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    肌內(nèi)效貼對全膝關(guān)節(jié)置換患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

    2023-12-27 07:51:32胡安迪羅振東邱水強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:效貼活動(dòng)度肌力

    胡安迪,羅振東,邱水強(qiáng)

    (1.上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海虹口 200080;2.上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科,上海虹口 200080)

    膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)及外側(cè)踝、 脛骨內(nèi)肌外側(cè)踝、髕骨組成,是人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié),其對運(yùn)動(dòng)功能要求較高, 因需承擔(dān)人體各活動(dòng)中較大負(fù)荷,極易發(fā)生損傷[1]。全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)利用聚乙烯、陶瓷等原料制作人工關(guān)節(jié),取代受損關(guān)節(jié),可達(dá)到減輕癥狀、緩解疼痛的目的,臨床在膝關(guān)節(jié)疾病治療中應(yīng)用較多。 然而,手術(shù)均具有創(chuàng)傷性,患者術(shù)后存在疼痛、僵直等情況,影響恢復(fù)進(jìn)程,故需采取有效康復(fù)干預(yù)措施[2]。目前TKA 后多選擇運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、等速肌力訓(xùn)練等方式康復(fù), 但整體效果存在一定局限性,為進(jìn)一步提高康復(fù)效果, 臨床仍需聯(lián)合其他治療方式。肌內(nèi)效貼技術(shù)由20 世紀(jì)70 年代日本Kenzo Kase創(chuàng)立,命名源于運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué),主要通過肌肉等軟組織起效,具有消腫、止痛等作用,可支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)[3]。基于此,本研究選取2020 年10 月—2022 年10 月上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院收治40 例的TKA 患者為研究對象,通過分組對照,分析肌內(nèi)效貼的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院收治的40 例TKA患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合TKA 術(shù)指征;年齡≥60 歲;既往未實(shí)施過膝關(guān)節(jié)置換;精神無障礙,可溝通;凝血功能正常;術(shù)后完成相關(guān)影像學(xué)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;存在膝關(guān)節(jié)感染者;合并膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤者;合并下肢深靜脈血栓者;存在皮膚病或?qū)δz布過敏者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者、家屬均簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組,各20 例。對照組男11 例,女9 例;年齡60~78 歲,平均年齡(69.13±2.51)歲;手術(shù)部位為左膝12 例,右膝8 例。 觀察組男13 例,女7例;年齡62~81 歲,平均年齡(69.42±2.57)歲;手術(shù)部位為左膝11 例,右膝9 例。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組

    采用常規(guī)康復(fù)治療:(1)術(shù)后急性期:進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌及膕繩肌等長訓(xùn)練,10~15 次/組,1組/h,以患者耐受為前提調(diào)整。 (2)術(shù)后第2 d 起:進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM),減少下肢深靜脈血栓形成。(3)術(shù)后第4 d 起:增加主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,于術(shù)后2 周左右主動(dòng)完成膝關(guān)節(jié)屈曲80~90°,獨(dú)立完成床-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,使用助行器等輔具完成站立訓(xùn)練及短距離行走訓(xùn)練,主動(dòng)訓(xùn)練2 次/d,≥20 min/次。 同時(shí),進(jìn)行激光、生物反饋及冷療等物理療法,2 次/d,20 min/次。(4)術(shù)后3~12 周:以步態(tài)訓(xùn)練為主,減少對輔具的依賴,并結(jié)合患者具體情況,進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)平衡、下肢機(jī)器人、階梯訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制等訓(xùn)練,2 次/d,≥30 min/次。 于治療3 個(gè)月后評估。

    1.2.2 觀察組

    于對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療,48~72 h/次,6 次/周。 (1)疼痛消腫貼:尋找痛點(diǎn),于疼痛位置采用空間貼方式, 使用中度拉力完成貼扎。 讓患者取舒適位,自然屈膝,采用2 條爪狀貼,固定錨點(diǎn)為股骨內(nèi)外上髁,使用自然拉力對疼痛腫脹部位進(jìn)行網(wǎng)狀覆蓋貼扎。 (2)促進(jìn)肌力貼扎:以股四頭肌貼扎為例,采用Y型貼扎,選擇自然拉力,患者取舒適位,保持伸膝,將錨點(diǎn)固定于股骨干中上段, 于髕骨上緣分出兩尾,包繞髕骨兩側(cè)匯合于脛骨粗隆上,完成貼扎。 (3)穩(wěn)定貼:采用I 型貼扎,患者取舒適位,自然屈膝,采用中度拉力將錨固定于脛骨粗隆上方, 兩側(cè)斜向向上延展,完成貼扎,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 于治療3 個(gè)月后評估。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)疼痛程度:治療前后,采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估,總分10 分,0 分表示無痛,10 分表示疼痛強(qiáng)烈,評分越高表示患者越疼痛。 (2)活動(dòng)度:治療前后, 利用量角器測量兩組患者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度(ROM)。 (3)肌力:治療前后,采用肌力量表(MMT)[5]評估,肌肉無收縮為0 級,計(jì)1 分;肌肉僅出現(xiàn)輕微收縮,難以引起關(guān)節(jié)活動(dòng)為1 級,計(jì)2 分;減重狀態(tài)下,可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)為2 級,計(jì)3 分;能夠抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng),但難以抗阻力為3 級,計(jì)4 分;可抗重力、抵抗部分阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為4 級,計(jì)5 分;可抗重力,并完全抵抗阻力運(yùn)動(dòng)為5 級,計(jì)6 分。評分越高表示患者肌力恢復(fù)好。 (4)平衡功能:治療前后,采用Berg 平衡量表(BBS)[6]評估,包括14 個(gè)項(xiàng)目,評分0~4 分,總評分56 分,評分越高表示患者平衡功能恢復(fù)好。 (5)膝關(guān)節(jié)功能:治療前后,采用膝關(guān)節(jié)功能評分表(HSS)[7]評估,包括6 個(gè)維度,總分100 分,評分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以n表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組疼痛程度比較

