厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療社區(qū)高血壓的效果評(píng)價(jià)

吳俊芳 張峰

作者單位：252800 高唐縣中醫(yī)院內(nèi)科

高血壓病程較長(zhǎng), 在患者血壓持續(xù)處于較高水平狀態(tài)下可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。與此同時(shí), 高血壓也是臨床發(fā)生率較高的慢性疾病之一［1］。高血壓的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 和多種因素存在密切關(guān)系, 如過(guò)量攝入鈉、遺傳因素、年齡、不良生活習(xí)慣, 以頭暈、頭痛、心律失常、耳鳴為主要癥狀, 病情嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎功能不全、周?chē)芗膊? 從而增加心血管風(fēng)險(xiǎn), 最終導(dǎo)致昏迷或死亡, 需及時(shí)采取有效的治療措施［2,3］。高血壓具有永久性及不可逆性的特點(diǎn), 同時(shí)臨床復(fù)發(fā)率較高, 若高血壓不及時(shí)進(jìn)行控制或控制不佳, 很容易造成高血壓腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時(shí)可能誘發(fā)高血壓腦病及高血壓心臟病, 對(duì)患者正常生活及生命安全造成較大威脅［4］。高血壓是世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 目前只有37%的美國(guó)高血壓患者的血壓得到了控制［5］。采用藥物降壓是目前治療高血壓的主要方式, 藥物種類(lèi)較多, 需與患者血壓水平、耐藥性以及其他疾病類(lèi)型相結(jié)合進(jìn)行合理選擇。通常單獨(dú)用藥效果有限, 因此多聯(lián)合用藥［6］?；诖?此次研究選取126 例社區(qū)高血壓患者, 對(duì)厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片的治療效果予以分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2021 年2 月～2022 年12 月126 例社區(qū)高血壓患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各63 例。對(duì)照組男33 例、女30 例；年齡最小60 歲, 最大79 歲, 平均年齡(70.65±3.89)歲；病程2～8 年, 平均病程(4.42±1.37)年。觀察組男32 例、女31 例；年齡最小60 歲, 最大77 歲, 平均年齡(70.46±3.79)歲；病程2～9 年, 平均病程(4.51±1.53)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)常規(guī)生化檢查及同日測(cè)量血壓3 次確診為高血壓；②年齡≥60 歲；③簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重臟器功能障礙, 比如心、肝、腎功能障礙；②處于意識(shí)模糊或精神障礙狀態(tài)；③并發(fā)惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用硝苯地平控釋片單獨(dú)治療,用法用量為：口服, 1 次/d, 初始用藥劑量為30 mg/次,持續(xù)用藥30 d, 即1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 患者采用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療, 硝苯地平控釋片的用法用量和對(duì)照組保持一致；厄貝沙坦的用法用量為：口服, 1 次/d, 初始用藥劑量為0.15 g/次, 持續(xù)用藥30 d, 即1 個(gè)療程。

兩組患者用藥期間測(cè)量血壓2～3 次/d, 做好記錄,且結(jié)合患者血壓情況對(duì)用藥劑量予以調(diào)整, 及時(shí)更換醫(yī)囑。若患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 則及時(shí)停止用藥, 在癥狀改善后再采用其他藥物進(jìn)行治療, 同時(shí)保證初始劑量較小, 并觀察分析臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：經(jīng)治療后SBP和DBP 恢復(fù)至正常范圍內(nèi), 同時(shí)臨床癥狀顯著改善, 即顯效；經(jīng)治療后SBP 和DBP 降低10～20 mm Hg, 即有效；不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn), 甚至加劇, 即無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后血壓水平 于治療前和治療后測(cè)量并記錄患者的SBP 及DBP 水平。

1.4.3 治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平 于治療前和治療后檢測(cè)患者的尿素氮和尿微量白蛋白水平。

1.4.4 不良反應(yīng) 包括頭暈、腹痛、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為93.65%(59/63), 高于對(duì)照組的77.78%(49/63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.481, P=6.481＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組患者的SBP、DBP 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的SBP、DBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的SBP(123.21±9.89)mm Hg、DBP(80.21±4.87)mm Hg 低 于 對(duì) 照 組 的(142.89±10.11)、(94.89±5.89)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平比較

