裝在口袋里的尖刀
——中職學(xué)生自我傷害行為輔導(dǎo)案例

◎ 梁永安（四川省廣元市職業(yè)高級中學(xué)校，廣元 628040）

近年來，中職學(xué)生的自我傷害行為在校園里經(jīng)常出現(xiàn)，這種校園不安全隱患引起教育界對中職學(xué)生心理健康教育的高度重視。

一、個案概況

某個周三下午，我剛好沒有課，突然一個緊急的電話打了過來：“心理老師嗎？麻煩你馬上到我們班教室門口來一下！”從說話的語氣可以判斷出情況很嚴重。于是，我邊打電話了解具體情況，幾個疾步飛奔到了現(xiàn)場。

高二某班的班主任正提心吊膽地和旁邊站著的幾個女生在議論著什么，見到我說了句“你看看她”。我順著方向看向那個學(xué)生，只見她耷拉著頭，臉上有哭泣的痕跡，左邊露出袖子的手臂有鮮紅的血跡。從事心理健康教育這么多年，看到這種情況， 我已明白了一些。我走到她旁邊，輕聲說了句，“我是心理老師，高一時給你們班上過心理課，有什么煩惱，能跟老師聊聊嗎？”她抬起頭，用紅腫的雙眼看了我一下，然后又低頭哭了起來。我示意班主任先去忙自己的工作，這兒有我。我靜靜站在旁邊，等待她盡情宣泄完，問她是否愿意跟我聊聊。

原來她叫小D，是中職學(xué)校高二女生，18 歲， 性格偏內(nèi)向，敏感多疑。據(jù)班主任反映，她曾經(jīng)初三畢業(yè)后在社會上打工一年，因沒有學(xué)歷，工作又不能吃苦，受人欺負，后來到職業(yè)學(xué)校讀書。現(xiàn)在她的年齡比同班同學(xué)大1～2 歲，自尊心很強，喜歡對別人指手畫腳。因為個性問題，小D 經(jīng)常會被班上男生捉弄，或成為同學(xué)議論的對象。旁邊幾個學(xué)生向班主任反映，小D的左臂手腕上有很多像被刀劃過的痕跡，剛剛又看到手腕上有鮮血，幾個同學(xué)被嚇到了，所以喊來班主任。

面對班主任的詢問，小D 說是自己不小心弄傷的，面對班主任的繼續(xù)追問，小D 變得沉默不語，只是一味哭泣。經(jīng)過在班上詳細盤查，原來周三下午，班上有個別男生看到說話時亂發(fā)脾氣的小D，又開始開玩笑地調(diào)侃、嘲笑她，這次小D 突然一改往日的態(tài)度，發(fā)瘋似的向男生扔?xùn)|西，臉色鐵青，流露出激動且憤怒的情緒。頓時，教室里像炸開了鍋，周圍人都開始紛紛議論起來，有人說她失戀了，有人罵她是“渣女”，有人說她父母不要她了……當班主任趕到現(xiàn)場的時候，小D 右手拿著小刀，左手臂劃出幾道傷口，并揚言要和對方同歸于盡。班主任及時制止后，她開始趴在桌上大哭起來，并把刀裝進褲子口袋里，不愿交給班主任，也不愿意跟任何人說話。實訓(xùn)課時間到了，班主任讓其他學(xué)生去實驗樓上課，讓同寢室的幾個女生留下來照看小D，于是便有了開頭的一幕。

二、個案分析

因為高一時上過心理課，小D 對心理老師熟悉，有信任感。到輔導(dǎo)室后，我們很快建立了良好的輔導(dǎo)關(guān)系，在攝入性會談時她主動配合老師。通過“中職生心理健康診斷測驗”，我發(fā)現(xiàn)她在“人際敏感”“恐懼”“妄想”這三個維度上表現(xiàn)最為顯著。

小D 說自己從小跟隨爺爺奶奶一起生活，父母常年在外地工作，基本上一年回家兩三次。在她讀初中的時候，她的弟弟在外地出生，一直跟隨父母一起生活。家里經(jīng)濟條件不好，回家的幾天時間，父母經(jīng)常吵架。父母重男輕女，對弟弟百般疼愛，對她從來沒有好臉色。小D 說，自從弟弟出生后，父母對她更加不聞不問，平時很少打電話給她。每次她主動通電話，父母都會覺得她是為了要生活費，是生活的累贅，感到很厭煩。在她讀初三的時候，她的爺爺因病去世，從此她覺得自己生活得很壓抑，沒有可以信賴的人。于是，逃課、玩手機、睡覺成為學(xué)校生活的常態(tài)，她變得自暴自棄、不愛學(xué)習(xí)，喜歡化妝打扮，與校外男青年開始談戀愛。

