漳州市醫(yī)院肛腸疾病患者術后感染病原菌分布及耐藥性分析

鄭小梅 林志成

肛腸疾病即病發(fā)于人體大腸、肛門等組織范圍內(nèi)的疾病類型，常見如痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、肛裂及結直腸癌等。統(tǒng)計結果顯示，肛腸疾病的患病率為63.2%～79.8%[1-2]。手術治療是當前臨床針對肛腸疾病的一項常用治療方案，但需要注意的是，患者手術治療后不僅面臨術后疼痛、尿潴留、便秘、胃腸功能障礙等并發(fā)癥威脅，還會基于患者肛腸手術部位的特殊性面臨術后感染的威脅[3]。而肛腸疾病手術患者術后感染的發(fā)生不僅會對其身體健康、恢復效果造成不利影響，嚴重者甚至會導致敗血癥等嚴重并發(fā)癥，使患者面臨生命威脅[4]。另一方面，術后抗生素的使用雖然能有效遏制患者感染癥狀，但感染病原菌的耐藥性亦要求醫(yī)護人員必須結合患者當前感染的實際情況，合理選擇抗生素以確?？咕ЧＲ虼嗣鞔_手術患者術后感染的病原菌分布和耐藥性情況對保障患者術后恢復、抗菌效果、生命安全等均有重要意義。本研究即針對漳州市醫(yī)院117 例肛腸疾病患者術后感染病原菌的分布和耐藥性情況行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2023 年3 月在漳州市醫(yī)院行手術治療且發(fā)生術后感染的117 例肛腸疾病患者為研究對象進行回顧性分析。男性69 例，女性48 例；年齡18～81 歲，平均（48.33±5.39）歲。

納入標準：（1）均于漳州市醫(yī)院行肛腸手術治療且術后住院觀察，住院觀察時間≥3 d。（2）術前均無細菌、病毒感染癥狀，無抗菌藥物使用史。（3）臨床資料完整，可配合完成本研究統(tǒng)計。

排除標準：（1）對抗菌藥物有過敏性反應。（2）伴有其他疾病并以此導致感染。

1.2 方法

取117 例術后感染患者的感染部位標本行菌株鑒定和藥敏試驗，本組標本均為切口部位的分泌物。儀器為Vitek-2 Compact 型全自動微生物分析儀（法國Bio merieux公司）。

2 結果

2.1 肛腸疾病術后感染患者的病原菌分布情況

患者共培養(yǎng)出病原菌191 株。其中革蘭陰性菌77 株（40.31%）（肺炎克雷伯菌40 株、大腸埃希菌35 株、銅綠假單胞菌2 株）；革蘭陽性菌51 株（26.70%）（鏈球菌屬18 株、金黃色葡萄球菌10 株、其他葡萄球菌7 株、屎腸球菌5 株、糞腸球菌5 株、其他革蘭陽性菌6 株）；真菌27 株（14.14%）（白假絲酵母菌20 株、近平滑假絲酵母菌6 株、克柔假絲酵母菌1 株）；機會致病菌7 株（3.66%）（奇異變形菌5 株、普通變形菌2 株）；其他菌屬29 株（15.18%）（歐洲放線菌、弗氏檸檬酸桿菌等非常見菌株）。

2.2 常見革蘭陰性菌的藥敏結果

大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高（88.57%），其次是氨芐西林（82.86%）、環(huán)丙沙星（57.14%）、頭孢呋辛酯（54.29%）、復方新諾明（51.43%）等。見表1。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率最高（100%），其次是頭孢唑林（95.00%）、頭孢曲松（30.00%）等。見表2。

表1 大腸埃希菌的藥敏結果（n ＝35）

表2 肺炎克雷伯菌的藥敏結果（n ＝40）

2.3 常見革蘭陽性菌的藥敏結果

鏈球菌屬對四環(huán)素的耐藥率最高（83.33%），而后是紅霉素（72.22%）、克林霉素（66.67%）等。見表3。金黃色葡萄球菌對青霉素G 的耐藥率為90.00%，而后是紅霉素（50.00%）、苯唑西林和四環(huán)素（均為30.00%）、克林霉素（20.00%）等。見表4。

