全國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告分析

竇克非 王虹劍 韓雅玲 楊躍進(jìn)

[摘要]目的了解我國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全工作現(xiàn)狀，為患性STEMI醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考。方法基于國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)，收集井分析2019年-2020年二、三級(jí)醫(yī)院急性STEMI相關(guān)數(shù)據(jù)，利用SAS 9.4軟件對(duì)敷據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果2020年急性STEMI患者平均住院日二、三級(jí)醫(yī)院間與地區(qū)間均有所差異；各地區(qū)住院費(fèi)用相比2019年呈減少趨勢(shì)（P<0.05）。過(guò)程指標(biāo)中，檢查及循證藥物使用情況2020年較2019年有所改善，發(fā)病12 h內(nèi)到院患者再灌注治療率總體為72.1%，其中到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接PCI的比例為43.4%，在三級(jí)醫(yī)院較高，溶栓患者到院30 min內(nèi)溶栓治療的比例為35.3%，二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院。結(jié)局指標(biāo)中，2020年住院死亡率總體為1.8%，三級(jí)醫(yī)院2020年住院死亡率較2019年增加明顯（P<0.05），各地區(qū)住院死亡率存在差異。結(jié)論我國(guó)急性STEMI醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量地區(qū)間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別間存在差異。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持續(xù)關(guān)注急性SIEMI過(guò)程指標(biāo)及結(jié)局指標(biāo)，國(guó)家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)行動(dòng)，推動(dòng)同質(zhì)化發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]急性ST段抬高型心肌梗死；醫(yī)療質(zhì)量；質(zhì)量評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著人民生活水平的提高及人口老齡化程度的加深，心血管疾病患病率持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)估計(jì)，到2030年，我國(guó)急性心肌梗死患者將超過(guò)2 200萬(wàn)。其中，急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Segment Elevation Myo-cardial Infarction，STEMI）作為急危重癥，具有病情發(fā)展快、致殘率高及醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，其發(fā)生率在我國(guó)呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的重要病種之一。

醫(yī)療質(zhì)量和安全緊系廣大人民切身利益，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生健康工作的重中之重。2021年初，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式印發(fā)《心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》，其中，急性STEMI質(zhì)控指標(biāo)共16個(gè)，為衡量STEMI診療質(zhì)量提供了重要依據(jù)。國(guó)家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心基于全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析了我國(guó)急性STEMI的醫(yī)療服務(wù)資源、能力、質(zhì)量安全等，旨在為各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面了解我國(guó)急性STEMI醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全工作形勢(shì)，助力心血管病醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究圍繞我國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院（不包括軍隊(duì)醫(yī)院）的心血管病相關(guān)住院患者進(jìn)行分析，選取2020年1月1日-12月31日的心血管病相關(guān)診療數(shù)據(jù)，并將部分指標(biāo)與2019年的情況進(jìn)行比較。

數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)，納入2020年度894家三級(jí)醫(yī)院、574家二級(jí)醫(yī)院54 842例急性STEMI住院患者診療數(shù)據(jù)，以及2019年度260家三級(jí)醫(yī)院、34家二級(jí)醫(yī)院13 160例急性STEMI住院患者診療數(shù)據(jù)。

1.2研究方法

1.2.1數(shù)據(jù)提取與分類 （1）數(shù)據(jù)提取涉及的分類編碼：國(guó)家臨床版2.0疾病診斷編碼（ICD-10）和國(guó)家臨床版3.0手術(shù)操作分類代碼（ICD-9-CM-3）。（2）患者住院原因判別：依據(jù)其主要診斷。（3）醫(yī)院分組：按醫(yī)院級(jí)別分為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院（其他級(jí)別或未定級(jí)醫(yī)院數(shù)量較少，不納入比較）。（4）地區(qū)分為華北、東北、華東、中南、西南、西北地區(qū)，地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。

