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    下肢機(jī)器人聯(lián)合平衡儀訓(xùn)練對小腦損傷患者平衡功能及肢體運(yùn)動功能的影響

    2023-12-27 07:51:34楊明秦莉董奎蒙小翠
    關(guān)鍵詞:腦損傷組間下肢

    楊明,秦莉,董奎,蒙小翠

    (廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院物理治療科,廣西南寧 530000)

    小腦損傷作為神經(jīng)外科常見疾病,多由腦血管疾病、小腦萎縮及外傷等原因引起,患者以惡心嘔吐、意識障礙等癥狀為主要表現(xiàn)。 小腦屬于腦部的一部分,起到維持身體平衡的作用,一旦小腦出現(xiàn)損傷,可對患者機(jī)體平衡、運(yùn)動等功能造成負(fù)面影響,嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量。及時給予患者有效的治療與康復(fù)干預(yù)對改善其預(yù)后具有重要作用,而應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)手段改善其運(yùn)動功能障礙是當(dāng)前臨床研究的熱點[1-2]。 下肢機(jī)器人是一種基于工程、技術(shù)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與計算機(jī)科學(xué)技術(shù)而成的醫(yī)學(xué)科研儀器, 具有訓(xùn)練控制精準(zhǔn)、反饋客觀及重復(fù)穩(wěn)定運(yùn)動輸入等特點,可通過減重和標(biāo)準(zhǔn)化的生理步態(tài)訓(xùn)練,有機(jī)結(jié)合負(fù)重、邁步及平衡,已在肢體運(yùn)動功能障礙患者的康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用[3]。平衡儀訓(xùn)練是利用平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練的方式,可從靜態(tài)與動態(tài)兩個方面測定患者的平衡功能,并結(jié)合測定結(jié)果進(jìn)行針對性的平衡訓(xùn)練。 基于此,本研究選取廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院2021 年3 月—2023 年3月收治的80 例小腦損傷患者為對象, 通過分組對照的方式進(jìn)行探討,探究下肢機(jī)器人聯(lián)合平衡儀訓(xùn)練的應(yīng)用效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院收治的80 例小腦損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]中小腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診;生命體征平穩(wěn);患者、家屬均知悉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官嚴(yán)重疾??;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。淮嬖谡J(rèn)知、視覺及理解功能障礙。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組,每組40 例。觀察組中男性23 例,女性17 例;年齡20~74 歲,平均年齡(44.65±4.13)歲;病程3~22 周,平均病程(10.60±1.24)周;體質(zhì)指數(shù)18.5~28.4 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)(21.26±0.72)kg/m2。對照組中男性24 例,女性16例;年齡21~74 歲,平均年齡(44.71±4.20)歲;病程3~21周,平均病程(10.60±1.28)周;體質(zhì)指數(shù)18.5~28.6 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)(21.30±0.78)kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    患者入院后均于神經(jīng)科行常規(guī)藥物治療。

    1.2.1 對照組

    進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練。采取Bobath 技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)等康復(fù)手段,指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、臥位、體位轉(zhuǎn)換等訓(xùn)練,并配合開展被動運(yùn)動、助力運(yùn)動及主動運(yùn)動訓(xùn)練,40 min/次,1 次/d,5 次/周。 持續(xù)訓(xùn)練2 周。

