胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的臨床效果探討

楊斌 孫朋 鄭鳳長(zhǎng) 趙海龍

作者單位：730050 甘肅省腫瘤醫(yī)院

食管癌屬于臨床上一種常見的惡性腫瘤, 近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì), 對(duì)現(xiàn)代人群的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響［1］。目前臨床上采用手術(shù)治療, 其是根治食管癌的一種常用方案。二切口或三切口開胸手術(shù), 能夠起到良好的治療作用, 但這一手術(shù)方式創(chuàng)傷較大, 并且患者在手術(shù)完成后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥, 對(duì)臨床治療工作的開展造成極大的影響, 尤其是容易引發(fā)患者出現(xiàn)額外的并發(fā)癥。在近年臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的背景下, 微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的高度重視［2］。微創(chuàng)手術(shù)治療不僅能夠有效減小患者的手術(shù)創(chuàng)口, 并且在微創(chuàng)鏡下的各項(xiàng)操作更加精準(zhǔn), 醫(yī)務(wù)人員的操作難度相較于開放手術(shù)更小,能夠更好地保障患者的臨床治療效果［3］。胸腹腔鏡在外科臨床上的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛, 而這也成為了食管癌患者的一種優(yōu)化手術(shù)方式, 近年研究發(fā)現(xiàn), 將胸腹腔鏡應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科患者的臨床治療中有助于改善患者的治療效果, 并在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 使醫(yī)療操作變得更加安全有效。本研究探究胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效, 分析其臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年10 月～2022 年5 月本院收治的78 例食管癌患者的臨床資料, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各39 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男19 例, 女20 例；年齡28～52 歲, 平均年齡(36.62±5.24)歲；病程3～10 個(gè)月, 平均病程(4.53±1.86)個(gè)月。對(duì)照組患者中男18 例, 女21 例；年齡39～53 歲, 平均年齡(36.80±5.48)歲；病程4～8 個(gè)月, 平均病程(3.96±1.51)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施開胸食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)。予患者氣管插管和全身麻醉后, 在患者的上腹部作一手術(shù)切口, 將患者的腹腔充分暴露, 進(jìn)行胃分離和有效淋巴結(jié)清掃。將患者食管切開后, 切除腫瘤, 最后為患者應(yīng)用胸內(nèi)常規(guī)吻合, 并在完成操作后, 逐層縫合手術(shù)切口。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)。常規(guī)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉, 并且在患者的上腹部中部作

一小切口, 進(jìn)入腹腔后對(duì)患者胃部進(jìn)行解剖, 同時(shí)清除腹干旁淋巴結(jié)和胃左血管, 將患者賁門處食管切開完成腫瘤切除。隨后采用90 mm 封堵器將患者的胃準(zhǔn)備為管狀胃。處理完成后, 經(jīng)食管裂孔將管狀胃拖入患者胸腔, 隨后將其從主手術(shù)孔拖出。完成操作后放入吻合器主桿, 根據(jù)患者的個(gè)體狀況為患者選擇合適的吻合點(diǎn)位進(jìn)行固定, 完成操作后輕輕拉扯主操作孔, 并將吻合器主桿放入患者的胸腔內(nèi), 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)食管胃吻合術(shù)。醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)胃部殘端常規(guī)進(jìn)行閉合切除。完成引流管放置后, 將患者的手術(shù)操作孔進(jìn)行縫合。兩組患者在手術(shù)后由醫(yī)務(wù)人員常規(guī)對(duì)其進(jìn)行抗感染處理, 根據(jù)患者的個(gè)體狀況作出相應(yīng)的用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。記錄患者的手術(shù)操作時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及手術(shù)出血量。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。醫(yī)務(wù)人員在完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪, 記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括氣管損傷、吻合口瘺、乳糜胸。③比較兩組患者肺功能指標(biāo)。研究人員在手術(shù)完成后采用肺功能儀(日本捷斯特chest 便攜式)對(duì)患者的肺功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià), 主要對(duì)患者的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 進(jìn)行測(cè)定, 分析最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn), 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組, 淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組, 手術(shù)出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間(min) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚) 手術(shù)出血量(ml)實(shí)驗(yàn)組 39 213.48±23.15a 16.29±2.12a 175.63±17.26a對(duì)照組 39 265.95±15.63 11.21±3.21 216.28±20.26 t 11.731 8.247 9.538 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 高于術(shù)前, 且實(shí)驗(yàn)組患者FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1%(%) FEV1/FVC(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 39 1.51±0.26 2.76±0.31ab 66.65±6.26 86.28±4.26ab 54.26±7.32 66.68±4.59ab對(duì)照組 39 1.54±0.74 1.94±0.35a 65.85±5.96 79.65±4.23a 54.62±7.54 59.69±4.26a t 0.239 10.953 0.578 6.897 0.214 6.971 P 0.812 0.000 0.565 0.000 0.831 0.000

