產(chǎn)后女性執(zhí)行功能現(xiàn)狀及影響因素的研究進展

劉 金,徐旭娟

隨著國家“二孩、三孩”生育政策逐步實施,育齡期女性面臨的生育與職業(yè)發(fā)展問題引起社會持續(xù)關(guān)注。“一孕傻三年”“嬰兒大腦”的傳統(tǒng)觀念導致職場管理者及女性自身對產(chǎn)后認知能力的質(zhì)疑。執(zhí)行功能(executive functions,EFs)作為認知功能的高階功能,控制并調(diào)節(jié)著我們的思想和行為。產(chǎn)后女性執(zhí)行功能下降的危害不僅表現(xiàn)在情感層面上忽視嬰兒,影響母嬰依戀關(guān)系[1],也會在重返工作崗位后表現(xiàn)為工作效率低下。目前有許多與產(chǎn)后女性執(zhí)行功能相關(guān)的研究,但在產(chǎn)后女性執(zhí)行功能現(xiàn)狀及影響因素上的研究較為分散,缺乏系統(tǒng)全面地總結(jié)。本文綜述產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的現(xiàn)狀及影響因素,以期為改善女性產(chǎn)后執(zhí)行功能的干預研究提供參考依據(jù)。

1 執(zhí)行功能的概述

1.1 執(zhí)行功能的概念

執(zhí)行功能是指人類大腦進行的理解復雜或抽象的概念、解決問題、作出規(guī)劃或處理人際關(guān)系等一系列的神經(jīng)認知活動,涉及注意力、工作記憶、感知覺、認知靈活性等多個認知要素[2]。其中3大核心要素—抑制控制(inhibitory control,IC)、工作記憶(working memory,WM)以及認知靈活性(cognitive flexibility,CF)是其他高等認知功能的基礎(chǔ)[3-4]。抑制控制功能是指個體調(diào)控注意力、思想和情緒,以克服個體內(nèi)部沖動及外部誘惑,避免做出不恰當行為,進而靈活適應變化情境的能力,主要通過go/no-go任務范式及Stroop色詞測試[2]。工作記憶是指個體暫時存儲、編碼、加工、組合、協(xié)調(diào)操作信息的認知能力,數(shù)字記憶廣度任務及倒數(shù)n項測驗范式(n-back)是測評工作記憶的經(jīng)典范式[2]。認知靈活性是指人類能夠適應環(huán)境的變化,并產(chǎn)生推動創(chuàng)新、促進成長和發(fā)現(xiàn)的認知能力,主要通過威斯康辛州的卡片分類測試來評估[2]。執(zhí)行功能的主觀評估通常是通過問卷或自我報告來獲取個體對自己執(zhí)行功能的主觀感受和評價。常用的主觀評估工具有執(zhí)行功能自我報告量表(EF-SR)、行為評估系統(tǒng)的執(zhí)行功能(BRIEF)、Brown執(zhí)行功能自評量表(Brown ADD Scales)、執(zhí)行功能調(diào)查表(EFI)等。

1.2 女性執(zhí)行功能的生物學變化機制

執(zhí)行功能的生長發(fā)育生物學基礎(chǔ)在人的大腦前額葉皮質(zhì)。個體執(zhí)行功能的發(fā)展起始于兒童早期,且呈急劇增長趨勢,隨著個體進入青春期,執(zhí)行功能的發(fā)展仍然持續(xù),一直到成年早期,這種發(fā)展的軌跡也反映了前額葉皮層(PFC)的成熟過程[5]。在妊娠期間和分娩前后,女性大腦因受體內(nèi)激素水平波動的影響,會產(chǎn)生顯著的結(jié)構(gòu)變化(灰質(zhì)體積減小)和功能變化(功能神經(jīng)的可塑性-內(nèi)側(cè)前額葉皮層對母性行為會產(chǎn)生“接近”和“退縮”神經(jīng)系統(tǒng)適應反應)。它們的變化與執(zhí)行功能的調(diào)整有關(guān)。母體在圍生期不同階段的執(zhí)行功能,如工作記憶、注意力、情緒調(diào)節(jié)、抑制性控制和認知靈活性等也產(chǎn)生動態(tài)變化,適應母親角色的需求,促進母嬰之間的緊密聯(lián)系[6-8]。