1.2.2數(shù)據(jù)分析方法 根據(jù)ICD-10編碼，以主要診斷符合急性STEMI（包括121.0。前壁急性透壁性心肌梗死、I21.1下壁急性透壁性心肌梗死、I21.2其他部位的急性透壁性心肌梗死、I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死和I21.9未特指的急性心肌梗死）的成年患者（≥18歲）為評(píng)價(jià)人群。急性STEMI質(zhì)控指標(biāo)涉及過(guò)程指標(biāo)13個(gè)（其中檢查及循證藥物使用相關(guān)指標(biāo)10個(gè)，再灌注治療相關(guān)指標(biāo)3個(gè)）和結(jié)局指標(biāo)1個(gè)。過(guò)程指標(biāo)包括：（1）急性STEMI患者到院10 min內(nèi)完成1 2導(dǎo)聯(lián)（及以上）心電圖檢查率；（2）急性STEMI患者到院ih內(nèi)阿司匹林治療率；（3）急性STEMI患者到院1h內(nèi)P2Y12受體拮抗劑治療率；（4）急性STEMI患者到院24h內(nèi)B受體阻滯劑治療率；（5）急性STE-MI患者住院期間應(yīng)用超聲心動(dòng)圖（UCG）評(píng)價(jià)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的比例；（6）急性STEMI患者出院阿司匹林使用率；（7）急性STEMI患者出院P2Y12受體拮抗劑使用率；（8）急性STEMI患者出院B受體阻滯劑使用率；（9）急性STEMI患者出院血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）使用率；（10）急性STEMI患者出院他汀類藥物使用率；（11）發(fā)病24 h內(nèi)急性STEMI患者再灌注治療率；（12）發(fā)病24 h內(nèi)急性STEMI患者到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的比例；（13）發(fā)病24 h內(nèi)急性STEMI患者到院30 min內(nèi)給予靜脈溶栓治療的比例。結(jié)局指標(biāo)：急性STEMI患者住院死亡率。需要說(shuō)明的是，過(guò)程指標(biāo)（11）～（13）同時(shí)分析發(fā)病12h內(nèi)急性STEMI患者以對(duì)應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)的《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中提出的“提高發(fā)病12 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率”。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法 利用SAS 9.4軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用率描述各指標(biāo)相關(guān)情況。所有統(tǒng)計(jì)的顯著性水平設(shè)定為0.05（雙側(cè)）。

2急性STEMI醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全情況

2.1整體情況

2.1.1醫(yī)院級(jí)別和地區(qū)分布情況54 842例急性STEMI住院患者分布于全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)，均為發(fā)病48 h內(nèi)的成年患者。2020年患者平均年齡（62.4±13.3）歲，男性占76.9%；2019年患者平均年齡（62.5土13.4）歲，男性占78.8%。2019年及2020年病例的醫(yī)院級(jí)別和地區(qū)分布情況見(jiàn)表1。

2.1.2平均住院日及住院費(fèi)用情況

2020年總體平均住院日為8.9 d，三級(jí)醫(yī)院平均住院日為9.0 d，二級(jí)醫(yī)院平均住院日為8.6 d，較2019年均無(wú)明顯變化（P>0.05）。但各地區(qū)之間平均住院日有所差異，其中西北地區(qū)最短（7.7 d），華北地區(qū)最長(zhǎng)（9.8d）。2020年急性STEMI住院患者平均住院費(fèi)用為40 454.2元，三級(jí)醫(yī)院（40 488.5元）高于二級(jí)醫(yī)院（37 136.6元）；相比2019年，2020年住院費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院有所減少，二級(jí)醫(yī)院有所增加（P均<0.05）；各地區(qū)住院費(fèi)用都呈減少趨勢(shì)（P<0.0001）。

2.2過(guò)程指標(biāo)情況

2.2.1檢查及循證藥物使用情況

急性STEMI患者檢查情況：（1）2020年到院10 min內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（及以上）心電圖檢查率總體為62.0％，三級(jí)醫(yī)院（61.2%）低于二級(jí)醫(yī)院（65.6%），均較2019年無(wú)明顯差異；（2）2020年住院期間應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室射血分?jǐn)?shù)的比例總體為65.3%，三級(jí)醫(yī)院（67.1%）高于二級(jí)醫(yī)院（56.6%），且三級(jí)醫(yī)院較2019年（61.9%）明顯增長(zhǎng)（P<0.05）。檢查及循證藥物使用情況見(jiàn)表2。

