養(yǎng)護醫(yī)結(jié)合探索養(yǎng)老建筑新模式
——以桃浦高端養(yǎng)老項目為例

楊 琳

改革開放45 年，國民經(jīng)濟飛速發(fā)展，生活水平顯著提高，我國同時也進入了老齡化的社會。老年人口持續(xù)增加，社會老齡化程度不斷加深，給公共服務(wù)和社會保障帶來挑戰(zhàn)。老齡化最嚴重的地區(qū)，例如上海、江蘇、北京和浙江等同時也是經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，這為養(yǎng)老社會化服務(wù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)保障。本文以桃浦創(chuàng)智城高端養(yǎng)老項目為例，通過養(yǎng)老、護理、醫(yī)療相結(jié)合的方式，為養(yǎng)老建筑探索新的方向。項目整體效果（圖1）。

圖1 項目整體效果圖（來源：棲城上海建筑設(shè)計事務(wù)所有限公司繪制）

1 機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀與發(fā)展

1.1 老齡化特征分析

老年人在歲月的侵襲中各項身體機能逐漸退化，直至失去自理能力?；诶淆g化的特點，服務(wù)老年人的建筑更要從老年人的實際需求出發(fā)進行開發(fā)和運營。

首先是心理變化，老年人普遍出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降情況，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，需要安靜的環(huán)境。由于平時與親友聯(lián)系日益減少，常常感到孤獨與寂寞，特別是長期獨居老人，缺少家庭溫暖，當面對陌生環(huán)境會有恐懼感。老年人需要家庭式的溫馨環(huán)境，需要更多親友般的交流，其交際能力差異也較大，針對不同人需要有適度的交往和隱私尊重。

歲月侵襲，更多的是影響老年人的身體健康，衰老導(dǎo)致老年人行動能力下降，身體機能的退化限制老年人的活動強度與烈度，此外隨著老年人的記憶力衰退，對陌生環(huán)境缺少足夠的適應(yīng)能力，需要額外的提示和強調(diào)。視力、聽力衰退會導(dǎo)致老年人行動遲緩，并由此增加了發(fā)生意外的風險。最后也是最重要的，由于老年人的身體器官的日益老化，極易引發(fā)重疾急癥，需要就近送醫(yī)。

1.2 社會養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)老年人大多數(shù)依賴子女，采用居家或社區(qū)養(yǎng)老模式，多年來形成“9073”的格局。90%的老年人居家養(yǎng)老，主要是身體狀況較好、生活基本能自理的老年人，社會提供到家服務(wù)。7%的老年人依托社區(qū)養(yǎng)老，包括托老所、老年人日間照料中心等，主要服務(wù)家庭日間暫時無人或者無力照護的老年人，社會提供日間服務(wù)。大約只有3%的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)，包括養(yǎng)老院、福利院、敬老院等，主要服務(wù)失能半失能的老年人，提供的是全時護理服務(wù)。截至2021 年底，各類養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施35.8 萬個，養(yǎng)老服務(wù)床位815.9 萬張，床位供不應(yīng)求。

1.3 機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)可以為不同身體狀態(tài)的老人提供服務(wù)，對于有自理能力的可提供生活照料，對于無自理能力的提供專業(yè)護理，有些機構(gòu)通過整合醫(yī)療資源，還可以提供醫(yī)療支持，對老人健康狀況進行全方位的照護。機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢在于專業(yè)化、環(huán)境好、設(shè)施完善、安全性高、排解孤獨、減輕子女負擔、符合老人尊嚴。但是各類機構(gòu)也還存在著區(qū)位差異不平衡，城市剛需“一床難求”，而郊區(qū)機構(gòu)入住率很低，資源利用率不高；自我發(fā)展能力不強；養(yǎng)護醫(yī)功能不完善；缺乏家居認同和親情滋養(yǎng)等問題。

隨著中國經(jīng)濟發(fā)展以及基層家庭結(jié)構(gòu)的急劇變遷，社會化養(yǎng)老服務(wù)的需求量將逐步增大，并且多層次、多元化的機構(gòu)養(yǎng)老市場也在逐步擴大[1]?？梢哉f，機構(gòu)養(yǎng)老是對傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的修正，是提升老年人晚年幸福度的有力保障，未來機構(gòu)養(yǎng)老將在國家養(yǎng)老服務(wù)體系中占據(jù)重要的“支撐”地位。

1.4 養(yǎng)、護、醫(yī)結(jié)合新模式

面向新世紀的養(yǎng)老機構(gòu)，要秉持老有所養(yǎng)、老有所樂的目標，提供多功能、全方位的服務(wù)，從生理、行為以及情感等全方位呵護老年人。越來越多的研究和時間開始關(guān)注老年建筑的建設(shè)如何與地區(qū)整體發(fā)展相互促進，如何將地區(qū)的各類資源（包括人、環(huán)境、設(shè)施等）有效的融合[2]。桃浦科技智慧城桃浦高端養(yǎng)老項目從區(qū)域規(guī)劃階段開始，整體定位就是立足社區(qū)建設(shè)綜合型養(yǎng)老設(shè)施，促進養(yǎng)老、護理、醫(yī)療一體化，這是我國養(yǎng)老服務(wù)的重要發(fā)展方向。

