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      治療心腦血管疾病,這幾組中成藥勿用混

      2023-12-25 22:40:27呂薇
      藥物與人 2023年9期
      關鍵詞:冠心丹參滴丸滴丸

      呂薇

      心腦血管疾病是心血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱,包括冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死)、腦卒中(腦血栓、腦梗死)、高血壓等,是威脅我國國民健康的“頭號殺手”,深為人們所忌憚。

      為尋找更安全有效的預防治療方法,不致在疾病來臨時手足無措,古往今來,歷代醫(yī)家一直在不斷探索著,積累了豐富的經驗。因此,很多心腦血管疾病患者都愿意看中醫(yī),選擇具備安全有效、服用方便等優(yōu)點的中成藥來治療。但是,有一些中成藥名稱相近,很容易讓人混淆,尤其是對于部分老年患者來說—比如,在發(fā)藥窗口,筆者就常聽到取藥患者將有些名稱相近的中成藥認錯、念錯。今天,為進一步分清這些易混的中成藥,不使錯誤“阻礙”安全用藥,我們再將其兩兩分組來看一看。

      一、血滯通膠囊與血塞通膠囊

      血滯通膠囊是一種中藥降脂藥,具有通陽散結、行氣導滯的功效;該藥辛散苦降溫通,能打通痰濁阻滯。心血管疾病與高血脂關系密切,這是因為痰濕水飲停滯日久,必致瘀血,而痰濁、瘀血、水飲混合,可形成高血脂。血滯通膠囊僅含一味藥—薤白,其外形如獨頭蒜,氣味也和蒜一樣辛辣濃烈。對于心血管疾病患者,若有胸悶、乏力、腹脹等癥狀,舌象表現(xiàn)為苔白膩滑,舌下靜脈血管深青或黑,則可以考慮應用血滯通膠囊。但需要強調的是,薤白味辛性溫,發(fā)熱和氣虛者慎用。

      血塞通膠囊屬于化瘀通脈劑,成分為三七總皂甙,是中藥三七的提取物。該藥具有活血祛瘀、通脈活絡的功效,可以抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥、冠心病心絞痛屬上述證候者。需要說明的是,三七總皂苷可將三七的作用放大,而這種“放大”是一把“雙刃劍”,既能將對于血瘀證的治療效果放大,也可能將某些潛在的不良反應放大。因此,用藥期間,如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適或過敏等不良反應,要立即停藥。此外,妊娠期、月經期女性慎用。

      二、丹七片與丹蔞片

      丹七片屬于養(yǎng)血活血劑,有活血化瘀、通脈止痛的作用,不僅可治療瘀血閉阻所致的胸痹心痛、眩暈頭痛,還可用于緩解經期腹痛。該藥僅由丹參和三七兩味藥組成。先說丹參,古代醫(yī)書《婦人明理論》記載:“以丹參一物而有四物之功:補血生血,功過當歸、地黃;調血斂血,力勝芍藥;逐瘀生新,性倍川芎。”此句意在說明丹參一藥可發(fā)揮四物湯(由上述當歸、熟地、川芎、白芍四味藥組成)補血活血的功效。再看三七,自古它就被中醫(yī)認為具有“止血不留瘀”的特點,是“可以邊活血、邊止血”的止血藥。《中華人民共和國藥典(2020年版)》描述其具有活血化瘀、消腫定痛的功效。它和丹參組合,防治心梗、腦梗效果很好。但需要強調的是,丹參和三七都有活血的作用,妊娠期女性慎用。

      丹蔞片屬于祛瘀化痰劑,功效寬胸通陽,化痰散結,活血化瘀。用于痰瘀互結所致的胸痹心痛,癥見胸悶胸痛,憋氣,舌質紫暗,苔白膩;冠心病心絞痛見上述證候者。該藥組方中瓜蔞皮、薤白寬胸通陽,化痰散結;丹參、川芎、赤芍、郁金通絡活血化瘀;黃芪補氣以治氣虛之本,氣助血行而化瘀;葛根升清,既助黃芪之力,又引溫腎之品上交于心;骨碎補補腎活血;澤瀉瀉濕降濁,與葛根一升一降,使邪有去處。全方攻補兼施、瀉實補虛,標本兼治。根據文獻報道,冠心病心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合丹蔞片,可減少硝酸甘油服用頻率、用量,提高硝酸甘油停藥率,并減少心絞痛發(fā)作時間、頻率和程度,從而提高臨床療效。需要注意的是,該藥組方中瓜蔞皮性寒,部分患者服后會出現(xiàn)大便偏稀的癥狀;方中薤白、川芎、骨碎補等中藥藥性溫燥,可引起口干等不良反應。如果不良反應嚴重,則需停藥。此外,妊娠期女性禁用,產婦及便溏泄瀉者慎用。

