心脈通聯(lián)合銀杏葉提取物對(duì)高血壓性眩暈患者的影響

張朵朵，馬田清，劉雷風(fēng)

（1 南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院；2 南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

高血壓為臨床常見慢性心血管疾病，患病初期癥狀隱匿，且病情進(jìn)展緩慢，隨著病情發(fā)展，血壓持續(xù)升高，眩暈、心悸、胸悶等癥狀凸顯，若未得到及時(shí)有效治療，可誘發(fā)冠心病、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)性并發(fā)癥[1]。眩暈是其常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者日常生活。銀杏葉提取物注射液可改善血液微循環(huán)、調(diào)控血液粘稠度，對(duì)控制血壓及心血管疾病發(fā)展具有積極作用，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“暈?！狈懂?，陽亢陰虛、陰陽失衡，發(fā)為眩暈[3]。心脈通膠囊為中成藥，對(duì)人體毒副作用較小，且藥效持久，可活血通絡(luò)、降壓降脂[4]?，F(xiàn)對(duì)我院53 例高血壓性眩暈患者應(yīng)用心脈通膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年2 月—2023 年2月收治的高血壓性眩暈患者106 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。對(duì)照組男31例，女22例；年齡43～79歲，平均（61.17±5.63）歲；病程0.9～16.6 年，平均（8.63±2.39）年；高血壓分級(jí)：I 級(jí)14 例，II 級(jí)23 例，III 級(jí)16例。觀察組男33 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均（60.73±5.45） 歲； 病程1.3～15.9 年， 平均（8.33±2.17）年；高血壓分級(jí)：I 級(jí)15 例，II 級(jí)25 例，III 級(jí)13 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》[5]中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：非高血壓所致的眩暈；過敏體質(zhì)者；精神類疾病者；全身重要臟器功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 兩組均于治療前兩周停用原降壓藥，采用利尿劑、β 受體阻滯劑等常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療，降低膽固醇、脂肪酸等食物攝入量，忌煙、酒。對(duì)照組給予銀杏葉提取物注射液（中豪國際有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20181022，5 mL：17.5 mg），靜脈滴注，25 mL/次，2 次/d。觀察組給予銀杏葉提取物注射液聯(lián)合心脈通膠囊（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20153001，0.48 g/粒）治療，3 粒/次，3 次/d，口服給藥。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效：對(duì)比兩組總有效率，顯效：臨床癥狀大幅減輕或基本消失，無眩暈感；有效：臨床癥狀有所減輕，有輕微眩暈感；無效：臨床癥狀、眩暈感均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。將顯效、有效納入總有效率。（2）癥狀改善情況：采用臺(tái)式血壓計(jì)（日本株式會(huì)社A&D 公司）測(cè)量患者治療前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），每5 min 測(cè)量1 次，共測(cè)量4 次，取患者4 次血壓測(cè)量平均值；采用眩暈評(píng)定量表（DARS）評(píng)價(jià)患者治療前后眩暈改善情況，分值0～6 分，根據(jù)眩暈程度劃分為無癥狀（0 分）、很輕（1 分）、輕（2 分）、輕到中度（3 分）、中度（4 分）、中到重度（5 分）、重度（6 分），分值越低眩暈感越輕。（3）血液學(xué)指標(biāo)：采用South990FT 全自動(dòng)血液流變儀分析患者治療前后血漿粘度水平，采用SSA260A 多普勒彩色檢測(cè)機(jī)測(cè)定患者治療前后基底動(dòng)脈血流量、血流速。（4）血脂相關(guān)指標(biāo)：于治療前后分別采集患者5 mL 靜脈血，采用Mindray 全自動(dòng)生化分析儀BS-350S 檢測(cè)三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）水平。（5）血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：于治療前后分別采集患者5 mL 空腹靜脈血，離心分離（3000 r/min，半徑10 cm，時(shí)間10 min）后取血清，采用ELISA 法檢測(cè)血栓素A2（TXA2）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、一氧化氮（NO）水平。試劑盒購自上?？婆嗳鹕锟萍加邢薰?，由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照儀器、試劑說明書完成操作規(guī)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組53 例，顯效27 例，有效20 例，無效6 例，總有效率為88.68%；對(duì)照組53 例，顯效17 例，有效21 例，無效15 例，總有效率為71.70%。兩組療效比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀改善情況比較 兩組治療前DARS 評(píng)分、DBP、SBP 水平變化比較，P均＞0.05。同組治療前后DARS 評(píng)分、DBP、SBP 水平變化比較P均＜0.05。兩組治療后DARS 評(píng)分、DBP、SBP 水平變化比較，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