    1.2.2 觀察組

    進(jìn)行下肢機(jī)器人聯(lián)合平衡儀訓(xùn)練。(1)下肢機(jī)器人:采用下肢外骨骼步行康復(fù)器(杭州程天科技發(fā)展有限公司,浙械注準(zhǔn)20202190269,型號:UGO210)進(jìn)行訓(xùn)練,儀器由可調(diào)式坐位凳、減重支持裝置、控制背包、手杖等系統(tǒng)組成。 訓(xùn)練前,利用減重支持裝置綁定患者與機(jī)器人,固定腳踏板及腿部驅(qū)動裝置;開機(jī)后,結(jié)合患者自身狀況,調(diào)節(jié)大腿、小腿初始長度,使下肢機(jī)器裝置切合患者自身尺寸。 設(shè)置雙腿活動范圍0~25°,步頻1~80 步/min。 訓(xùn)練30 min/次,1 次/d,5 次/周。 (2)平衡儀訓(xùn)練:①采用步態(tài)與平衡功能訓(xùn)練評估系統(tǒng)(安徽埃力智能科技有限公司,皖械注準(zhǔn)20192190117,型號:AL-600-B1-A)進(jìn)行訓(xùn)練,康復(fù)師協(xié)助患者站立于電子平衡板上,其重心轉(zhuǎn)移活動可實時反饋于顯示器上。 ②靜態(tài)平衡訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行一定范圍內(nèi)的重心移動, 完成儀器預(yù)設(shè)的各種訓(xùn)練。 ③動態(tài)平衡訓(xùn)練:囑患者在保持動態(tài)平衡的前提下進(jìn)行雙踝關(guān)節(jié)活動, 移動顯示器上的重心標(biāo)記點,并結(jié)合儀器預(yù)設(shè)的活動路線移動。 ④注意事項:平衡訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則, 逐漸從有手支撐訓(xùn)練過渡至無手,從雙腿負(fù)重過渡至單腿負(fù)重,從靜態(tài)平衡過渡至動態(tài)平衡。 訓(xùn)練30 min/次,1 次/d,6 次/周。 持續(xù)訓(xùn)練2 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)平衡功能:采用Berg 平衡量表(BBS)[5]對患者進(jìn)行評價,該量表共14個條目,總分56 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡能力越好。 (2)肢體運(yùn)動功能:采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表(FMA)[6]對患者進(jìn)行評價,其中下肢共17 項,總分34分,分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動功能越好。(3)步行功能:采用功能性步行量表(FAC)[7]對患者進(jìn)行評價,該量表分為0~5 個等級,轉(zhuǎn)化為0~5 分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者步行功能越好。 (4)日常生活能力:采用Barthel 指數(shù)量表(BI)[8]對患者進(jìn)行評價,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 BBS評分等計量資料用()表示,組間比較采用t檢驗;性別等計數(shù)資料用n表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組平衡功能與肢體運(yùn)動功能比較

    訓(xùn)練前,兩組的BBS、FMA 評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練后,觀察組的BBS、FMA評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組小腦損傷患者BBS、FMA 評分比較[(±s),分]

    組別BBS訓(xùn)練前訓(xùn)練后FMA訓(xùn)練前訓(xùn)練后對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值28.26±4.65 28.11±4.70 0.144 0.886 33.24±5.66 39.65±6.17 4.842 0.000 22.65±3.02 22.74±3.11 0.131 0.896 26.25±4.24 28.71±4.51 2.513 0.014

    2.2 兩組步行功能與日常生活能力比較

    訓(xùn)練前,兩組的FAC、BI 評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練后,觀察組的FAC、BI 評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組小腦損傷患者FAC、BI 評分比較[(±s),分]

    表2 兩組小腦損傷患者FAC、BI 評分比較[(±s),分]

    組別FAC訓(xùn)練前訓(xùn)練后BI訓(xùn)練前訓(xùn)練后對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值1.26±0.41 1.30±0.42 0.431 0.668 2.33±0.50 3.11±0.57 6.506 0.000 59.56±5.33 60.25±5.40 0.575 0.567 70.74±6.75 81.86±7.22 7.116 0.000

    3 討 論

    小腦作為腦的一部分,位于大腦的后下方,是維持機(jī)體平衡、肌張力的協(xié)調(diào)中樞,以確保軀體肌肉系統(tǒng)完成精細(xì)的技巧性運(yùn)動。 一旦小腦受損,可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào),尤其以步態(tài)異常、肌張力低下等癥狀較為突出, 可對患者的身心健康與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,這就要求臨床開展有效的康復(fù)干預(yù)。

