消化道異物這樣處理更安全

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化分中心 陳琨 審核專家：浙江醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 鄭培奮

前段時間，吳先生在喝粥時誤吞棗核。起初，他并無明顯不適，家人以為過幾天棗核就會排出，因而沒有重視。幾天后，吳先生開始吃不下東西，胸骨后不適癥狀加重，這才前往醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)異物嵌頓。醫(yī)生與吳先生及其家屬進(jìn)行了充分溝通，決定進(jìn)行內(nèi)鏡操作，最終通過胃鏡將吳先生體內(nèi)的異物取出。

在日常生活中，對于消化道異物，老年人除了要加強(qiáng)預(yù)防，還要采取正確的方法來應(yīng)對，以免消化道異物給人帶來無法挽回的后果。消化道異物好發(fā)于哪些人群？出現(xiàn)消化道異物，我們又該如何應(yīng)對呢？

消化道異物容易“卡”在哪里？

消化道異物是指人們誤吞或故意吞入的各種物體。這些異物不能被消化，也不能及時通過消化道排出，可引起惡心、嘔吐等癥狀。近年來，隨著生活水平的提高，雞、鴨、魚等肉食越來越多地出現(xiàn)在人們的餐桌上，雞骨、魚刺、棗核等也成為常見的消化道異物。

正常人的食管有三處生理性狹窄：第一處狹窄位于食管入口處，是大部分異物容易卡住的地方；第二處狹窄位于食管中段，即食管與左主支氣管交叉處，鄰近主動脈弓，異物在此處卡住造成穿孔后，容易引發(fā)大出血；第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處。這三處食管生理性狹窄是異物最容易嵌頓的位置。

胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物患者多無明顯臨床表現(xiàn)，口咽部、食管內(nèi)異物患者癥狀較明顯，常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等。

一般來說，消化道異物可依靠病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查明確診斷，特殊異物需要CT檢查及內(nèi)鏡檢查幫助診斷。目前，對于不能自行排出的消化道異物，內(nèi)鏡診療是首選診療手段，既可以明確診斷又能實施治療，具有操作簡便、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、安全的優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床。

哪些人容易出現(xiàn)消化道異物?

在不同年齡的人群中，上消化道異物的發(fā)病率也有所不同。

消化道異物常見于老年人和幼童。老年人通常吞咽功能退化，大部分老年人還存在牙齒缺失的問題，在進(jìn)食過程中容易誤吞食物或假牙。此外，消化道腫瘤、心腦血管病等疾病在老年人中的發(fā)病率上升，老年人易出現(xiàn)認(rèn)知障礙或感覺障礙，容易引起異物嵌頓，如消化道腫瘤導(dǎo)致消化道管腔狹窄、老年性癡呆引起注意力下降，這些情況都可能增加消化道異物的發(fā)生率。

需要注意的是，不同年齡段的人群，消化道異物的種類不同。

小兒消化道異物以硬幣、金屬紐扣電池、玻璃珠等鈍性異物更為多見，這主要是因為孩子喜好將東西放入口內(nèi)玩耍，不慎誤吞。紐扣電池等有腐蝕性的異物會腐蝕消化道黏膜，造成穿孔，引起食管氣管瘺，嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡。

在日常生活中，家長要注意看護(hù)孩子，當(dāng)孩子玩磁鐵、硬幣等小物件時，家長應(yīng)在一旁陪同。若孩子誤吞異物后未能自行咳出，就要立刻就診，及時處理。

成年人的消化道異物種類以魚刺、動物性骨塊為主，若不及時處理，容易引起消化道黏膜損傷，嚴(yán)重者會引起咽喉壁膿腫，消化道潰瘍、穿孔、出血等，特別是食管中段主動脈弓處的異物，容易導(dǎo)致大出血及死亡。

哪些消化道異物需要緊急處理?

消化道異物對人體的影響主要與異物的性質(zhì)、性狀、大小、滯留部位等因素有關(guān)。大多數(shù)消化道異物可經(jīng)內(nèi)鏡安全取出。一般認(rèn)為，對于誤吞或故意吞入異物的患者，在沒有穿孔的情況下，醫(yī)生應(yīng)做緊急內(nèi)鏡檢查，并積極嘗試取出異物。對于體積較大且銳利的異物、不規(guī)則的硬性異物及有毒的異物，醫(yī)生和患者一定要重視。這些異物不易自行排出，如果在人體內(nèi)滯留過久，容易引起梗阻，導(dǎo)致消化道黏膜損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥，以及中毒等嚴(yán)重后果。

如果患者不小心吞下的是小而光滑的異物，那么，異物有可能自行排出。此時，患者可先嘗試自行排出異物，待不能排出時，再擇期通過內(nèi)鏡取出異物。

特別提醒

在日常生活中，老年人應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，在食用帶骨食物時勿狼吞虎咽，以減少誤吞的風(fēng)險。

如果不慎吞下異物，咽喉不適或吞咽時感到不舒服，一定要及時到醫(yī)院就診。千萬不要采取喝醋或者硬吞食物的方式，否則可能會加重對消化道的損傷，甚至危及生命。