)學課程建設，適當增加基層常見病、多發(fā)病等相關課程，構建強化臨床思維、全科思維、服務技能的“三融入三加強”課程體系，引入“疾病診療指南”和“臨床路徑”等行業(yè)標準，促進教學標準與行業(yè)標準對接，培養(yǎng)學生全科醫(yī)學臨床思維和實踐能力。

其次，強化醫(yī)學人文素質教育，思政課程與課程思政協(xié)同育人[13]。聯(lián)盟成員單位共同組建醫(yī)學專業(yè)課程思政教學研究中心，建設醫(yī)學專業(yè)課程思政教學資源庫，深挖專業(yè)課程思想政治教育資源，為講好醫(yī)學專業(yè)課程提供鮮活事例。課程思政教學資源庫的建設，一方面強化思政課程的引領作用，加強學生對國家基層醫(yī)療改革政策的認識，增強學生服務基層的榮譽感和責任感；另一方面全面推進課程思政改革，融合全科醫(yī)學理念、大健康觀念和“為農村、為基層”情懷，加強學生的職業(yè)認同感和使命感。

聯(lián)盟以醫(yī)、防、管的崗位核心任務為中心，多措并舉，培養(yǎng)“小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的基層防治結合全科醫(yī)學人才，切實解決黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題，打通群眾看病就醫(yī)的“最后一米”。

5 結語

黃河流域衛(wèi)生職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)盟的成立，是推動黃河流域高質量發(fā)展的重要舉措，對提升黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生水平和人才培養(yǎng)質量具有非常重要的實際意義。首先，聯(lián)盟可以發(fā)揮區(qū)域中衛(wèi)生職業(yè)教育主體的比較優(yōu)勢，推進各主體間教育的特色化和差異化發(fā)展，內涵式提升人才培養(yǎng)質量。同時，最大程度上聚集產教兩方面的辦學資源，有助于推動衛(wèi)生職業(yè)教育體系和現(xiàn)代產業(yè)體系的融合與提升。聯(lián)盟作為衛(wèi)生職業(yè)教育院校優(yōu)質資源整合的高效平臺，通過資源共享、通力協(xié)作，構建基層衛(wèi)生事業(yè)共同體，共同培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生高素質人才，將有力推進黃河流域基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的快速提升。