2 女性產(chǎn)后執(zhí)行功能的研究現(xiàn)狀

回顧既往文獻發(fā)現(xiàn),國外的研究較多,國內(nèi)對產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的研究較少,多數(shù)研究是將女性執(zhí)行功能作為認知功能的子成分來共同調(diào)查,較少單獨探討產(chǎn)后女性執(zhí)行功能。女性在妊娠期間和產(chǎn)后自我報告各種認知功能出現(xiàn)不同程度的下降。美國一項Meta分析顯示,女性妊娠期間一般認知功能、記憶功能和執(zhí)行功能比未生育女性顯著降低[9]。Qiu等[10]通過伯明翰認知篩查工具調(diào)查比較生育組女性與未生育組女性認知功能,結(jié)果顯示產(chǎn)后婦女執(zhí)行功能的得分明顯低于普通女性。有研究表明嚙齒動物和人類母親可出現(xiàn)認知重整化軌跡,在妊娠后期和產(chǎn)后早期認知能力下降,在產(chǎn)后3～8個月以及產(chǎn)后1年進行檢查,發(fā)現(xiàn)認知能力恢復,甚至在斷奶時有一些認知改善[11]。另有研究顯示,產(chǎn)后女性自我報告主觀記憶障礙,而客觀表現(xiàn)沒有可測量的下降[12-13]。然而根據(jù)認知適應和大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)補償理論[14-15],女性為適應母性行為認知需要,執(zhí)行功能(自我調(diào)節(jié)和管理競爭需求的能力)會有所提升;大腦網(wǎng)絡(luò)以不同的方式被激活以支持母體的執(zhí)行功能。Miller等[16]研究調(diào)查非哺乳期母親產(chǎn)后3.5年與非母親的注意力對比,結(jié)果表明母親和非母親具有相似的警覺和定向注意力,但母親具有更好的執(zhí)行控制注意力。Hampson等[17]研究顯示并非所有妊娠期女性表現(xiàn)出工作記憶下降,有部分妊娠期女性中檢測到工作記憶功能水平較高,而產(chǎn)前抑郁孕婦工作記憶功能紊亂,雌二醇水平較高者工作記憶功能較好。同樣也有部分研究提出相比未生育女性,新手母親執(zhí)行功能增強,主要表現(xiàn)在規(guī)劃能力、自我調(diào)節(jié)功能上。由此可見,這兩方面研究說明正常妊娠分娩引起的機體改變并非影響產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的唯一關(guān)鍵因素,產(chǎn)后女性的執(zhí)行功能可能還受多種因素多重影響。

3 產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的影響因素

近年來國內(nèi)外的研究可發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后女性執(zhí)行功能受到多重因素的綜合影響,主要包括人口社會學因素、個體因素、產(chǎn)科因素、心理學因素、環(huán)境因素。

3.1 人口社會學因素

年齡和社會經(jīng)濟地位對產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的作用不容忽視。在年齡因素上,根據(jù)執(zhí)行衰退假說,執(zhí)行功能隨年齡增長衰退更快,且年齡與執(zhí)行功能的3項子成分都存在相關(guān)性[18]。家庭收入、收入需求比、教育、職業(yè)和主觀社會經(jīng)濟地位等因素與家庭成員的腦電活動和執(zhí)行功能之間可能存在一些關(guān)聯(lián)[19]。有證據(jù)表明,收入水平較低會影響與執(zhí)行功能相關(guān)的前額葉結(jié)構(gòu)(如較小的灰質(zhì)體積)和功能(如貧困個體需要使用額外的補償資源來監(jiān)測和抑制對干擾物的反應),并且會通過壓力、認知剝奪等因素間接地影響個體的執(zhí)行功能[20]。