從初三到高一，她先后談過三次戀愛，小E 是她的第三任男友，據(jù)說還是從別人那搶過來的。因為插足他人感情的事，小D 還與隔壁班的女生發(fā)生過沖突。關(guān)于小D 談戀愛的事，初三班主任不止一次給她父母打過電話，她的父母暴跳如雷，批評、指責(zé)、謾罵得很嚴厲。最后也因為這件事情，她初中沒有讀完就輟學(xué)回家，外出打工了。在職業(yè)學(xué)校讀書這一年多，班上有幾個同學(xué)愛給她起外號，捉弄她，她心里很生氣、很在意，但她很珍惜這個來之不易的重新讀書機會，總是一個人內(nèi)心默默地忍受著極大的沖突。

在第二次會談中，小D 道出了真相，自己手臂上的累累傷痕是自己在戀愛中遭父母強烈反對，感到心理痛苦難以忍受時故意劃傷的。她說：“心里挺舒服的，一點兒也不疼?！弊x初三的一天，她剛回到家，就看到很久未見的父母正大包小包地背著行李也回到了家。小D 高興地迎了上去，可是母親不由分說，劈頭蓋臉就朝她咒罵。顯然母親對她戀愛的事情早已知曉而且堅決反對，簡單粗暴的方式讓小D 深感傷害和委屈。她和前男友是在朋友的介紹下認識的，她們在網(wǎng)上聊得很開心，她覺得他很會關(guān)心人，不想失去他。

此時的她正處于青春叛逆期，她很想反抗，但又常常壓抑自己內(nèi)心的憤怒和想要逃離的沖動，在父母面前經(jīng)常處于服從與反抗的內(nèi)心矛盾沖突之中。她發(fā)現(xiàn)在自己非常難受、內(nèi)心矛盾焦慮的時候，使勁掐自己的手臂，肉體的疼痛感會減輕很多，“看著手臂上的傷痕，感覺心理也舒坦了一些?！敝?，她的這種自我傷害的行為慢慢泛化到日常各種不如意的場景中，比如面對同學(xué)們的議論和嘲笑、捉弄等，她也經(jīng)常會以被動的自我傷害的方式來表達反抗。

在第三次會談中，當提到她和弟弟的感情時，小D 忍不住失聲痛哭起來。對于弟弟，她內(nèi)心五味雜陳，可以說既想念、喜歡，又抱怨、討厭。因為弟弟的出生，她感受到了父母的“不公平”對待，在父母心中沒有地位，是生活的負擔(dān)。另一方面，弟弟和她血脈相連，雖然平時很少見面，但小D 愛家人，愛弟弟。有弟弟在，她感到人生不會那么孤獨，如果自己受人欺負，弟弟長大了可能還會站出來保護自己。

小D 說她交往的第二個男友是社會上的混混，是在外面打工時認識的，喜歡抽煙、喝酒，偶爾打架，當時覺得他很厲害，就主動找的他。男友告訴小D 做人一定要狠，只有自己強大才不會被人欺負。這番話對小D 的內(nèi)心觸動很大，從那時談戀愛起，她就經(jīng)常將一把小刀隨身裝在口袋里，她覺得這樣有安全感，可以讓自己變得強大起來。她說如果實在到了萬不得已的時候，就和對方魚死網(wǎng)破、同歸于盡，而這次在班上拿出小刀，只是為了嚇嚇男生，好讓他們不再欺負自己。

三、輔導(dǎo)過程

針對小D 的情況，心理教師采用心理社會治療模式、理性情緒治療模式和結(jié)構(gòu)式家庭治療模式等心理輔導(dǎo)的理論策略，引導(dǎo)她健康合理地釋放內(nèi)心焦慮，轉(zhuǎn)變認知觀念，并營造溫馨和諧的學(xué)校環(huán)境和家庭結(jié)構(gòu)互動模式。具體輔導(dǎo)過程如下。

（一）對來訪學(xué)生的心理輔導(dǎo)

