血必凈注射液聯(lián)合針刺治療重癥肺炎臨床觀察

藍方權,洪 峰,王良慧

(1.安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

重癥肺炎(severe pneumonia,SP)屬于ICU內死亡率極高的呼吸道疾病之一,主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及氣喘等癥狀,常出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥或甚至呼吸衰竭,后期易累及多系統(tǒng)、臟器,嚴重危害人民生命健康[1]。長期以來針對重癥肺炎的治療,西醫(yī)以其高效的治療方案獨占鰲頭。但其弊端亦顯而易見,如受大量抗菌素的使用影響,致ICU內患者感染多重耐藥菌風險提高,降低抗菌素療效[2]。又如部分患者對機械通氣的耐受性不佳等,出現(xiàn)氣道損傷、肺泡擴張甚至加重肺炎等,故現(xiàn)階段單純性西醫(yī)治療重癥肺炎效果受限。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展,越來越多研究表明中醫(yī)辨證論治在治療重癥肺炎時具有良好的改善炎癥風暴、提高免疫力及化痰止咳等作用,以達到改善預后的效果[3]。且其副作用小,療效相對穩(wěn)定,現(xiàn)階段患者感染重癥肺炎后往往會積極尋求中醫(yī)藥治療。文章旨在探究血必凈注射液聯(lián)合針刺對重癥肺炎的療效分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月—2022年12月于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(安徽省中醫(yī)院)綜合ICU住院的重癥肺炎患者,共計72例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺笕虢M,采用隨機數(shù)字表法分為2組,每組36例。治療前2組患者一般資料比較,對照組男22例,女14例;年齡19～83(54.48±6.88)歲,病程3～46(10.25±1.38)h,入院時APACHE-II評分14～31(22.24±4.10),BMI(22.08±5.51)kg/m2;觀察組男19例,女17例,年齡18～84(58±6.02)歲,病程4～49(10.29±1.41)h,入院時APACHE-II評分15～30(22.27±4.11),BMI(22.31±6.12)kg/m2;2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案已經倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》中重癥肺炎的診斷標準[4]。主要標準:(1)需要行有創(chuàng)機械通氣治療。(2)經液體復蘇后膿毒性休克仍需要血管活性藥物治療。次要標準:(1)呼吸頻率≥30/min。(2)氧合指數(shù)≤250mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。(3)多肺葉浸潤。(4)意識障礙/定向障礙。(5)氮質血癥(BUN≥7.14 mmol/L)。(6)收縮壓<90mmHg且需積極液體復蘇者。符合主要標準的1條或次要標準的2條即可診斷SP。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準。(2)年齡>18歲,機械通氣時長>24 h。(3)患者或家屬已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)有血必凈藥物過敏史及暈針者。(2)出現(xiàn)嚴重不適者。(3)嚴重肝腎功能不全者。(4)患者或家屬要求中途退出者。(5)正在參與臨床試驗。

1.5 治療方法 對照組36例患者均予ICU內重癥肺炎常規(guī)西醫(yī)治療及常規(guī)護理,包括機械通氣、化痰止咳、根據(jù)藥敏試驗選取敏感抗菌素、維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)、營養(yǎng)支持及其他支持治療等。

觀察組患者在對照組基礎上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產)50 mL,溶入生理鹽水100mL中靜脈注射,時間為30 min,每天2次,連續(xù)治療1周。及聯(lián)合常規(guī)手法針刺,選穴:列缺、膻中、肺俞。操作方法:使用75%酒精消毒穴位后,利用27號毫針根據(jù)穴位選擇合適的針刺方法,針刺深度依據(jù)不同患者的一般情況進行適當調整,毫針提插得氣后使用平補平瀉的針刺手法,留針25min,每日2次,連續(xù)治療1周。

1.6 觀察指標 記錄并比較2組患者臨床療效及有無不良反應、炎癥指標水平(血清降鈣素原(PCT)、白介素6(IL-6)及超敏C-反應蛋白(hs-CRP))、循環(huán)指標(重酒石酸去甲腎上腺素用量、乳酸(Lac)、尿量)及相關時間指標(機械通氣時間時間、ICU住院時間、抗菌素使用時間)。

1.7 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5],治療后患者癥狀明顯改善,中醫(yī)癥狀積分下降≥70%為顯效;癥狀有好轉,中醫(yī)癥狀積分下降≥30%但<70%為有效;癥狀無緩解甚至加重,中醫(yī)癥狀積分下降<30%為無效。

2 結果

本研究剔除3例,對照組1例(治療3 d后死亡,退出研究),觀察組2例(未配合治療,退出研究)。

2.1 2組臨床療效比較 對照組總有效率62.86%低于對照組的總有效率85.29%,二者比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后炎癥因子(PCT、IL-6及hs-CRP)的比較 觀察組治療后PCT、IL-6及hs-CRP均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組PCT、IL-6及hs-CRP比較