    現(xiàn)階段,臨床通常采用康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行小腦損傷后的早期干預(yù),旨在通過各種訓(xùn)練增強(qiáng)機(jī)體的感覺輸入,以促進(jìn)腦部神經(jīng)系統(tǒng)重塑,改善神經(jīng)功能。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單一,僅能滿足患者基礎(chǔ)性的康復(fù)需求,在促進(jìn)其平衡功能與肢體運(yùn)動功能恢復(fù)方面的效果不甚理想[9]。 本研究結(jié)果顯示,觀察組訓(xùn)練后的BBS、FMA、FAC、BI 評分均高于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示下肢機(jī)器人聯(lián)合平衡儀訓(xùn)練在小腦損傷患者中具有較好的應(yīng)用效果。下肢機(jī)器人是一種自動化康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備,集計算機(jī)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及生物力學(xué)等多領(lǐng)域為一體,可通過模擬正常步行規(guī)律, 幫助恢復(fù)患者神經(jīng)系統(tǒng)對下肢的控制能力,最終達(dá)到促進(jìn)其運(yùn)動功能恢復(fù)的目的。將下肢機(jī)器人應(yīng)用于小腦損傷患者中, 其自帶的減重支持系統(tǒng),可幫助患者通過懸吊減輕下肢負(fù)重,彌補(bǔ)下肢肌力不足對下肢運(yùn)動功能造成的障礙, 還可通過對軀干的固定,在一定程度上糾正并保持軀干和姿勢的穩(wěn)定性及對稱性,促進(jìn)步行訓(xùn)練的有效開展。 下肢機(jī)器人還可通過模擬正常步態(tài),幫助患者在各項訓(xùn)練中保持正確的行走步態(tài),保證足跟著地,并維持膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的聯(lián)動,以促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)。此外,相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 下肢機(jī)器人可通過預(yù)設(shè)訓(xùn)練內(nèi)容,幫助患者維持較長時間、較高強(qiáng)度的訓(xùn)練,對下肢神經(jīng)肌肉進(jìn)行重復(fù)、主動的訓(xùn)練,加快受損神經(jīng)功能恢復(fù),改善下肢運(yùn)動功能,糾正步態(tài),提升步行能力。平衡儀訓(xùn)練是針對平衡功能開展的訓(xùn)練,應(yīng)用平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行平衡功能的評估與訓(xùn)練,可確保訓(xùn)練的針對性與有效性[10]。本研究將平衡儀訓(xùn)練應(yīng)用于小腦損傷患者中,可從靜態(tài)、動態(tài)兩方面評定其平衡功能,并依據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的本體感覺、運(yùn)動感覺訓(xùn)練,利于提升訓(xùn)練效果,有效改善患者預(yù)后。 平衡儀訓(xùn)練的視覺反饋系統(tǒng)可幫助患者清晰了解即時反饋的雙下肢承重力變化情況,即時進(jìn)行中心調(diào)整與保持,以達(dá)到訓(xùn)練目的。 該訓(xùn)練儀具有多種訓(xùn)練調(diào)節(jié)方案,可結(jié)合患者自身情況進(jìn)行調(diào)整,能提升其訓(xùn)練依從性,進(jìn)一步改善平衡功能。將下肢機(jī)器人與平衡儀訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于小腦損傷患者中,可發(fā)揮協(xié)同作用,共同促進(jìn)其平衡功能、下肢運(yùn)動功能的恢復(fù),改善其日常生活能力。

    綜上所述,下肢機(jī)器人聯(lián)合平衡儀訓(xùn)練能促進(jìn)小腦損傷患者平衡功能與肢體運(yùn)動功能的恢復(fù),提升其步行功能與日常生活能力,值得臨床推廣使用。

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