當天，首先以安撫小D 的情緒及多方了解事情原委為主，在小D 情緒平穩(wěn)后，通過交流溝通征得小D 同意后，及時把小刀收走，交到安?？票４?。在心理輔導(dǎo)室里，能夠清楚地感受到小D 事后內(nèi)心非常緊張、憤怒、焦慮和無助，但臉上流露出的卻是面無表情的麻木和平靜。根據(jù)心理社會治療模式，小D 長期積壓的負面情緒來自成長中的環(huán)境，需要把小D 重新置身在曾經(jīng)經(jīng)歷的環(huán)境中，以幫助其宣泄情緒。我主要扮演傾聽者、陪伴者和引導(dǎo)者的角色，并及時給予小D 心理支持。因此我運用非反思性直接干預(yù)技巧的“探索—描述—宣泄”，引導(dǎo)小D 解釋和描述心理困擾產(chǎn)生的原因和發(fā)展過程，為她提供情緒宣泄的機會，減輕小D 的內(nèi)心沖突，從而慢慢改善其不良的焦慮行為。主要包括如下四個輔導(dǎo)要點。

第一，采用人本主義中的無條件積極關(guān)注和積極共情的提問，如“你能給我講講第一次用手掐自己或用刀劃傷自己手臂，當時是在什么情況下嗎？”“我能夠理解你當時的感受，類似的經(jīng)歷還有哪些？”創(chuàng)設(shè)保密的安全的環(huán)境，與小D 一起回顧過去創(chuàng)傷的經(jīng)歷，鼓勵其自由聯(lián)想，勇敢表達，喚起和釋放她內(nèi)心深處積壓已久的不良情緒，使她在重新面對過往中不斷地感受自己、整合自己。無條件積極接納小D 在情緒表達中的一切失常表情、言語和舉止，靜靜地聆聽，適時地共情，從而使她把那個壓抑了很久的真實本我完全釋放出來，與現(xiàn)實的自我達到人格的和諧統(tǒng)一。 內(nèi)心的焦慮、矛盾和沖突緩解了，外在的行為更加自然、理性，這就達到了身心和諧統(tǒng)一。

第二，運用理性情緒治療模式中的角色扮演技巧，讓小D 分別扮演家人和同學(xué)，重新回顧和體會當時場景中的情緒和行為，從而識別出自己頭腦中的非理性信念。通過這樣的角色互換活動，幫助小D 接受和理解了父母、同學(xué)的行為，減少內(nèi)心的怨恨，使內(nèi)心沖突緩解，心態(tài)恢復(fù)平和。

第三，根據(jù)埃里克森的心理發(fā)展階段論可知，青少年正處于發(fā)展自我同一性階段，她們的重要聯(lián)系是同輩群體。所以，在平等互動的基礎(chǔ)上發(fā)展和改善同伴關(guān)系非常重要。我運用換位思考的方式，幫助小D 慢慢學(xué)習(xí)與同伴相處，學(xué)會在與他人發(fā)生沖突的時候如何正確地表達自己。

第四，運用非理性信念的辯論技術(shù)糾正小D的不合理信念。如對于“我太悲催了”“我太沒用了”“我是個渣女”等糟糕至極的否定傾向，鼓勵小D 放棄用外在標準進行自我評價。而對于“別人的看法很重要，一旦別人聚眾議論紛紛，一定在說我的壞話”等不合理信念，引導(dǎo)小D 在觀察和旁聽別人的真實情況中找到“例外”，察覺到自己的想法太過絕對化，以及自己平時議論和諷刺他人的行為是不對的。通過辯論技術(shù)的具體練習(xí)，幫助小D重新認識了自己，提高了自我認同感，在班級關(guān)系中增強了自信心。

（二）對家庭結(jié)構(gòu)的干預(yù)

米紐秦提出了結(jié)構(gòu)式家庭治療模式。從表面上看，家庭的矛盾焦點是從小D 的青春期早戀問題和弟弟的出生引發(fā)的，但實質(zhì)上是家庭結(jié)構(gòu)的不合理導(dǎo)致的。小D 做出自我傷害行為，背后的根本動力來源是她的病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)，家庭成員之間交往的邊界不清，權(quán)力運作方式有沖突。

事發(fā)之后的當天下午，我們電話聯(lián)系了小D 的父母，首先讓小D 親自把這件事情告知她的父母，讓母女倆通電話呈現(xiàn)整個交流的過程。運用重演和劃清界限的技巧，確認了其家庭結(jié)構(gòu)的基本方式為“糾纏與疏離”“聯(lián)合對抗”等，協(xié)助小D 挑戰(zhàn)家庭的病態(tài)結(jié)構(gòu)，改變家庭的權(quán)力運作方式，打破病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)的平衡。我們一起主要實施了以下三方面做法。