2.3 2組治療前后循環(huán)指標(重酒石酸去甲腎上腺素用量、Lac值及尿量)比較 治療后觀察組重酒石酸去甲腎上腺素用量和Lac值小于對照組,尿量大于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組循環(huán)指標比較

2.4 2組治療前后相關時間指標(機械通氣時間時間、ICU住院時間及抗菌素使用時間)的比較 觀察組治療后機械通氣時間時間、ICU住院時間及抗菌素使用時間均少于對照組(P<0.01),見表4。

表4 2組機械通氣時間時間、ICU住院時間及抗菌素使用時間比較

2.5 不良反應 除已剔除的3例外,2組患者在治療期間,均未見嚴重不良反應。

3 討論

重癥肺炎主因是由于各種病原微生物感染,導致肺組織炎癥范圍的擴散,進而致病情加重、惡化,常累及多個身體器官,使人體器官出現(xiàn)功能障礙,其死亡率可達30%-50%,嚴重危及各患者生命安全[6]。研究發(fā)現(xiàn)當病原微生物侵襲呼吸道時,機體釋放大量炎性因子及氧自由基,導致患者長期處于全身高度炎癥反應狀態(tài),IL-6、PCT及hs-CRP等炎癥因子均不同程度升高[7]?；罨癄顟B(tài)的炎癥細胞可促進肺組織損傷和加重肺部疾病嚴重程度,導致循環(huán)障礙及增加無氧代謝等,導致血壓不能維持、血乳酸明顯升高及尿量下降等,出現(xiàn)微循環(huán)障礙,這些均是反應本病嚴重程度的指標[8]。IL-6是免疫細胞反應的核心因子,其水平反應了重癥肺炎患者的病情轉歸,與患者呼吸功能息息相關。PCT作為感染時一特異性指標,靈敏度極高,其自身屬于蛋白質,感染重癥肺炎時,導致身體器官大量合成和釋放,現(xiàn)一般認為其水平與感染程度呈正相關[11]。hs-CRP屬于非特異性炎癥指標,感染時主要由肝臟細胞分泌,其有殺菌、降低炎癥反應水平,目前認為血清hs-CRP水平與感染性疾病密切相關[10]。血乳酸是缺氧時代謝不全的產物,其與尿量可直觀反映出患者循環(huán)障礙情況,發(fā)生循環(huán)障礙后及時予重酒石酸去甲腎上腺素等升壓藥物治療對疾病順逆發(fā)展具有重要意義。

SP在中醫(yī)屬“風溫肺熱病”或“咳嗽”范疇,其病機多為外邪侵襲,中醫(yī)在治療重癥肺炎主要以血必凈是由古方血府逐瘀湯化裁而成,含有紅花、川芎、當歸等中藥成分,具有清熱解毒、活血化瘀等功效,在ICU內常用于重癥肺炎等感染類疾病[11]?，F(xiàn)代藥理學研究認為,血必凈注射液內含有丹參素、紅花黃色素A、芍藥苷、阿魏酸、川芎嗪等,具有保護內皮細胞、抗氧化、抗炎、改善循環(huán)、調整免疫及抗內毒素等作用,在多靶點維持患者機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài),減少組織損傷,改善臟器功能等[12]。對于炎性因子的控制,血必凈可通過調節(jié)Toll樣受體,阻斷IL-6、PCT、hs-CRP等炎性因子的釋放,降低外周單核細胞核轉錄因子(NF)-κB的活化水平,在一定范圍內能控制高遷移率族蛋白(HMG)B1的mRNA表達,從而抑制炎性介質的釋放[13-14]。

研究發(fā)現(xiàn)針刺通過刺激機體產生雙向調節(jié)效應,具有激活膽堿能抗炎通路、提高免疫力、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及促進腸道蠕動等效果,其對于重癥肺炎的治療效果不容小覷。本研究選用列缺、中府、肺俞均為臨床上常見的止咳平喘、清肺化痰的穴位。列缺為手太陰肺經之絡穴,在八脈交會中通于任脈,可同行表里陰陽之氣,有宣肺解表之功;中府乃肺經之募穴,位于胸中,針刺中府可改善肺經經氣,對肺部疾病具有得天獨厚的療效;肺俞作為肺之背俞穴,位于足太陽膀胱經上,是肺氣輸注之處,肺經濕熱水氣在此外輸[15]。其中肺俞配中府體現(xiàn)了古代針刺的俞募配穴是配穴法,又體現(xiàn)了前后配穴法,是古代治療肺臟疾病的常見組合,可有效宣肺止咳,寬胸理氣。研究結果顯示,針刺聯(lián)合血必凈對重癥肺炎的治療安全性高、效果顯著,可有效縮短患者治療時間、減輕炎癥風暴及無氧代謝、改善循環(huán)等,值得臨床推廣應用。