項目所在的上海桃浦科技智慧城，規(guī)劃總?cè)丝?.8 萬人，是普陀區(qū)近年來重點經(jīng)營的中心城區(qū)轉(zhuǎn)型升級示范區(qū)，規(guī)劃強調(diào)產(chǎn)城融合、生態(tài)宜居。

普陀區(qū)規(guī)劃、民政協(xié)同，高屋建瓴引入優(yōu)質(zhì)資源與政府性投入整合，打造具有全日護理能力的綜合性養(yǎng)老機構(gòu)，同時項目依托西片區(qū)集中的大型居住社區(qū)，養(yǎng)老院與社區(qū)形成互動共生關(guān)系。養(yǎng)老院的服務(wù)能力是一般社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)不具備的，公共服務(wù)設(shè)施對外開放，兼顧社區(qū)養(yǎng)老，滿足社區(qū)日托性服務(wù)需求，既可以增加客源，增加養(yǎng)老院的收入，還可以提升養(yǎng)老院的口碑。

項目在養(yǎng)老產(chǎn)品策劃上充分發(fā)揮多元復(fù)合優(yōu)勢，民政專項資金補貼社區(qū)配套，側(cè)重于日間護理產(chǎn)品；政府引入的社會養(yǎng)老資本側(cè)重于養(yǎng)老護理產(chǎn)品，包括共享床位和獨戶居家產(chǎn)品，服務(wù)不同收入的家庭。居家產(chǎn)品有多種戶型，可滿足單身、夫妻等家庭化生活的需要；還提供護理床位產(chǎn)品，服務(wù)失去自理能力的老人。養(yǎng)老產(chǎn)品同時也為周邊住宅銷售提供了更多賣點，形成有效的價格支撐。

基地南則緊鄰用地規(guī)劃了一座區(qū)級中心醫(yī)院，為養(yǎng)老院的醫(yī)護保障提供了最大支撐。未來通過機構(gòu)資源互補，深度合作，可完成日常監(jiān)測和與醫(yī)院的協(xié)作，建立起以老人為中心，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，滿足老人的主要醫(yī)、養(yǎng)需求的多元化綜合服務(wù)體系。

2 具有老年特征的建筑設(shè)計

桃浦高端養(yǎng)老項目作為老年人長期的居住地，涵蓋了老年人所有的生活習性與社會關(guān)系，是一個由老年人為主導(dǎo)的小群體。在總體設(shè)計過程中，從老年人的實際需求出發(fā)，以尊重和關(guān)愛老年人為宗旨，遵循安全、健康衛(wèi)生、適用經(jīng)濟、環(huán)保的原則，創(chuàng)建人性化空間，組織最合理、高效的服務(wù)體系。為康復(fù)醫(yī)療單元，上層為養(yǎng)護單元。

場地西南西北設(shè)置塔樓，是養(yǎng)老公寓用房，以單元式公寓套房為主，主力戶型一室一廳，也配置有少量的單室間和兩室間產(chǎn)品。裙房部分是老年會所，設(shè)活動室、娛樂室、健身房、閱覽室等，并設(shè)醫(yī)務(wù)室、監(jiān)護室及相應(yīng)的醫(yī)療儀器（圖2），借助南側(cè)醫(yī)院的資源合作，養(yǎng)老院定期為入住老人進行體檢，必要時還可及時送診。

圖2 項目總平面圖 （來源：棲城上海建筑設(shè)計事務(wù)所有限公司繪制）

2.1 多樣化產(chǎn)品

桃浦高端養(yǎng)老項目設(shè)計充分利用場地保障日照和通風，主要建筑按四角布置原則，低區(qū)通過裙房聯(lián)系。場地東南角為日托型社區(qū)養(yǎng)老配套，包括餐廳、沙龍活動、閱覽、公共教室等面向社區(qū)開放，為老人提供日間交流活動的場所。場地東北角設(shè)置相對獨立的老人護理中心，針對失去自理能力的老人提供專業(yè)服務(wù)，建筑首層

2.2 動靜分區(qū)

養(yǎng)老中心護理單元和養(yǎng)老單元是老年人日常居住、休息的區(qū)域，屬于“靜”區(qū)。養(yǎng)老單元建筑采用淺進深，居室集中南向布置，最大限度引入陽光，陽臺方便晾曬。走廊每層還配置避難平臺以便應(yīng)急救援，平時兼做活動平臺，鼓勵老年人的社交生活。護理單元注重效率，護理站接近單元中部，有良好的視線，服務(wù)路線均等。為了護理線路短和有好的觀察視角，六人為一組單元，房間之間設(shè)置觀察窗，陽臺連通方便護理員觀察便捷路線。低層裙房的公共活動區(qū)是日間老年人的主要活動區(qū)域，屬于“動”區(qū)。設(shè)計注重公共空間的配置及視覺通透性，建筑首層架空，滿足日?；顒?、鍛煉的需求，即使下雨天老人們也可以戶外活動，失智老人具有封閉式的獨立活動花園和懷舊區(qū)。各棟養(yǎng)老單元有獨立入戶大堂，結(jié)合景觀連廊共同構(gòu)建風雨步行交通體系（圖3）。

