重慶市某區(qū)青少年視屏?xí)r長(zhǎng)與網(wǎng)絡(luò)成癮對(duì)社交焦慮的影響

王玉潔，劉 琴，周源柯，吳文懿，席 璇，張 琴，何宗蔚，羅 杰，田 雨

1. 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（重慶 400016）

2. 重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心（重慶 400016）

社交焦慮又稱社交恐懼，是指?jìng)€(gè)體在社交場(chǎng)合感到擔(dān)憂或?qū)擂蔚目謶郑M(jìn)而產(chǎn)生的回避或焦慮情緒[1-2]。社交焦慮是一種持續(xù)性的障礙，在13～24 歲的兒童青少年中的患病率為5%～10%，對(duì)其社交、學(xué)習(xí)、認(rèn)知等多方面能力會(huì)產(chǎn)生不良影響[3-6]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，除年齡、性別、睡眠時(shí)間、抑郁癥狀、自尊等是青少年社交焦慮的影響因素外，視屏?xí)r長(zhǎng)和網(wǎng)絡(luò)成癮也可能與社交焦慮相關(guān)[7-8]。因此，本研究以重慶市某區(qū)青少年為研究對(duì)象，調(diào)查其視屏?xí)r長(zhǎng)、網(wǎng)絡(luò)成癮及社交焦慮的現(xiàn)狀，分析視屏?xí)r長(zhǎng)和網(wǎng)絡(luò)成癮與社交焦慮的關(guān)聯(lián)，旨在為降低青少年社交焦慮水平提供可能的方法和建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)是基于一項(xiàng)正在進(jìn)行的青春發(fā)育隊(duì)列[9]，該隊(duì)列于2014 年4 月開(kāi)展基線調(diào)查，共招募了重慶市某區(qū)4 所小學(xué)1～4 年級(jí)的1 429 名學(xué)生，其中男生695 名，女生734 名。本研究的調(diào)查對(duì)象是2020 年10 月第13 次隨訪時(shí)仍保留在隊(duì)列里的人群。本研究在研究對(duì)象自愿參與的前提下進(jìn)行調(diào)查，并由研究對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，且已通過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2023003）。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)合的形式?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包括現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和體格發(fā)育檢查，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查是集中填寫(xiě)問(wèn)卷；體格發(fā)育檢查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員分男、女生分別在不同房間進(jìn)行檢查；網(wǎng)絡(luò)調(diào)查則由調(diào)查員向同學(xué)們發(fā)放電子問(wèn)卷，并告知其青春發(fā)育的判定標(biāo)準(zhǔn)以完成青春發(fā)育的自評(píng)。所有問(wèn)卷填寫(xiě)數(shù)據(jù)和體格發(fā)育檢查數(shù)據(jù)均受到隱私保護(hù)，僅供研究使用。

1.3 研究因素與調(diào)查工具

采用由Scheier 和 Carver 修訂后的社交焦慮量表[10]，共包含6 個(gè)條目，其中第4 個(gè)條目采用反向計(jì)分。該量表采用4 級(jí)制評(píng)分，其中0 分為“一點(diǎn)也不像我”，3 分為“非常像我”，總分為0～18 分，得分越高說(shuō)明社交焦慮程度越高。該量表在本研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.82，Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 值為0.83。

“平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)”通過(guò)課題組自行設(shè)計(jì)的2 個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查，分別為“最近半年內(nèi)，周一至周五，你平均每天看電視與使用電腦、手機(jī)的時(shí)間”和“最近半年內(nèi)，周六周日，你平均每天看電視與使用電腦、手機(jī)的時(shí)間”。平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)=（工作日平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)×5+周末平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)×2）/7。根據(jù)《中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》中建議青少年每日屏幕時(shí)間應(yīng)限制在2 h 內(nèi)[11]，本研究將視屏?xí)r長(zhǎng)劃分為≤2 h/d 和＞2 h/d 兩類(lèi)。

根據(jù)中國(guó)城市青少年健康相關(guān)行為調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)青少年是否網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行判定[12-13]。若過(guò)去7 d 平均每天上網(wǎng)時(shí)間在4 h 以上且以下9 種情形同時(shí)出現(xiàn)4 種及以上，即視為網(wǎng)絡(luò)成癮：①即使不在網(wǎng)上，你腦中一直浮現(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的事情；②一旦不能上網(wǎng)，你是否感到不舒服、無(wú)所事事或不能靜下心來(lái)干別的；③你是否希望增加上網(wǎng)時(shí)間，以便滿足自己的愿望；④你上網(wǎng)的時(shí)間超過(guò)自己預(yù)想的時(shí)間；⑤你多次想停止上網(wǎng)，但總也不能控制自己；⑥因?yàn)樯暇W(wǎng)而不能完成作業(yè)或逃學(xué)；⑦你向家長(zhǎng)或老師、同學(xué)隱瞞自己上網(wǎng)的事實(shí)；⑧因?yàn)樯暇W(wǎng)與家長(zhǎng)發(fā)生沖突；⑨你為了逃避現(xiàn)實(shí)、擺脫自己的困境或郁悶、無(wú)助、焦慮的情緒才上網(wǎng)，“否”計(jì)0 分，“是”計(jì)1 分，總分范圍0～9 分。該問(wèn)卷在本研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.77，KMO 值為0.85。