3 討論

隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展, 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變, 食管癌的發(fā)病率在不斷地上升, 占到了所有惡性腫瘤的2%左右［3］, 而這一疾病的死亡率占所有惡性腫瘤死因的前5 位, 并且食管癌在近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì), 這一疾病占消化道惡性腫瘤的50%以上。食管癌是消化道系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤, 在近年來(lái)的臨床研究中顯示, 食管癌及其預(yù)后恢復(fù)與患者的治療開始時(shí)間有極為密切的關(guān)聯(lián), 因此早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)食管癌進(jìn)行診斷, 有助于提高患者的治療效果［4-6］。食管癌的臨床發(fā)病率較高, 當(dāng)患者出現(xiàn)食管癌時(shí)其臨床癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、疼痛等, 會(huì)對(duì)患者的健康和日常生活造成極大的影響。臨床研究表明, 食管癌屬于一種惡性疾病, 大多數(shù)研究人員認(rèn)為食管癌的發(fā)生與患者的飲食結(jié)構(gòu)和遺傳因素有較為密切的關(guān)聯(lián), 而在現(xiàn)代針對(duì)食管癌進(jìn)行研究時(shí), 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)食管癌的發(fā)生與患者的維生素C 缺乏也有一定的關(guān)聯(lián)性, 大多數(shù)食管癌患者在發(fā)病時(shí)伴隨口腔疾病, 并且表現(xiàn)出明顯的維生素缺乏［7,8］。所以整體來(lái)看, 食管癌的致病機(jī)理相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜, 而醫(yī)務(wù)人員更需要將重點(diǎn)放在食管癌的臨床治療中。手術(shù)是目前食管癌患者接受臨床治療時(shí)的一種常用方法, 在傳統(tǒng)針對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療時(shí), 采用的開放手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)口, 并且出血量較多, 患者容易在治療完成后出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 并且傳統(tǒng)的手術(shù)會(huì)在一定程度上影響患者的肺部功能［9-11］。為了避免這類問(wèn)題的發(fā)生, 臨床醫(yī)務(wù)人員在針對(duì)食管癌患者治療時(shí)所選擇的手術(shù)方案需要進(jìn)行合理的調(diào)整, 以保障患者的臨床療效。食管的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜, 并且臨近組織分布密集、數(shù)量較多, 在針對(duì)患者進(jìn)行根治手術(shù)時(shí), 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 保障手術(shù)的安全性和有效率。傳統(tǒng)的食管癌開胸手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì), 但對(duì)患者會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷, 并且影響患者的后續(xù)康復(fù)。在近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展和應(yīng)用的背景下, 微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床上得到推廣, 且現(xiàn)代人群對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的心理認(rèn)可和依從性有了明顯的提升,胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)采用胸腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療, 能夠準(zhǔn)確觀察患者的病灶, 并且在手術(shù)期間患者并不會(huì)出現(xiàn)出血量過(guò)多的情況, 同時(shí)手術(shù)并不會(huì)對(duì)患者的胸部和肋骨解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生任何影響, 能夠使患者的解剖結(jié)構(gòu)始終保持良好和完整度, 這也有助于在一定程度上提高患者手術(shù)完成后的恢復(fù)效果［12-14］。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)來(lái)說(shuō), 微創(chuàng)手術(shù)的治療安全性較高。最初在針對(duì)肺部手術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí), 往往會(huì)采用電視胸腹腔鏡作為主要的治療方案, 這一治療方式在近年來(lái)獲得了良好的應(yīng)用, 并逐漸推廣于胃食管癌患者的治療中, 并且應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。胸腹腔鏡的應(yīng)用在一定程度上提高了患者的治療效果, 使患者的食管手術(shù)安全性得到保障, 并且憑借更小的手術(shù)切口以及更少的手術(shù)出血量逐漸替代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式［15,16］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組, 淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組, 手術(shù)出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胸腹腔鏡的應(yīng)用在一定程度上增加了食管癌患者的手術(shù)安全性并且手術(shù)切口更小, 有效控制了患者的手術(shù)出血量, 也減少了瘢痕遺留, 能夠使患者的局部美觀狀況得到有效的改善, 同時(shí)胸腹腔鏡還能更加清晰的顯示患者周圍組織的病灶狀況以及血管神經(jīng)的分布, 有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行更加細(xì)致的手術(shù), 降低了患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的神經(jīng)和血管的損傷, 對(duì)于改善患者的具體功能來(lái)說(shuō), 有十分積極的作用。

綜上所述, 食管癌的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān),例如人們?nèi)粘Ｉ钪械牟涣硷嬍沉?xí)慣和外界因素影響等, 手術(shù)是保障患者治療效果的關(guān)鍵。將胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與胸內(nèi)吻合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于食管癌患者的臨床治療中, 療效確切, 能夠在應(yīng)用過(guò)程中有效改善患者的各項(xiàng)手術(shù)基本指標(biāo), 同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。