圖3 功能分區(qū)示意圖（來源：棲城上海建筑設(shè)計事務(wù)所有限公司繪制）

2.3 心理撫慰

越來越多研究表明，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)計不僅要提供身體層面的照拂，更要對老年人心理層面給予更多關(guān)注[3-5]養(yǎng)老中心會所和護理中心為了增加居家感受，將配餐和客廳餐廳融合在一起。公共區(qū)域家庭化裝修，設(shè)置餐廳客廳，幫助老人恢復(fù)記憶使其不感到陌生。養(yǎng)護單元配備家具、電話等設(shè)備，使之具有家庭氣氛，讓老人有家的感覺。環(huán)境的熟悉性和連續(xù)性：環(huán)境設(shè)計應(yīng)有一定的地方傳統(tǒng)，并成為往日生活的延續(xù)，使老年人感到親切。

老年人喜歡陽光，在滿足安全和防火的基礎(chǔ)上，設(shè)計師盡量采用落地玻璃窗，增加視覺通透性。多功能室、游戲室、康健房等活動用房，讓老年人有充分的室內(nèi)外活動健身、社交的天地。在這里老年人擁有多種可選擇性，可以擁有一個屬于自己不被干擾的私密空間，也可選擇去進行社會交往的公共空間。良好的設(shè)施配套給入駐老人提供了活動的安全性，使他們擁有安全感。同時適度挑戰(zhàn)性的環(huán)境又可以促進老年人經(jīng)?；顒?。

2.4 人性化細節(jié)

應(yīng)對老年人體力視聽機能衰退，充分體現(xiàn)了細節(jié)設(shè)計的人性化，安全性，保證老人在每處的安全舒適。

建筑的入口、門廳、電梯、走廊直到房間均設(shè)置安全扶手，地面采用防滑材料，局部還設(shè)置休息凳。建筑內(nèi)通道上設(shè)置清楚的方向性和明確的標志系統(tǒng)，并在各戶入口處放置個性化裝飾物，為記憶力減退的老年人提供方便。建筑內(nèi)配置醫(yī)用電梯轎廂，便于輪椅擔架的進出，鑒于老人行動力減緩，轎廂關(guān)門時間比普通電梯長很多，并設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)。

養(yǎng)護單元入戶門凈寬、房間內(nèi)通道寬度等滿足輪椅通行，床頭配置呼叫系統(tǒng)。入戶門上設(shè)置雙貓眼，便于輪椅人士使用。安裝一卡通門鎖，入戶玄關(guān)設(shè)置換鞋凳及鞋柜，并配置扶手輔助起身。操作臺櫥柜臺面適當降低，方便老人操作。上柜下方設(shè)置手掃感應(yīng)燈，儲藏柜高度適中，避免蹲站或攀爬。考慮老人起夜設(shè)置人體感應(yīng)起夜燈。衣柜內(nèi)設(shè)置開門感應(yīng)燈。房間內(nèi)一鍵插電斷電取電開關(guān)，所有開關(guān)面板文字標識大而清晰。配備可視對講機，溝通方便并保證安全性。

所有衛(wèi)生間按無障礙標準安裝扶手，地面無高差設(shè)計并設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)，預(yù)防應(yīng)對老人滑到摔傷。淋浴區(qū)應(yīng)采用條形排水槽保證地面水平且快速排干積水。配置洗浴坐凳及連續(xù)L 型扶手便于老人助浴起身。馬桶旁設(shè)置L 型扶手及報警器，同時設(shè)置人體感應(yīng)起夜燈，方便老人夜起時使用。

3 結(jié)語

社會老齡化是不可避免的大趨勢，而機構(gòu)養(yǎng)老是國家養(yǎng)老戰(zhàn)略的重要支撐和有效補充。將養(yǎng)老問題轉(zhuǎn)化成社會化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的一部分，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的必由之路。

管理者需要通過制度創(chuàng)新，積極引入社會優(yōu)質(zhì)資源，通過政府采購補貼，個人積累補充，激發(fā)社會力量加大投入。同時養(yǎng)老機構(gòu)在產(chǎn)品和運營上更需要開拓思路，通過產(chǎn)品創(chuàng)新、業(yè)務(wù)拓展、服務(wù)前置等主動性策略，以養(yǎng)、護、醫(yī)一體化理念為目標，打造多元立體的服務(wù)體系，為老年人群的幸福生活保駕護航。