采用自行設(shè)計(jì)的一般情況和家庭因素調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查青少年的出生日期、性別、學(xué)段、是否獨(dú)生子女、家庭類(lèi)型、父母關(guān)系、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、平均每日睡眠時(shí)長(zhǎng)等。平均每日睡眠時(shí)長(zhǎng)=（工作日平均每天睡眠時(shí)長(zhǎng)×5+周末每天睡眠時(shí)長(zhǎng)×2）/7，根據(jù)教育部對(duì)不同學(xué)段學(xué)生睡眠時(shí)間的要求[14]，初中生睡眠時(shí)長(zhǎng)＜9 h 視為不達(dá)標(biāo)，高中生睡眠時(shí)長(zhǎng)＜8 h視為不達(dá)標(biāo)。

同時(shí)，采用Tanner 分期法評(píng)價(jià)女生的乳房發(fā)育水平，采用睪丸體積測(cè)量計(jì)測(cè)量男生睪丸體積，并記錄男女生首次遺精或月經(jīng)初潮時(shí)間[15-16]。女生乳房發(fā)育達(dá)到Tanner Ⅱ期及以上或男生睪丸體積≥4 mL 則視為青春發(fā)育事件的啟動(dòng)[17]。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員在調(diào)查前均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷或線上發(fā)放問(wèn)卷鏈接后指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)問(wèn)卷，逐一檢查是否存在遺漏或邏輯錯(cuò)誤，嚴(yán)格按照Tanner 分期法判斷男女生青春發(fā)育是否啟動(dòng)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EpiData 3.1 軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，采用 SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示（±SD），計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示（n，%），采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析變量各分組間是否有差異；通過(guò)簡(jiǎn)單線性回歸探究各變量對(duì)社交焦慮得分的影響，將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多重線性回歸，探究在控制協(xié)變量的影響下，平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)對(duì)社交焦慮得分的影響，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入青少年719 名，其中男生334 名（46.5%），女生385 名（53.5%），青少年平均年齡為（14.77±1.11）歲，平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)為（2.04±2.13）h，初中生平均每天睡眠時(shí)長(zhǎng)為（7.69±1.18）h，高中生平均每天睡眠時(shí)長(zhǎng)為（7.36±1.60）h。男、女生在不同年齡、學(xué)段、是否啟動(dòng)青春發(fā)育上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基線資料（n，%）Table 1. Baseline characteristics of study subjects（n，%）

2.2 不同特征組青少年社交焦慮得分比較

青少年社交焦慮平均得分為（7.96±4.28）分。簡(jiǎn)單線性回歸分析顯示，性別、學(xué)段、平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)和網(wǎng)絡(luò)成癮是青少年社交焦慮的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 青少年社交焦慮得分的影響因素分析Table 2. Analysis of influencing factors of adolescents' social anxiety scores

2.3 青少年社交焦慮量表得分多因素分析

將社交焦慮量表得分作為因變量，以視屏?xí)r長(zhǎng)為自變量，將是否網(wǎng)絡(luò)成癮、性別、學(xué)段這三個(gè)變量作為協(xié)變量納入多重線性回歸模型，結(jié)果顯示，平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)＞ 2 h [β=0.829，95%CI（0.133，1.525），P=0.020] 是青少年社交焦慮的危險(xiǎn)因素。此外，女生[β=0.854，95%CI（0.226，1.482），P=0.008] 的社交焦慮風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男生。見(jiàn)表2。

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，社交焦慮會(huì)給青少年帶來(lái)學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知扭曲、孤獨(dú)等不良影響，且90%的社交焦慮患者還患有至少一種其他精神障礙的癥狀[18-19]。本研究通過(guò)對(duì)重慶市某區(qū)719 名青少年的社交焦慮狀況、視屏?xí)r長(zhǎng)及網(wǎng)絡(luò)成癮情況進(jìn)行調(diào)查，為有效干預(yù)青年社交焦慮提供思路。

本研究中青少年社交焦慮平均得分為（7.96±4.28）分，女生得分顯著高于男生（8.39±4.30 vs. 7.47±4.22），表明女生更易出現(xiàn)社交焦慮的癥狀，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[2,20]。這可能與女生比男生更敏感，更容易受到情緒變化的影響有關(guān)。