      三、復方丹參滴丸與冠心丹參滴丸

      首先,此二者都屬于行氣活血劑,具有活血化瘀、理氣止痛的功效,用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛,冠心病心絞痛見上述證候者。它們均由三味藥組成,都含有涼性的丹參和溫性的三七—不同之處在于,復方丹參滴丸的第三味藥是冰片(性寒,通諸竅、散郁火,去翳明目),而冠心丹參滴丸的第三味藥是降香油(性溫,行氣活血)。從處方來看,復方丹參滴丸偏涼性,更適合體質偏熱的患者,常有怕熱、口干舌燥、小便黃、大便干燥、苔黃等癥狀。而冠心丹參滴丸整體性味偏辛、溫,臨床上適用于陽虛體質者,常有怕冷癥狀。

      細論復方丹參滴丸,由于方中冰片具有促滲透的作用,故復方丹參滴丸溶出速度快,可直接由舌下黏膜吸收入血管,易透過血腦屏障,起效迅速,生物利用度高,被廣泛應用于冠心病、心絞痛的預防、治療和急救。另外,冰片通竅、去翳明目的作用以及丹參、三七活血的作用進一步擴大了該藥的適用范圍,可用于2型糖尿病引起的Ⅰ期(輕度)、Ⅱ期(中度)非增殖性糖尿病視網膜病變氣滯血瘀證所致的視物昏花、面色晦暗、眼底點片狀出血,舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。但是,冰片的缺點也很明顯—其對胃腸黏膜的刺激性強,容易引起胃腸道不適,導致噯氣、反酸、呃逆、惡心、嘔吐、脹氣等不良反應??傊?,建議患者舌下含服或飯后服用該藥。

      而冠心丹參滴丸在心腦血管病的治療中也非等閑之輩。據資料顯示:該藥聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心絞痛效果良好,能明顯降低心絞痛的發(fā)生情況、改善患者心功能和血液流變學,同時緩解氧化應激狀態(tài);它與硝酸甘油聯(lián)合使用,對治療老年冠脈支架術后穩(wěn)定性心絞痛非常有效。與其他活血化瘀類滴丸制劑相比,冠心丹參滴丸更能明顯改善冠心病心絞痛的血液流變性,降低血液黏稠度,防止血栓形成,對造血系統(tǒng)、肝腎功能無毒副作用,臨床應用安全。

      需要強調的是,對于以上二者,妊娠期女性都慎用。

      四、麝香保心丸與麝香通心滴丸

      二者屬于祛瘀劑的不同亞類,其中麝香保心丸為益氣活血劑,而麝香通心滴丸為化痰通脈劑。二者均含人工麝香、人工牛黃、蟾酥、冰片等藥物—區(qū)別在于,麝香保心丸含肉桂(引火歸源,溫腎助陽,溫中補陽,散寒止痛)、蘇合香(通竅,辟穢,開郁,化痰,止痛)兩味溫性中藥,而麝香通心滴丸含丹參(祛瘀止痛、活血養(yǎng)血),熊膽粉(清熱解毒、化痰止痙)兩味寒性中藥。因此,麝香保心丸偏于溫通,適用于氣滯寒凝、手足不溫、怕冷、偏寒性體質的患者;麝香通心滴丸則偏于涼開、化痰逐瘀,適合較易上火、偏熱性體質的患者。

      另外,由于麝香保心丸的組方中含有溫性開竅藥蘇合香,增強了芳香溫通的作用,可用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區(qū)疼痛,固定不移;心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。相比較而言,麝香通心滴丸中由于含有“功同四物”的丹參,更側重于益氣通脈,用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛氣虛血瘀證,癥見胸痛胸悶、心悸氣短、神倦乏力。

      需要強調的是,二者都含有多味妊娠禁忌中藥,妊娠期女性禁用。

      根據以上辨析,大家可以看出:盡管這些中成藥的名稱相近,但功效還是有區(qū)別的。為安全起見,建議患者在醫(yī)生或藥師的指導下合理應用。

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