重癥精神病患者也可以保持良好的社會功能

◎ 陶新華（蘇州大學(xué)，蘇州 215031）

今年春節(jié)后的某一天，收到一位久不聯(lián)系的學(xué)生A 發(fā)來的信息：“老師，我還欠你很多錢，我現(xiàn)在還沒有錢還你，等我錢賺夠了，一定會給你錢的?！蔽液荏@訝，“怎么會？你不欠我的錢。”“老師，我記得我的承諾，我畢業(yè)時(shí)跟你說過，我以后賺了錢，有一半是你的。因?yàn)橐菦]有你，我就不能順利畢業(yè)，就不會有今天。而我現(xiàn)在有兩個孩子，工資收入也不高……”

這讓我很感動，十多年前，她在讀大學(xué)二年級的時(shí)候開始來接受咨詢，之后三年中，我陪伴她走過了許多坎坷。情緒躁動的她來接受咨詢，隨后發(fā)現(xiàn)患有遺傳性“精神分裂癥”，接著她申請換專業(yè)，談戀愛，最后以優(yōu)異的成績，作為大學(xué)優(yōu)秀畢業(yè)生畢業(yè)了。她的信息讓我依稀回憶起那個艱難的陪伴歷程。

一、來訪學(xué)生的艱難成長經(jīng)歷

那時(shí)，我的來訪者A 是大學(xué)二年級女生，來自北方農(nóng)村某個小鎮(zhèn)。她第一次來咨詢時(shí)，顯得很特別，她把筆記本展開來一頁一頁地講給我聽她的故事，連續(xù)四次。我聽完她艱難的成長經(jīng)歷，很觸動。她的爸媽在農(nóng)村掙錢不易，家中貧窮，親戚關(guān)系不好，一家人經(jīng)常受欺負(fù)。她經(jīng)?？吹桨謰屌c人吵架，甚至被別的親戚打。慢慢地，她長大了，升到了初中。她每天早晨很早起床幫媽媽準(zhǔn)備和整理，然后推著車子一起出去賣早餐。記得她說，有一次她看到班主任到她媽媽早餐攤來買早餐，嚇得她趕快躲起來，怕被老師發(fā)現(xiàn)。她每天幫忙賣早餐，上學(xué)也絕不會遲到，在學(xué)校她的學(xué)習(xí)成績一直很優(yōu)秀。她從小吃苦耐勞、勤學(xué)肯干，這成就了她的優(yōu)良品格。

她最大的煩惱是父母關(guān)系，以及父母與其他親戚的關(guān)系。爸爸脾氣不好，與親戚關(guān)系處不好，經(jīng)常被他們欺負(fù)。爸爸媽媽關(guān)系不好，也是因?yàn)楦髯缘挠H戚總來找麻煩，慢慢地爸爸與媽媽的關(guān)系也不好了。上初中時(shí)，爸媽鬧離婚，A 不同意，但是父母還是離婚了。但是即使離婚了，爸爸也沒有別的地方去，A 央求媽媽別趕爸爸離開家，畢竟他是A 和弟弟的爸爸。因?yàn)闆]有地方住，分開也沒法生活，于是他們?nèi)匀簧钤谝黄穑匀灰黄鹈β?。A 很不明白：為什么我們那么辛苦忙碌卻賺不到錢，還被人欺負(fù)，還那么貧窮。說到此，她在咨詢室大哭，淚流不止。

不過，A 說，她努力幫媽媽做家務(wù)，做生意，學(xué)習(xí)也不落下，在班級一直名列前茅。A 說：“我就是怕媽媽把爸爸趕走，那樣我和弟弟就沒有爸爸了，雖然爸爸脾氣不好，但是一直對我和弟弟很好，從來不發(fā)脾氣，不動粗?！薄俺踔腥赀^得很辛苦，媽媽希望我考不上高中，這樣就可以陪她一起干活了，不過我中考運(yùn)氣好，考取了當(dāng)?shù)刈詈玫母咧械闹攸c(diǎn)班，全村只有我一個人考上了。”“大家都很高興，于是我讀了高中，又考取了大學(xué)?！薄艾F(xiàn)在在大學(xué)，我覺得自己的專業(yè)不夠好，好在大學(xué)的政策是一年沒有掛科就可以申請轉(zhuǎn)專業(yè)。我每一門功課都挺好的，我申請參加考試，最后轉(zhuǎn)專業(yè)成功了。但是轉(zhuǎn)到新的專業(yè)，我覺得學(xué)習(xí)壓力很大，因?yàn)槲冶人麄兩賹W(xué)了一年。”“我很努力，努力到顧不上睡覺，顧不上吃飯，我覺得我是不是瘋了，一看書就會忘記吃飯。我在教室通宵看書，不想回宿舍睡覺，覺得那樣純屬浪費(fèi)時(shí)間，但是我現(xiàn)在神志恍惚，學(xué)習(xí)效率不如從前了?！?我覺得過度辛勞讓A 發(fā)病了，建議她去醫(yī)院做檢查。