3.2 個體因素

女性產(chǎn)后飲食習慣、體質(zhì)指數(shù)、睡眠質(zhì)量值得關(guān)注。Miranda等[21]對阿根廷75名產(chǎn)后6個月內(nèi)的婦女進行飲食分析和神經(jīng)心理學測試,研究結(jié)果證實攝入多酚類物質(zhì)的產(chǎn)后婦女表現(xiàn)出更好的執(zhí)行/注意力表現(xiàn),可能與多酚類物質(zhì)增加腦血流,對大腦通路具有神經(jīng)保護作用有關(guān)。一項隨機對照研究顯示患有缺鐵性貧血的孕產(chǎn)婦補充鐵和葉酸的同時攝入足夠的二十二碳六烯酸和維生素B12比單純補充鐵和葉酸對提升產(chǎn)后注意力和執(zhí)行功能更有效[22]。在體重管理方面,未發(fā)現(xiàn)關(guān)于產(chǎn)后女性體重管理與執(zhí)行功能相關(guān)性的研究。但對于普通健康人群,劉永[23]比較了超重個體與正常體重個體的抑制控制能力,研究結(jié)果表明超重個體的反應控制能力和沖突控制能力在行為層面上普遍下降,右側(cè)尾狀核和右側(cè)顳中回可能是超重個體食物特異反應控制能力降低的潛在腦機制。故產(chǎn)后女性體重管理對執(zhí)行功能的影響也不容忽視。在睡眠質(zhì)量方面,頻繁覺醒是弱化孕產(chǎn)期女性工作記憶功能的主要因素[24],可能與睡眠不足引起的額頂葉控制激活程度下降導致信息保留處理變慢有關(guān)[25]。

3.3 產(chǎn)科因素

圍生期的并發(fā)癥(先兆子癇,妊娠糖尿病等)、分娩時鎮(zhèn)痛等產(chǎn)科因素至關(guān)重要。多項研究表明患有妊娠期高血壓疾病的母親產(chǎn)后患有認知障礙的風險更高。一項Meta分析和系統(tǒng)評價綜合了1 314名妊娠期間患有先兆子癇的產(chǎn)后女性認知功能自我報告,結(jié)果顯示產(chǎn)后工作記憶較前下降[26]。患有先兆子癇疾病也增加了女性晚年出現(xiàn)認知障礙的風險[27]。Adank等[28]一項前瞻性隊列研究對比了暴露于妊娠期高血壓疾病的孕婦與血壓正常組的執(zhí)行功能,結(jié)果顯示在產(chǎn)后15年暴露組的執(zhí)行功能測試得分都低于正常血壓組。一項病例對照研究表明相比于正常妊娠組,妊娠糖尿病組的整體認知功能和執(zhí)行功能發(fā)生了變化,呈下降趨勢[29]。另外分娩鎮(zhèn)痛卻是產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的保護因素,溫慧等[30]在產(chǎn)后女性認知功能障礙現(xiàn)況調(diào)查中表明,分娩鎮(zhèn)痛組伯明翰認知功能測試中執(zhí)行功能得分高于分娩非鎮(zhèn)痛組,可能與分娩過程中出現(xiàn)的疼痛、疲憊及恐懼心理可能會引起應激反應,釋放大量炎癥因子,進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制海馬神經(jīng)元,導致神經(jīng)毒性損傷有關(guān)。