第一，告知家長小D 今天在學(xué)校的行為表現(xiàn)，希望家長平時能主動與她溝通交流，關(guān)注她的情緒變化，關(guān)心她的日常生活，及時了解她的想法，避免極端事情的發(fā)生。

第二，告知家長小D 談戀愛的真實想法，讓家長明白自己的態(tài)度、家庭的結(jié)構(gòu)與孩子不良行為之間的聯(lián)系，引導(dǎo)家長認識到不應(yīng)把自己的想法強加到孩子身上，不應(yīng)過多干涉孩子的選擇。孩子早戀，大多都是因為父母常年不在身邊陪伴，家庭內(nèi)損、缺乏關(guān)愛等。對于父母來說，應(yīng)多詢問少指責(zé)，多關(guān)心幫助，讓孩子能夠感受到父母的溫暖。

第三，引導(dǎo)家長學(xué)會放下架子，學(xué)會尊重孩子，與孩子平等對話，適應(yīng)家庭生命周期的變化，平等對待兒子和女兒。同時讓家長意識到，孩子出現(xiàn)早戀和自傷問題，一再批評謾罵于事無補，要冷靜理智看待，并配合學(xué)校幫助孩子走出困境。

（三）對班級學(xué)生的教育

心理社會治療模式將個人與環(huán)境之間的關(guān)系概括為“人在情境中”。依據(jù)該理論，小D 的同班同學(xué)是與她日常交往最為密切的同輩群體，而且也參與和目擊了事件發(fā)生的整個過程，他們的言行和態(tài)度對小D 影響很大。為此，我對小D 班上的學(xué)生開展了如下三方面教育。

第一，協(xié)同班主任批評教育經(jīng)常惡作劇的那些男生，讓他們認識到自己的行為對他人帶來的影響，主動向小D 道歉，并承諾以后學(xué)會尊重和幫助她。

第二，安排班上的心理委員和有愛心的學(xué)生主動和小D 交流溝通，并成為她可以推心置腹的朋友，平常多關(guān)注小D 的情緒變化，陪伴并聆聽她的傾訴。

第三，和班主任協(xié)商后，在該班上了一節(jié)以“感謝同學(xué)，建立友好同伴關(guān)系”為主題的心理團輔課和一節(jié)主題班會課，讓學(xué)生學(xué)會相互尊重、融洽相處。

四、效果與反思

該案例中，對當事人的面談輔導(dǎo)先后開展了五次，持續(xù)了一個多月，之后一直持續(xù)跟進輔導(dǎo)。最近的一次面談中，小D 自述目前情緒狀態(tài)平穩(wěn)，內(nèi)心平靜，比之前有了很大改善?，F(xiàn)在她的自我調(diào)控能力變強了，已經(jīng)基本上建立了健康合理的宣泄方式，同時也能調(diào)整自我認知，遇事不會產(chǎn)生太大的內(nèi)心沖突，再沒有出現(xiàn)自我傷害的念頭和行為。小D 說在與父母交流時，以前那種壓抑難受，想怒懟對方的感覺沒有那么強烈了，現(xiàn)在的她正慢慢適應(yīng)父母態(tài)度和交流方式的轉(zhuǎn)變，她也能感受到父母對自己濃濃的親情。

據(jù)班主任和班上心理委員反饋， 小D 能積極參加班級活動，特別是參加跳舞排練活動。與同學(xué)交流聊天時，語氣也溫和了很多，情緒波動較小，有時還是比較敏感脆弱，但總體情況比以前好。

最后，應(yīng)該警醒的是，尖刀本不該隨時裝在口袋里，不能作為自我防衛(wèi)、心理安全的工具，當小D 當眾掏出尖刀的時候，無論劃向自己還是揮向同學(xué)，如果沒有及時制止、正確干預(yù)，很難想象會出現(xiàn)怎樣嚴重的后果。從事中職學(xué)校專職心理健康教育這么多年，看到學(xué)生自殘的傷口、疏導(dǎo)自傷的心理已不是一兩次。雖然沒有惡性的生命危機事件發(fā)生，但是我覺得學(xué)校心理危機干預(yù)工作要有預(yù)防性和及時性，心理健康教育應(yīng)走在學(xué)生心理危機發(fā)展的前面，防患于未然。

因此，中職學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身情況建立起學(xué)生心理危機預(yù)防與干預(yù)的“心理防護網(wǎng)”體系（比如心理危機預(yù)案），及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。