二、艱難曲折的治療過程

來訪者A 前四次咨詢都是以她傾訴為主，我認(rèn)真傾聽。第五次她說：“老師，我都說完了，你很少說話，你說我現(xiàn)在是什么問題，我怎么辦。我了解過你了，你是大學(xué)心理中心最厲害的老師，我是信任你的，你說吧?！泵鎸η闆r如此嚴(yán)重的孩子，我很謹(jǐn)慎，我對她說：“你能夠走到今天，真的不容易，你太了不起了，我被你感動了。在那么艱難的環(huán)境下，你居然走過來了，學(xué)習(xí)成績還那么好！我會盡我的全力來幫助你，不過你現(xiàn)在的狀態(tài)讓我擔(dān)心，你的問題好像有點(diǎn)嚴(yán)重，你是不是可以去醫(yī)院看一下醫(yī)生，做一個診斷或排查，這樣我們繼續(xù)做咨詢，可能對你更好。”A 很配合，“好的，老師，你說我去找哪里的醫(yī)生?！庇谑俏医ㄗh她去醫(yī)院看臨床心理科，并給她推薦了醫(yī)生。第二周回來再做咨詢時(shí)，她說吃藥了，感覺好了許多，有輕松感，但是整天打瞌睡，想睡覺。我看了看她的病歷和所服藥品，醫(yī)生診斷她為精神分裂癥。我第一次看到精神分裂癥患者學(xué)習(xí)功能這么好，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，成績優(yōu)秀，還能轉(zhuǎn)專業(yè)成功。于是我們商量決定，她以服藥治療為主，同時(shí)每周來見我一次，聊一聊學(xué)習(xí)和生活中的煩惱。這樣的咨詢斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了三年，A 最后作為優(yōu)秀畢業(yè)生離開大學(xué)，并找到了工作。

這三年期間，治療過程也很起伏曲折，特別感謝精神科醫(yī)生的支持與指導(dǎo)。第一個難題是，她因?yàn)槿似?，又成績好，有男生來追求她，她開始談戀愛了。我的意見是，吃藥劑量大的時(shí)候別談戀愛，然后她去問精神科醫(yī)生，醫(yī)生說：“你想談就可以談?！庇谑撬幵谂c異性交往的矛盾中，她每次都會跟我詳細(xì)敘述她遇到什么樣的男生，說了什么做了什么，然后她覺得這個人好不好，是不是可以成為永遠(yuǎn)的朋友、人生的伴侶。我們先后討論了好幾個這樣復(fù)雜的交往關(guān)系，我非常擔(dān)心她會受到傷害，使她的病情加重，影響學(xué)業(yè)。我與她有一個特別的約定，就是春季不談戀愛，因?yàn)樗禾烊菀拙癫环€(wěn)定。她開始不理解，但是之后她居然同意了。

第二個難題是，她屬于經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生，她每周要打工，每月能夠掙1500 到2000 元，這樣她可以養(yǎng)活自己。自從開始吃藥，藥上面花錢比較多，睡眠時(shí)間延長，精力不如之前好，但是她仍然堅(jiān)持打工。有一次，她與當(dāng)服務(wù)員的酒店的小老板結(jié)下深厚友誼，她在酒店不僅積極肯干，還給酒店提了一些改善經(jīng)營的意見，都被采納了。老板還給了她1000 元獎金，只要她去酒店，都很受歡迎。后來老板要與她談戀愛，她拒絕了，因?yàn)槔习逯皇浅踔挟厴I(yè)，讀書太少，沒有共同語言。后來經(jīng)過討論，她主動離開，不再去那家酒店打工了。三年級開始，她就欠債了，因?yàn)閷W(xué)業(yè)忙、時(shí)間緊，沒時(shí)間打工。她一直說：“我一定會賺到錢的，我將來一定會很有錢，我會還錢并報(bào)答幫助我的人?！?/p>

第三個難題是，她永遠(yuǎn)放心不下父親。A 去醫(yī)院看病，被診斷為“精神分裂癥”，她翻閱書和資料，并請教醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)原來父親就是一名精神分裂癥患者。她之前一直以為父親脾氣不好，腦子有問題，整天胡說八道，現(xiàn)在才知道父親很可能就是“精神分裂癥”。于是她把父親從老家?guī)У阶约核诔鞘凶夥孔幼?，與她一起看同一個醫(yī)生，吃相似的藥。她的父親狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)。父女同甘共苦，父親找了一份工作，幫人看守工地，這樣父親在女兒這里待了將近一年時(shí)間。父女一起相依為命，一起治病吃藥，她需要付父女兩人的藥費(fèi)、爸爸的房租等。A 經(jīng)濟(jì)狀況不行了，雖然有最好的獎學(xué)金和她的打工收入，但爸爸看工地的工資很低，因此她開始欠債，最多時(shí)達(dá)到一萬多元，主要是借老師和她的同學(xué)的錢。作為咨詢師，我支持她想辦法度過這一段困難時(shí)期，經(jīng)常提醒她注意自我管理和平衡，在困難時(shí)也要以學(xué)業(yè)為主。