3.4 心理學因素

母性應激、情緒失調(diào)、產(chǎn)后精神障礙等心理學因素都會對產(chǎn)后女性執(zhí)行功能產(chǎn)生影響。母性應激主要涉及母親經(jīng)歷的心理社會性應激,包括應激性生活事件、災難性事件、日常困擾、主觀壓力感、慢性勞損[31]。不良的母性應激事件引起的情緒障礙對產(chǎn)后女性認知功能,包括執(zhí)行功能產(chǎn)生負面影響。有研究使用母嬰分離動物模型探討母性應激對母體執(zhí)行功能的影響,結(jié)果顯示,母鼠與子鼠分離1個月后母鼠的抑制性回避任務潛伏期短于對照組母鼠,同時記憶功能也受到影響,可能與母嬰分離后母性應激反應引起的母鼠海馬體糖皮質(zhì)激素基因過度表達有關(guān)[32-33]。長期壓力過大引起的慢性精神疲乏也會降低個體的心理資本,從而影響執(zhí)行功能中的認知靈活性[34]。產(chǎn)后女性長期受負性情緒如焦慮、抑郁影響,同樣也會引起其執(zhí)行功能的下降。Meena等[35]通過對200名產(chǎn)后7 d的印度母親和100名未生育組女性的認知功能、情緒自我報告量表調(diào)查,發(fā)現(xiàn)母親組的抑郁、焦慮和應激水平明顯高于未生育組女性,認知功能測試結(jié)果顯示母親組的注意力、執(zhí)行功能等得分均低于未生育組女性。Kowalczyk等[36]對24名具有產(chǎn)后抑郁癥高風險的產(chǎn)婦在完成工作記憶功能檢測的同時進行了核磁共振成像掃描,并與健康的產(chǎn)后婦女對比,雖在工作記憶功能測驗中未發(fā)現(xiàn)差異,但磁共振掃描結(jié)果顯示有產(chǎn)后精神障礙的風險組表現(xiàn)出右背外側(cè)前額葉皮層(DLPFC)與各種頂枕顳小腦區(qū)域的高度連通性,為大腦前額葉皮質(zhì)過度代償機制。

3.5 環(huán)境因素

自然環(huán)境因素與社會環(huán)境因素可能會對產(chǎn)后女性執(zhí)行功能產(chǎn)生影響。有研究顯示不同色溫光環(huán)境對個體工作記憶能力產(chǎn)生不同的影響,處于高色溫環(huán)境個體在執(zhí)行需要工作記憶能力任務時表現(xiàn)更好[37]。不同的聲環(huán)境對個體的認知表現(xiàn)也產(chǎn)生不同影響,過多的無關(guān)言語聲環(huán)境破壞個體注意力,增加其認知負荷[38]。音樂環(huán)境對執(zhí)行功能各個子成分產(chǎn)生積極的影響[39],Zhou等[40]通過動物實驗模擬暴露于重金屬環(huán)境對妊娠期和哺乳期大鼠以及子代的影響,結(jié)果顯示重金屬環(huán)境對大鼠學習、記憶等神經(jīng)行為均產(chǎn)生損傷。在人文環(huán)境中經(jīng)歷過更多負面生活事件的個體執(zhí)行功能效率較低,表現(xiàn)出更長的反應時間[41];相反,在溫和交互的家庭和工作環(huán)境下,成員環(huán)境壓力較小,下丘腦-腎上腺-垂體(HPA)軸適量分泌糖皮質(zhì)激素,反而提升了個體執(zhí)行功能[42]。

4 小結(jié)

綜上所述,隨著“加快推動職育平衡,優(yōu)化婦女就業(yè)環(huán)境”政策建議的提出,目前產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的研究得到國內(nèi)學者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)觀念認為女性因生育因素執(zhí)行功能下降,受到現(xiàn)代研究理論的沖擊。已有的實證研究發(fā)現(xiàn)為適應母職功能,普通女性的產(chǎn)后執(zhí)行功能并非程度上的下降,而是維度的轉(zhuǎn)移。其次,產(chǎn)后女性執(zhí)行功能還受到人口社會學因素、個體因素、產(chǎn)科因素、心理學因素和環(huán)境因素的綜合影響,提示在女性產(chǎn)后復檢時不僅要關(guān)注到生理健康,也要重視心理健康以及社會關(guān)系健康,在制訂產(chǎn)后女性執(zhí)行功能提升的培訓計劃時,應結(jié)合各個影響因素的不同特征,對該人群進行有針對性地干預,助力女性產(chǎn)后順利重返工作崗位。本文納入關(guān)于產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的文獻數(shù)量有限,未來應加強探究各因素對執(zhí)行功能各子成分不同影響,以期更全面地揭示產(chǎn)后女性執(zhí)行功能的具體變化機制。