表2 兩組患者治療前后的血壓水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 63 163.56±10.45 142.89±10.11a 107.56±8.89 94.89±5.89a觀察組 63 163.61±10.47 123.21±9.89ab 107.63±8.91 80.21±4.87ab t 0.027 11.045 0.044 15.246 P 0.979 0.000 0.965 0.000

2.3 兩組患者治療前后的尿素氮和尿微量白蛋白水平比較 治療前, 兩組患者的尿素氮、尿微量白蛋白水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的尿素氮、尿微量白蛋白水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的尿素氮(8.33±0.70)mmol/L、尿微量白蛋白(48.68±3.03)mg/L 低于對(duì)照組的(9.48±0.39)mmol/L、(53.27±2.99)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的尿素氮和尿微量白蛋白水平比較

表3 兩組患者治療前后的尿素氮和尿微量白蛋白水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 63 11.07±1.64 9.48±0.39a 62.49±2.57 53.27±2.99a觀察組 63 11.24±1.29 8.33±0.70ab 62.34±1.25 48.68±3.03ab t 0.647 11.391 0.417 8.558 P 0.519 0.000 0.678 0.000

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.151,P=0.697＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

臨床上, 高血壓屬于一種常見(jiàn)多發(fā)性慢性疾病, 與高血糖和高血脂并稱(chēng)為“三高”, 是一種由多種因素共同誘導(dǎo)產(chǎn)生的疾病類(lèi)型, 同時(shí)高血壓可能誘發(fā)多種疾病, 包括心腦血管疾病, 并且會(huì)損害心、腦、腎、大動(dòng)脈等靶器官［8］。一般情況下, 高血壓發(fā)生初期不存在特異性或顯著的臨床癥狀, 病情發(fā)展十分緩慢, 以頭暈和頭脹為主要表現(xiàn), 隨著病情的持續(xù)發(fā)展, 對(duì)患者生命健康安全產(chǎn)生威脅［9］。高血壓多發(fā)于老年人群, 近年來(lái), 高血壓的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［10］。目前, 藥物治療為應(yīng)對(duì)高血壓的主要方式, 但是單獨(dú)用藥療效較差, 因此需探究更加優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合用藥方案［11］。

此次研究結(jié)果提示, 觀察組患者的治療總有效率為93.65%(59/63), 高于對(duì)照組的77.78%(49/63), 差異具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(χ2=6.481, P=6.481＜0.05)。治 療 后,兩組患者的SBP、DBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的SBP(123.21±9.89)mm Hg、DBP(80.21±4.87)mm Hg 低于對(duì)照 組 的(142.89±10.11)、(94.89±5.89)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的尿素氮、尿微量白蛋白水平均低于本組治療前, 且觀察組患者的尿素氮(8.33±0.70)mmol/L、尿微量白蛋白(48.68±3.03)mg/L 低于對(duì)照組的(9.48±0.39)mmol/L、(53.27±2.99)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(χ2=0.151, P=0.697＞0.05)。由 此 可 知,應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療社區(qū)高血壓效果良好, 可改善患者的血壓水平, 并糾正生化指標(biāo)水平。分析原因：硝苯地平控釋片是一種拮抗二氫吡啶鈣離子的制劑, 能夠有效阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌, 利于改善細(xì)胞鈣離子釋放, 預(yù)防發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化, 對(duì)頑固性高血壓具有良好的治療作用, 但是, 硝苯地平控釋片可能誘發(fā)不良反應(yīng)［12,13］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體(AT1)型拮抗劑之一, 對(duì)血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(AngⅡ)具備抑制作用, 可特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體［14］。其作用機(jī)制主要是選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體結(jié)合, 對(duì)醛固酮的釋放與血管收縮的產(chǎn)生抑制作用, 提升機(jī)體胰島素敏感性, 改善糖尿病患者代謝紊亂、高血壓和糖尿病癥狀, 對(duì)靶器官發(fā)揮保護(hù)作用［15］。厄貝沙坦可在推薦治療劑量范圍中發(fā)揮和劑量相關(guān)的協(xié)同降壓價(jià)值, 并可預(yù)防心腦血管事件出現(xiàn), 減輕靶器官受損程度［16-18］。厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療社區(qū)高血壓時(shí)可發(fā)揮協(xié)同作用, 提升患者臨床治療效果［19-22］。

綜上所述, 應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療社區(qū)高血壓效果良好, 可改善患者血壓水平, 并糾正生化指標(biāo)水平, 值得推廣應(yīng)用。