到院24 h藥物使用情況：（1）2020年到院1h內(nèi)阿司匹林治療率總體為67.6%，三級(jí)醫(yī)院（66.1%）低于二級(jí)醫(yī)院（74.3%），且三級(jí)醫(yī)院較2019年（71.2%）有所下降（P<0.05）；（2）2020年到院1h內(nèi)P2Y12受體拮抗劑治療率總體為61.7%，三級(jí)醫(yī)院（60.6%）低于二級(jí)醫(yī)院（66.1%），與2019年比較，二、三級(jí)醫(yī)院治療率均明顯下降（P<0.05）；（3）2020年到院24 h內(nèi)B受體阻滯劑治療率總體為54.8%，三級(jí)醫(yī)院（55.0%）高于二級(jí)醫(yī)院（52.6%），但三級(jí)醫(yī)院較2019年（58.2%）下降明顯（P<0.05）。

出院帶藥情況：2020年，出院阿司匹林使用率總體為90.7%；出院PZY12受體拮抗劑使用率總體為90.4%；出院B受體阻滯劑使用率總體為65.7%；出院他汀類藥物使用率總體為90.4%。這些出院帶藥率在三級(jí)醫(yī)院均高于二級(jí)醫(yī)院，且與2019年相比，二、三級(jí)醫(yī)院均明顯增加（P<0.05）。而2020年出院ACEI/ARB使用率總體為47.9%，三級(jí)醫(yī)院（48.2%）稍高于二級(jí)醫(yī)院（45.0%），與2019年（56.4%）相比，三級(jí)醫(yī)院2020年使用率明顯下降（P<0.05）。

2.2.2再灌注治療情況 （1）再灌注治療率。2020年，發(fā)病24 h內(nèi)患者再灌注治療率總體為70.3%，三級(jí)醫(yī)院（69.2%）低于二級(jí)醫(yī)院（75.8%）。2020年，發(fā)病12 h內(nèi)到院患者再灌注治療率總體為72.1%，三級(jí)醫(yī)院（70.8%）低于二級(jí)醫(yī)院（78.5%）。從地區(qū)分布來(lái)看（圖1），發(fā)病24 h內(nèi)再灌注治療率在不同地區(qū)間分布存在一定差異。

（2）再灌注治療及時(shí)性。2020年，發(fā)病24 h內(nèi)患者到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接PCI的比例總體為41.5%，三級(jí)醫(yī)院（42.1%）高于二級(jí)醫(yī)院（38.0%）；發(fā)病12 h內(nèi)到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接PCI的比例總體為43.4%，三級(jí)醫(yī)院（44.0%）高于二級(jí)醫(yī)院（39.7%）。從地區(qū)分布來(lái)看（圖2），到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接PCI率在不同地區(qū)間分布存在一定差異。2020年，發(fā)病24 h內(nèi)患者到院30 min內(nèi)給予靜脈溶栓治療的比例總體為34.2%，三級(jí)醫(yī)院（24.5%）低于二級(jí)醫(yī)院（44.4%）；發(fā)病12 h內(nèi)患者到院30 min內(nèi)給予靜脈溶栓治療的比例總體為35.3%，三級(jí)醫(yī)院（25.6%）低于二級(jí)醫(yī)院（45.0%）。

2.3結(jié)局指標(biāo)情況

2020年，總體醫(yī)囑離院率為92.3%，住院死亡率為1.8%，非醫(yī)囑離院率為5.0%；不同級(jí)別醫(yī)院之間的結(jié)局指標(biāo)情況存在一定差異；二級(jí)醫(yī)院的非醫(yī)囑離院率（8.7%）明顯高于三級(jí)醫(yī)院（4.3%）。2020年住院死亡率東北地區(qū)最高（3.3%），是華東、中南、西北地區(qū)（1.5%）的約2倍。與2019年相比，2020年總體及三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑離院率明顯下降（P<0.0001），院內(nèi)死亡率有所升高（P<0.0001）；而二級(jí)醫(yī)院的2020年醫(yī)囑離院率（88.4%）明顯升高（P<0.05），住院死亡率基本相當(dāng)（P>0.05）。2019年-2020年急性STEMI住院患者的結(jié)局指標(biāo)情況見(jiàn)表3。