《中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》建議兒童青少年的屏幕時(shí)間應(yīng)限制在每天2 h 以內(nèi)[11]，而隨著電子智能設(shè)備在生活中的普及，青少年出現(xiàn)視屏?xí)r間過(guò)長(zhǎng)的情況[21]。本研究結(jié)果顯示，青少年平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)超過(guò)2 h 的檢出率為32.0%，男生檢出率高于女生（33.8% vs.30.4%），與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[22-23]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)超過(guò)2 h 是青少年社交焦慮的危險(xiǎn)因素。國(guó)外學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)，屏幕時(shí)間越長(zhǎng)（≥2 h/d），青少年的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[7,24-26]，與本研究結(jié)論一致。這可能是因?yàn)榍嗌倌昶聊皇褂脮r(shí)多為獨(dú)處狀態(tài)，減少了其在真實(shí)世界里與人交流和溝通的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其在社交場(chǎng)合中出現(xiàn)焦慮或不適的情況。提示學(xué)校和家庭層面應(yīng)關(guān)注并限制青少年智能設(shè)備的使用時(shí)間，加強(qiáng)家長(zhǎng)與孩子、老師及學(xué)生之間的溝通交流。

第50 次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[27]顯示，截至2022 年6 月，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模為10.51 億，其中10～19 歲青少年占13.5%。各網(wǎng)絡(luò)娛樂(lè)類(lèi)應(yīng)用（如網(wǎng)絡(luò)游戲、網(wǎng)絡(luò)視頻、網(wǎng)絡(luò)直播等）的興起，容易造成網(wǎng)絡(luò)成癮。本研究中青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的檢出率為2.5%，女生網(wǎng)絡(luò)成癮檢出率高于男生，但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)外的研究結(jié)論一致[28]，但與國(guó)內(nèi)某些研究結(jié)果不一致[14,29]。本研究單因素分析結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年，他們?cè)谏缃粓?chǎng)合更容易感到擔(dān)憂或?qū)擂?，這與國(guó)外研究結(jié)論一致[8,30-31]。因此本研究將網(wǎng)絡(luò)成癮作為中介變量，嘗試對(duì)“是否網(wǎng)絡(luò)成癮”的中介效應(yīng)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)成癮在視屏?xí)r長(zhǎng)對(duì)社交焦慮的影響中不起中介作用[95%CI（-0.025，0.157）]。所以本研究將網(wǎng)絡(luò)成癮納入多因素回歸分析，結(jié)果顯示青少年網(wǎng)絡(luò)成癮對(duì)社交焦慮得分的影響較低，推測(cè)其原因?yàn)榍嗌倌杲佑|社會(huì)的方式不同，部分青少年通過(guò)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)社會(huì)，降低了對(duì)社交場(chǎng)合的恐懼。

單因素分析結(jié)果還顯示，青少年社交焦慮得分在不同學(xué)段的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高中生社交焦慮程度高于初中生。青少年在高中階段面臨著更大的學(xué)業(yè)壓力，學(xué)習(xí)時(shí)間的增多導(dǎo)致社交的時(shí)間減少。隨著年齡的增長(zhǎng)和自我意識(shí)的發(fā)展，青少年認(rèn)識(shí)到他們的社交技能較低，在社交過(guò)程中又期望得到他人的認(rèn)可，這可能是導(dǎo)致青少年容易出現(xiàn)社交焦慮癥狀的原因[32-33]。

本研究發(fā)現(xiàn)平均每日視屏?xí)r長(zhǎng)＞2 h 的青少年在社交場(chǎng)合更容易感到焦慮，但本研究也存在一定的局限性。第一，本研究為橫斷面研究，視屏?xí)r長(zhǎng)、網(wǎng)絡(luò)成癮與社交焦慮的因果關(guān)聯(lián)尚不能確定；第二，本研究對(duì)象為重慶市某區(qū)的青少年，在樣本的來(lái)源上存在一定的局限性，不能代表青少年的普遍情況；第三，“父母關(guān)系”與“家庭經(jīng)濟(jì)條件”這兩個(gè)因素雖然在一定程度上能對(duì)青少年的心理行為產(chǎn)生影響，但對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題的回答是青少年的主觀感受，可能存在偏倚；第四，在探究社交焦慮的影響因素上存在一定的局限性，國(guó)外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)水平、學(xué)業(yè)成績(jī)與社交焦慮水平顯著相關(guān)，常鍛煉的青少年社交焦慮水平低，學(xué)業(yè)成績(jī)差的青少年社交焦慮水平更高[8]。在今后的研究中可考慮通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究，進(jìn)一步驗(yàn)證視屏?xí)r長(zhǎng)對(duì)社交焦慮是否具有預(yù)測(cè)作用；同時(shí)選取多地區(qū)的青少年進(jìn)行研究以增強(qiáng)樣本的代表性，并考慮更多的社交焦慮的潛在影響因素，如身體活動(dòng)水平、學(xué)業(yè)成績(jī)等。