表3 鏈球菌屬的藥敏結果（n ＝18）

表4 金黃色葡萄球菌的藥敏結果（n ＝10）

3 討論

肛腸疾病作為當前臨床較為常見和多發(fā)的疾病類型，基于該病種類較多且手術治療時肛腸部位特殊性的原因，使術后感染已經(jīng)成為肛腸疾病患者必須重視的一項重要問題。于肛腸疾病患者術前、術中和術后積極控制各項危險因素，能有效降低患者術后感染的發(fā)生率。但以十二指腸切除術為例，該項手術的術后感染危險因素包括手術時間≥3 h、術中輸血量≥600 mL 等多項指標[5]。如此繁多且復雜的影響因素，使手術實踐過程中很難達到完全控制的目標，因此患者術后必然面臨感染風險。而結合諸多肛腸疾病患者的不同疾病類型，相關統(tǒng)計顯示胃腸道手術的術后感染發(fā)生率約為5.27%、結直腸癌手術患者術后切口感染發(fā)生率為21.51%、卵巢癌術后切口感染發(fā)生率為12.96%、肛周膿腫術后創(chuàng)面感染率為2.08%～4.26%[6-9]?？梢娦g后感染已經(jīng)成為肛腸疾病手術患者在術后恢復中必須面臨的一項并發(fā)癥問題。另一方面，不同醫(yī)院在相同疾病手術患者的術后感染控制效果上也存在相應差異。如有研究行急診手術治療腸梗阻患者的術后切口感染發(fā)生率僅為18.63%，而其他研究行急診手術治療腸梗阻患者的術后切口感染發(fā)生率卻為25.88%[10-11]。因此各家醫(yī)院在術后感染防控中都必須積極結合自身醫(yī)院的實際情況，才能確保術后感染防控工作的針對性和有效性。

本研究即以漳州市醫(yī)院為例，針對院內(nèi)117 例行手術治療且發(fā)生術后感染的肛腸疾病患者，對其術后感染的病原菌分布和耐藥性情況進行針對性分析。最終發(fā)現(xiàn)本組患者共培養(yǎng)出病原菌191 株，其中革蘭陰性菌77 株（40.31%）、革蘭陽性菌51 株（26.70%）、真菌27 株（14.14%）、機會致病菌7 株（3.66%）、其他菌屬29 株（15.18%）?？傮w說明漳州市醫(yī)院肛腸疾病手術患者術后感染的病原菌分布雖以革蘭陰性菌為主，但亦有大量的革蘭陽性菌、真菌等其他類型的菌屬。本研究結果與謝林林等[12]研究中革蘭陰性菌占比為93.53%的結果存在明顯差異，其原因正是在于醫(yī)院本身和地區(qū)之間的差異。同時本研究中革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以鏈球菌屬為主，與其他研究結果相近[13-14]。其中大腸埃希菌作為肛腸疾病患者術后感染較為常見的病原菌，相關研究證實，泌尿外科手術患者術后最常見的致病菌就是大腸埃希菌[15]；且大腸埃希菌的常見在肛腸疾病手術患兒中亦是如此[16-17]。

此外，本研究對上述常見病原菌的耐藥性進行試驗統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對頭孢唑林的耐藥率最高（88.57%），其次是氨芐西林（82.86%）、環(huán)丙沙星（57.14%）等；鏈球菌屬對四環(huán)素的耐藥率最高（83.33%），而后是紅霉素（72.22%）、克林霉素（66.67%）等?？傮w可以發(fā)現(xiàn)上述病原菌對不同藥物的敏感度和耐藥度存在較大的差異，與其他研究結果相近[18-19]。因此醫(yī)護人員在肛腸疾病術后感染患者的治療中，可以選擇當前病原菌敏感度高、耐藥率低的藥物進行治療，如對大腸埃希菌選擇亞胺培南、美溶培南、阿米卡星治療，對鏈球菌選擇青霉素G、氨芐西林、萬古霉素治療等。相關研究亦證實，即便存在多種耐藥基因的情況下，亞胺培南對大腸埃希菌亦有良好的根除效果[20]。文章中體現(xiàn)了《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[21]中的執(zhí)行標準。

綜上所述，漳州市醫(yī)院內(nèi)肛腸疾病手術患者的術后感染病原菌涉及革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等，其中革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以鏈球菌屬為主。醫(yī)護人員應結合上述病原菌的分布特點和藥敏結果行敏感率高、耐藥率低的抗生素藥物治療，確?？咕委煹尼槍π院陀行浴?/p>