3討論與建議

3.1質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)來(lái)源有待完善

目前，心血管病相關(guān)數(shù)據(jù)仍以三級(jí)醫(yī)院填報(bào)為主，二級(jí)醫(yī)院填報(bào)數(shù)量較少。本研究結(jié)果顯示，2020年三級(jí)醫(yī)院急性STEMI患者住院死亡率與二級(jí)醫(yī)院相當(dāng)，原因可能與填報(bào)數(shù)據(jù)存在偏倚、抽樣差異大有關(guān)。因此，需進(jìn)一步提高基層醫(yī)院質(zhì)控參與度及數(shù)據(jù)填報(bào)數(shù)量與質(zhì)量，以形成準(zhǔn)確有效、有指導(dǎo)性的質(zhì)控報(bào)告。對(duì)此，建議：一是通過(guò)各省（自治區(qū)、直轄市）心血管病醫(yī)療質(zhì)控中心積極開(kāi)展心肌梗死醫(yī)療質(zhì)控工作，促進(jìn)急性STEMI單病種平臺(tái)填報(bào)；二是細(xì)化醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，形成數(shù)據(jù)填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化流程，同時(shí)定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，以確保醫(yī)療質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和連續(xù)性；三是形成定期反饋改進(jìn)機(jī)制，通過(guò)強(qiáng)化問(wèn)責(zé)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改善，具體包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急性STEMI患者再灌注治療率的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序，保障質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量，并基于信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與反饋，建立激勵(lì)約束機(jī)制等。

3.2循證藥物使用仍有提升空間

國(guó)內(nèi)和國(guó)際指南均明確要求，所有無(wú)禁忌證的急性STEMI患者應(yīng)在人院24 h內(nèi)盡早應(yīng)用阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑和B受體阻滯劑，同時(shí)推薦適宜患者應(yīng)用阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑、B受體阻滯劑、ACEI/ARB和他汀類藥物。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)和改進(jìn)，循證藥物的應(yīng)用情況有所改善，各級(jí)各地醫(yī)院對(duì)于循證藥物的應(yīng)用和規(guī)范均有一定程度提高，尤其二級(jí)醫(yī)院提高明顯。但仍存在以下問(wèn)題：（1）2020年，到院1h內(nèi)阿司匹林、PZY12受體拮抗劑及到院24 h內(nèi)B受體阻滯劑的使用率偏低；（2）不同級(jí)別醫(yī)院在循證藥物出院帶藥中仍有差異，二級(jí)醫(yī)院循證藥物應(yīng)用比例低于三級(jí)醫(yī)院。這說(shuō)明在現(xiàn)有診療模式下，須繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)于不同級(jí)別醫(yī)院急性STEMI患者規(guī)范化治療的定期培訓(xùn)和考核，對(duì)循證藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)實(shí)際操作中反饋的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并監(jiān)督落實(shí)，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

3.3再灌注治療指標(biāo)達(dá)標(biāo)率低

再灌注治療是改善急性STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵，與再灌注治療的比例、方式及及時(shí)性與臨床結(jié)局密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2020年急性STEMI再灌注治療率較低，如發(fā)病12 h內(nèi)到院患者再灌注治療率總體為72.1%，三級(jí)醫(yī)院低于二級(jí)醫(yī)院。與既往文獻(xiàn)相比，2020年度急性STEMl再灌注總體治療率高于中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目“急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項(xiàng)目”2014年-2019年的再灌注治療率（61.0%），但明顯低于美國(guó)（2010年94%、2016年95%）、英國(guó)（2011年84%）、德國(guó)（2011年78%）、瑞典（2014年78%）等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。同時(shí)，再灌注治療中存在時(shí)間延遲，如發(fā)病12 h內(nèi)到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接PCI的比例總體為43.4%，到院30 min內(nèi)給予靜脈溶栓治療的比例總體為35.3%（溶栓患者中）。這與國(guó)際國(guó)內(nèi)治療指南中推薦的標(biāo)準(zhǔn)及歐美數(shù)據(jù)差距明顯，如到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接PCI率明顯低于美國(guó)（2005年55%、2010年92%～94%、2014年96%）、澳大利亞（2016年59%）等發(fā)達(dá)國(guó)家水平；到院30 min內(nèi)給予靜脈溶栓率明顯低于美國(guó)2014年水平（54%）。究其原因可能與2020年新冠疫情（如到院診療流程改變）有關(guān)。但即使排除這一影響因素，2020年我國(guó)再灌注治療率中到院90 min內(nèi)進(jìn)行直接PCI率及30 min內(nèi)溶栓率與《國(guó)家急性STEMI醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)行動(dòng)》提出的2021年目標(biāo)值相比仍有一定差距。建議從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：（1）通過(guò)健康教育、媒體宣傳減少患者自身延誤，同時(shí)建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)等減少院前系統(tǒng)延誤。（2）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取措施減少院內(nèi)救治延遲，包括建立急性STEMI患者再灌注治療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，并指定牽頭部門(mén)；制訂急性STEMI患者急救方案及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，進(jìn)行院內(nèi)再灌注治療規(guī)范化培訓(xùn)等；定期進(jìn)行數(shù)據(jù)和影響因素分析，運(yùn)用質(zhì)量管理工具明確改進(jìn)方向，制訂改進(jìn)計(jì)劃并落實(shí)。

