汪細平，黃亞芳

(鄂州市優(yōu)撫醫(yī)院手術(shù)室,湖北 鄂州 436000)

腎盂輸尿管交界處梗阻(UPJO)是造成腎積水以及腎功能不全的常見原因，目前，手術(shù)是治療UPJO最有效的手段。腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但也存在并發(fā)癥較多的缺點。為提高手術(shù)的成功率，保證預(yù)后效果，需有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們探討了腹腔鏡下行離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護理對策，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我院收治的60例行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡18～65歲，平均(36.2±6.1)歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡16～63歲，平均(35.8±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采取氣管插管全身麻醉方式，取健側(cè)臥位，于腋后線12肋緣下方2cm處作切口。利用血管鉗進行鈍性分離，直至腰背筋膜下。常規(guī)建立手術(shù)操作通道(5個)，自結(jié)腸外緣的腹膜向患側(cè)腎周脂肪組織進行解剖游離[1，2]，然后將多余的腎盂裁剪成漏斗狀。斜形切開輸尿管約1.6cm，并將狹窄段的輸尿管去除，同時，向上提拉輸尿，與腎盂相吻合。將氣腹壓力降低，留置一根腹膜后引流管。輸尿管無張力漏斗狀吻合使用4-0Dexon線，于術(shù)后2～4d可移除引流管，留置導(dǎo)尿管4～7d，留置雙J輸尿管導(dǎo)管28～42d后可取出。

1.2.2 護理方法 給予對照組常規(guī)對癥護理干預(yù)，如管道護理、滴注護理等。觀察組則實施并發(fā)癥的先兆癥狀識別預(yù)處理，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體如下。

(1)腹膜后腔出血。為預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)并處理腹膜后腔出血，應(yīng)對患者的腹部體征、生命體征進行密切觀察，同時，注意觀察引流管中液體的性質(zhì)、量。若引流管在短時間內(nèi)的血性液量流出超過100ml/h，此外，發(fā)現(xiàn)患者的血壓下降、心率加快等，則是出現(xiàn)腹膜后腔出血的先兆癥狀[3]。此時，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生處理。另外，叮囑患者不能過早下床活動，注重休養(yǎng)。

(2)漏尿。造成漏尿的原因可能是吻合口張力過大、切口縫合不嚴密等[4]。為防止出現(xiàn)漏尿，護理人員應(yīng)注意觀察腎旁引流管的性狀和液量，看是否有尿樣液體流出，同時，觀察切口是否有滲液、導(dǎo)尿管是否通暢、患者是否有發(fā)熱跡象等。對導(dǎo)尿管進行定時擠捏，如有必要還可使用無菌等滲鹽水對導(dǎo)尿管進行低壓沖洗，防止出現(xiàn)漏尿情況。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時告知醫(yī)生，并給患者取頭高半臥位，有利于尿液引流[5]。

(3)感染。感染是雙J管留置期間最易發(fā)生的并發(fā)癥。在使用留置雙J管進行尿液引流時，輸尿管蠕動消失或減弱，而管控的抗反流作用也會消失，尿液就可能從雙J管流入腎盂而形成逆行感染現(xiàn)象。為防止出現(xiàn)逆行感染現(xiàn)象，護理人員應(yīng)叮囑患者多進食新鮮蔬菜和水果，增加水分攝入，保證大小便通暢。必要時，也可使用無菌等滲鹽水沖洗膀胱。同時，注意觀察患者的排尿和生命體征。

(4)血尿。為預(yù)防或者緩解血尿癥狀，護理人員應(yīng)叮囑患者不能進行劇烈的運動，特別是不能進行腰部的伸展運動，也不能進行體力勞動和做突然蹲下的動作[6]。同時，囑咐患者多飲水，避免血塊堵塞雙J管。若患者尿液呈鮮紅色或伴有血塊，出現(xiàn)突發(fā)腎區(qū)脹痛，膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣等情況，則很可能是術(shù)后大出血使雙J管引流不暢導(dǎo)致。應(yīng)及時匯報主治醫(yī)生進行檢查處理并給予配合，如給予患者抗炎、輸液治療，必要時使用生理鹽水沖洗膀胱等。

(5)尿路刺激癥。雙J管若安置不當(dāng)或出現(xiàn)移位，則易導(dǎo)致尿路刺激癥，表現(xiàn)為尿痛、尿急、膀胱區(qū)墜脹等。對于癥狀較輕者，應(yīng)指導(dǎo)患者及時調(diào)整體位，并給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。若患者的癥狀仍未緩解，則按醫(yī)囑進行解痙和抗感染治療。護理無效時，則提前拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 護理期間認真觀察并記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹膜后腔出血、漏尿、感染、血尿、尿路刺激癥等，計算并比較并發(fā)癥發(fā)生率。另外，自制護理滿意度評價表，讓患者或其家屬對護士的護理工作進行評價，主要是對護理的態(tài)度、護理操作技能等進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，計算并比較兩組患者對護理的滿意度(滿意度=非常滿意率+滿意率)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件，用χ2檢驗計數(shù)資料，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，對照組為70.0%，觀察組的并發(fā)癥明顯少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者對護理的滿意度比較 觀察組對護理的滿意度為96.7%，明顯高于對照組(70.0%)，且異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度比較(例)

3 討 論

對UPJO患者進行腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)是目前治療UPJO的常見手段。這一治療手段能將發(fā)生病變的腎盂輸尿管連接部去除，使黏膜之間實現(xiàn)有效吻合，同時，還能有效去除粘連的纖維瘢痕和腎盂結(jié)石[7]。加上該手術(shù)方法具有安全性好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)勢，因而成為臨床治療UPJO最有效的手段。不過腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)也存在易發(fā)并發(fā)癥的缺點，影響患者的預(yù)后。為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理重點應(yīng)放在常見并發(fā)癥的先兆癥狀識別處理上。

本研究中，給予觀察組實施并發(fā)癥的先兆癥狀識別預(yù)處理，即對比較常見的并發(fā)癥進行先兆癥狀護理。護理效果明顯，該組的并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，明顯少于對照組的70.0%(P<0.05)。而且，觀察組患者對護理的滿意度96.7%明顯高于對照組的70.0%(P<0.05)?？梢姡瑢Ω骨荤R下離斷式腎盂成形術(shù)患者進行并發(fā)癥的先兆癥狀預(yù)處理，能有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的治療效果和患者對護理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

[1]周美珍.腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2011,26(21):1968

[2]陳光碧.腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)并發(fā)癥的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(16):279

[3]姚亞.經(jīng)臍腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012,29(12)：2455

[4]魏鳳梅，曲黎黎，張佳，等.腹腔鏡下腎盂成形術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19(11)：52

[5]謝立.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)38例護理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(05)：1038

[6]李紅，王靜.小兒離斷式腎盂成形術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(22)：4722

[7]楊華.雙豬尾導(dǎo)管橋式吻合腎盂成形術(shù)病人的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,20(16)：124