第四個難題是，她學(xué)習(xí)和工作都很拼命，動不動就通宵達(dá)旦。作為咨詢師，我經(jīng)常擔(dān)心她因過度勞累而病情惡化，每當(dāng)她神情恍惚地來到咨詢室的時(shí)候，看著她的樣子，我就知道她要么是學(xué)習(xí)或打工太勞累了，要么就是自己擅自停藥而出現(xiàn)了癥狀。我會及時(shí)請教精神科醫(yī)生，囑咐她要定期看醫(yī)生，不能擅自停藥。

我對A 的理解是，由于遺傳性的影響和早期成長經(jīng)歷中的創(chuàng)傷，導(dǎo)致她精神分裂癥發(fā)作，但因?yàn)樗钠返滦袨榱己?，要?qiáng)，有追求，再加上頭腦聰明，她一直保持良好的社會功能。在大學(xué)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥發(fā)作時(shí)，她及時(shí)接受了精神科的治療，她的依從性好，不間斷地接受治療，能夠堅(jiān)持吃藥，所以她的社會功能沒有因疾病而遭到嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí)，心理咨詢師的三年陪伴給了她很好的精神支持，在她遇到困難和麻煩的時(shí)候，她都能夠及時(shí)尋求幫助，她的大學(xué)生活相對比較順利，因而能夠順利完成學(xué)業(yè)。

三、如何陪伴重癥精神病患者

陪伴學(xué)生A 這位重癥精神病患者時(shí)，咨詢師重點(diǎn)注意了以下四個方面。

第一，與精神科醫(yī)生保持溝通，了解醫(yī)生的治療思路和用藥劑量，征求醫(yī)生的建議。在A 癥狀嚴(yán)重的時(shí)候，她陷入自己的幻覺之中，會喪失基本社會功能。因此藥物治療是必不可少的，精神科醫(yī)生的及時(shí)幫助不可或缺。

第二，每周定期的咨詢成為來訪者重要的支持資源。我們建立了信任關(guān)系，A 什么都愿意說，因此在遇到壓力問題時(shí)就可以幫她及時(shí)緩解壓力，幫她尋找資源來解決現(xiàn)實(shí)問題，這個信任關(guān)系對她極其重要。有兩三次她神情恍惚，病情嚴(yán)重，這時(shí)心中只剩一個想法，“我要到咨詢中心見陶老師?！眮淼叫睦碇行模覀兞⒓此退メt(yī)院接受治療。每次我都詢問是不是最近忘記吃藥了，是不是又擅自停藥了，因?yàn)橹灰Ｋ帲∏榫蜁⒓床缓?。她會說：“我以為我好了，可以停藥了。”

第三，A 的情況真的很神奇，匪夷所思。我多次與精神科醫(yī)生討論，她的病情那么嚴(yán)重，為什么她的學(xué)習(xí)功能卻很好，很多學(xué)生患有這樣的疾病，學(xué)習(xí)功能都會嚴(yán)重受損，但是她能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，能考出好成績。所以，即使患有精神病的人也擁有巨大潛能，也有很多的可能，真不應(yīng)該對他們有偏見。咨詢師和精神科醫(yī)生的配合與A 自己的努力，是她順利畢業(yè)的重要因素。

第四，畢業(yè)后她會不定期向我主動報(bào)告她的情況。她運(yùn)氣真好，遇見了一位很愛她的老公，建立了很幸福的家庭，而且這個家庭對她的疾病沒有偏見。因?yàn)榉蚣覍λ?xì)致照顧，她的婚姻生活很幸福，雖然是平常人家，但他們的生活讓人放心、安心。有一次，A 跟我通電話時(shí)說：“老師，我又擅自停藥了一次，結(jié)果去住院了三個月，現(xiàn)在回來了。這次在醫(yī)院治療得比較徹底，雖然仍然服藥，但維持量很低。重要的是，醫(yī)生說我可以懷孕生孩子，太高興了?！彼群笊藘蓚€孩子，有兒有女，真是天倫之喜。

回到文章開頭，她還那樣惦記著自己的承諾，讓人感慨萬分。其實(shí)，她的信息總是讓我的心掛著，我真怕她給我壞消息，我也期待她有好消息。我做咨詢師的原則是，不主動與曾經(jīng)的來訪者聯(lián)系，因?yàn)樵谖疫@里存有他們許多傷痛的記憶，我愿意他們把傷痛留在我這里，希望他們忘記這些痛苦，自己輕松地走向美好的生活，不要因?yàn)槲叶鹚麄儾挥淇斓幕貞洝＃ò咐齼?nèi)容經(jīng)來訪者知情同意有所改編）