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2.3 兩組治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前基底動(dòng)脈血流量、基底動(dòng)脈血流速、血漿粘度水平變化比較，P均＞0.05。同組治療前后基底動(dòng)脈血流量、基底動(dòng)脈血流速、血漿粘度水平變化比較，P均＜0.05。兩組治療后基底動(dòng)脈血流量、基底動(dòng)脈血流速、血漿粘度水平變化比較，P 均＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平變化比較，P均＞0.05。同組治療前后TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平變化比較，P均＜0.05。兩組治療后TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平變化比較，P均＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mmol/L））

表3 兩組治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mmol/L））

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2.5 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 兩組治療前ET-1、SBP、TXA2、NO 水平變化比較，P均＞0.05。同組治療前后ET-1、SBP、TXA2、NO水平變化比較，P均＜0.05。兩組治療后ET-1、SBP、TXA2、NO 水平變化比較，P均＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

高血壓為心血管內(nèi)科常見疾病，患者多伴隨眩暈癥狀，近年來隨著生活水平提高，發(fā)病率、病死率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們生活健康[7]。

高血壓性眩暈主要由高血壓導(dǎo)致，與血液學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體血液粘度升高，基底動(dòng)脈血流量、流速降低，引起大腦后循環(huán)血流量不足，導(dǎo)致眩暈[8]。銀杏葉可刺激茶酚胺、內(nèi)皮舒張因子釋放，舒張血管，降低血液粘度，提高血流速度，改善血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀；還可去除體內(nèi)多余的氧自由基，抑制腦細(xì)胞膜的過氧化反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞[9]。高血壓患者多伴隨脂代謝異常，心脈通膠囊有活血養(yǎng)心，降壓降脂之效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能調(diào)節(jié)機(jī)體血液微循環(huán)，促進(jìn)心肌能量代謝，阻斷交感神經(jīng)興奮，具有改善腦缺血、調(diào)節(jié)血壓、降低心率、減輕眩暈癥狀等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、基底動(dòng)脈血流量、流速高于對(duì)照組，DARS 評(píng)分、血漿粘度、DBP、SBP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心脈通膠囊、銀杏葉提取物注射液聯(lián)合用藥效果顯著，可有效降脂、降壓，緩解眩暈癥狀，改善血液循環(huán)。

高血壓患者大量膽固醇堆積在血管壁，形成動(dòng)脈硬化斑塊，TG 阻止纖維蛋白分解，增強(qiáng)凝血功能，誘導(dǎo)血脂升高，脂代謝紊亂。TG、LDL-C、TC、HDL-C 是脂代謝相關(guān)指標(biāo)，可利用為其檢測(cè)患者病情發(fā)展。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組TG、LDL-C、TC 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可降低患者血脂水平。分析原因?yàn)樾拿}通膠囊中的毛冬青、決明子、當(dāng)歸等有良好的調(diào)脂、降脂功能，與銀杏葉提取物注射液聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。

此外，血脂升高還可加大外周血管阻力，誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷[11]。ET-1 可收縮血管，誘導(dǎo)平滑肌增殖，維持基礎(chǔ)血管張力；NO 可抑制血小板聚集、黏附，調(diào)節(jié)血管流量、流速[12-13]。正常機(jī)體狀況下，NO、ET-1 維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)血管內(nèi)皮功能紊亂時(shí)，ACE 大量分泌，誘導(dǎo)生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ可選擇性阻斷內(nèi)皮細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，抑制NO 合成，導(dǎo)致ET-1 分泌增加，其平衡狀態(tài)被打破，血液黏附性增強(qiáng)，血管過度收縮，進(jìn)而產(chǎn)生眩暈[14]。同時(shí)，TXA2 聚集血小板，收縮血管，與ET-1 效應(yīng)協(xié)同，NO 分泌減少，促使血小板產(chǎn)生TXA2，形成惡性循環(huán)[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組ET-1、ACE、TXA2 水平降低，NO 水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。原因可能為當(dāng)歸、丹參可改善血液循環(huán)，降低血流阻力，保護(hù)血管。

綜上所述，心脈通膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療高血壓性眩暈效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮功能，降壓、降脂，緩解眩暈癥狀。