    治療前,兩組疼痛程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組VAS 評分均較治療前降低,且觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組TKA 患者疼痛程度比較[(±s),分]

    表1 兩組TKA 患者疼痛程度比較[(±s),分]

    組別治療前治療后t 值P 值對照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值5.53±1.22 5.55±1.26 0.051 0.960 2.61±0.35 1.45±0.23 12.387 0.000 10.289 14.316 0.000 0.000

    2.2 兩組活動(dòng)度、肌力比較

    治療前,兩組活動(dòng)度、肌力比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組膝關(guān)節(jié)ROM、MMT評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組TKA 患者活動(dòng)度堯肌力比較(±s)

    表2 兩組TKA 患者活動(dòng)度堯肌力比較(±s)

    組別膝關(guān)節(jié)ROM(°)治療前治療后MMT(分)治療前治療后對照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值56.84±3.27 56.91±3.31 0.067 0.947 82.45±5.62 91.37±6.48 4.651 0.000 1.58±0.32 1.62±0.33 0.389 0.699 3.14±0.57 4.83±0.60 9.133 0.000

    2.3 兩組平衡功能、膝關(guān)節(jié)功能比較

    治療前,兩組平衡功能、膝關(guān)節(jié)功能比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組BBS、HSS評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組TKA 患者平衡功能堯膝關(guān)節(jié)功能比較[(±s),分]

    表3 兩組TKA 患者平衡功能堯膝關(guān)節(jié)功能比較[(±s),分]

    組別BBS治療前治療后HSS治療前治療后對照組(n=20)觀察組(n=20)t 值P 值22.14±2.55 22.10±2.43 0.051 0.960 31.29±3.87 42.55±4.02 9.024 0.000 42.16±2.95 42.20±2.87 0.044 0.966 62.34±3.58 73.55±5.17 7.972 0.000

    3 討 論

    膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié),其結(jié)構(gòu)、功能在人體關(guān)節(jié)中極為復(fù)雜,膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人常見疾病,嚴(yán)重危害患者身心健康。 TKA 通過將人工膝關(guān)節(jié)材料代替受損膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),能夠達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善功能的目的,但仍有部分患者術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)疼痛和僵直情況[8]。 因此,臨床需于患者TKA 術(shù)后盡早采取科學(xué)有效干預(yù)措施, 以提高術(shù)后康復(fù)效果,加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    常規(guī)康復(fù)治療如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股四頭肌等長訓(xùn)練、CPM、 主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等能夠一定程度上增強(qiáng)患者肌力,加快傷口愈合、消腫,減少相關(guān)并發(fā)癥;激光療法、生物反饋療法等物理因子治療可改善患者軟組織腫脹、疼痛,加快組織修復(fù),并能夠改善肌力;步態(tài)訓(xùn)練能夠提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、本體感覺,使其對輔具的依賴減少[9]。隨著快速康復(fù)理念的提出,人們對術(shù)后快速恢復(fù)的需求愈發(fā)提高,為進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程, 可聯(lián)合其他更為有效的康復(fù)方案。本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療后VAS 評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)ROM、MMT 評分均高于對照組,BBS、HSS評分均高于對照組(P<0.05),提示在TKA 患者中采用肌內(nèi)效貼治療對減輕疼痛、提高膝關(guān)節(jié)ROM 及肌力、改善平衡功能及膝關(guān)節(jié)功能效果顯著。 其原因?yàn)榧?nèi)效貼具有保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)功能恢復(fù)的作用,目前已廣泛應(yīng)用于骨科康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷等領(lǐng)域中。本研究肌內(nèi)效貼采用疼痛消腫貼、促進(jìn)肌力貼、穩(wěn)定貼三種貼扎方式,其中疼痛消腫貼能夠有效減輕患者局部疼痛、腫脹癥狀;促進(jìn)肌力貼具有增強(qiáng)肌力的效果;穩(wěn)定貼能夠穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),減輕膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的損傷,對加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有利[10]。同時(shí),肌內(nèi)效貼所用貼布具有彈性,利于關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)的開展、膝關(guān)節(jié)ROM 的提高,而關(guān)節(jié)活動(dòng)度的擴(kuò)大、肌肉收縮及放松能夠加快血液循環(huán),促使炎癥消退,最終進(jìn)一步緩解疼痛。此外,肌內(nèi)效貼作用于皮膚感受器,通過予以深層肌肉一定壓力,能夠增強(qiáng)本體感覺,利于提高平衡功能。

    綜上所述, 肌內(nèi)效貼治療TKA 患者可有效減輕疼痛,提高膝關(guān)節(jié)ROM 及平衡功能、增強(qiáng)肌力,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善。

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