此外，各地區(qū)之間在再灌注治療率及再灌注及時(shí)性上存在差異。發(fā)病24 h內(nèi)再灌注治療率華東地區(qū)最低（63.8%），東北地區(qū)最高（74.7%），但到院90 min內(nèi)PCI率東北地區(qū)最低（35.1%）。考慮差異原因，一方面可能與填報(bào)數(shù)據(jù)存在偏倚有關(guān)，如東北地區(qū)填報(bào)數(shù)量只占總體病例數(shù)量的10%；另一方面可能與不同地區(qū)急性STEMI診療水平有關(guān)。下一步，需建立各地區(qū)STEMI規(guī)范診療培訓(xùn)體系并進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，同時(shí)將醫(yī)療質(zhì)控理念融人急性STEMI標(biāo)準(zhǔn)化流程管理方案中，以提升全國(guó)急性STEMI整體診療質(zhì)量，達(dá)到急性STEMI診療技術(shù)的同質(zhì)化。

3.4急性STEMI結(jié)局指標(biāo)需要引入更精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法

院內(nèi)結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)主要涉及住院死亡率。與英國(guó)（約4%）、美國(guó)（約6%）和歐洲（4%～12%）相比，2020年我國(guó)急性STEMI患者住院死亡率較低（1.8%），但非醫(yī)囑離院率達(dá)5%，非醫(yī)囑離院的急性STEMI患者中可能存在部分病重放棄治療出院而短期內(nèi)死亡的病例。故對(duì)于院內(nèi)總死亡率的評(píng)價(jià)需要更加全面的指標(biāo)和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，如在評(píng)價(jià)院內(nèi)結(jié)局指標(biāo)時(shí)需要同時(shí)評(píng)價(jià)住院死亡率及非醫(yī)囑離院率。

4本研究局限

第一，本研究數(shù)據(jù)為單病種數(shù)據(jù)平臺(tái)中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)數(shù)據(jù)，雖然再灌注時(shí)間窗內(nèi)的急性STEMI患者整體情況、診療經(jīng)過(guò)及住院結(jié)局指標(biāo)內(nèi)容詳實(shí)，但均為手工填報(bào)，可能會(huì)影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。對(duì)此，有待進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)自動(dòng)采集功能。第二，急性STEMI相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)還有醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）和全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查系統(tǒng)（NCIS），HQMS數(shù)據(jù)雖然可以對(duì)急性STEMI的情況及結(jié)局進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，但無(wú)法分辨再灌注時(shí)間窗內(nèi)的急性STEMI患者，而這一部分患者是醫(yī)療質(zhì)量控制工作的主體，NCIS主要反映結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。由于這兩個(gè)系統(tǒng)關(guān)注重點(diǎn)及采集方式不同，考慮到數(shù)據(jù)一致性問(wèn)題，未納入本研究。第三，部分地區(qū)納入分析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，地區(qū)代表性較弱。第四，本研究為橫斷面研究，僅能得到各項(xiàng)急性STEMI質(zhì)量指標(biāo)的分布現(xiàn)狀，對(duì)于現(xiàn)狀的原因尚需根據(jù)地區(qū)實(shí)際進(jìn)行分析，以有效推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

說(shuō)明：竇克非、王虹劍為共同執(zhí)筆。