張杰教授治療肝功能異常典型醫(yī)案一則

侯浩彬

張杰，安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士生導(dǎo)師。第三批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，安徽省國醫(yī)名師。張杰教授擅長治療各種內(nèi)科疑難雜癥，常用經(jīng)方化裁，用藥平中見奇，現(xiàn)擷取其治療肝功能異常醫(yī)案一則，以饗讀者。

典型醫(yī)案

阮某，女，41歲。初診（2017年3月22日）：勞累熬夜，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：129單位/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：61單位/升，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：243單位/升。癥見神疲乏力，伴口干口苦，苔薄黃，舌紅，脈弦。

中醫(yī)診斷：肝著（肝郁脾虛，濕瘀熱結(jié)）。

西醫(yī)診斷：肝功能異常。

治則：清肝利膽，調(diào)暢肝脾，健運中州。

方藥：茵陳蒿湯合小柴胡湯加減。擬方：茵陳30克、炒梔子15克、制大黃10克、柴胡10克、炒黃芩15克、姜半夏10克、黨參15克、當歸15克、五味子10克、垂盆草30克、生黃芪30克、炒白術(shù)15克、茯苓15克。14劑，水煎服，日服2次。

二診（2017年4月19日）：今查肝功能已全部正常，諸癥明顯減輕，原方續(xù)服以善后。14劑，水煎服，日服2次。

按：張杰教授認為，肝為剛臟，體陰而用陽，其經(jīng)脈絡(luò)膽、職司疏泄，喜條達而善調(diào)氣機。肝陰血充足，則肝體不燥、疏泄有度；若肝陰不足、肝血失充，則調(diào)暢之功能受阻，易郁易滯而變生他病。張杰教授結(jié)合本案認為，煩勞則傷元氣，熬夜則損陰血，氣血陰陽俱損故見乏力神疲。氣陰兩虛，肝失所養(yǎng)，肝膽郁火交熾而起，所以又伴口干口苦也。故取仲景茵陳蒿湯合小柴胡湯清肝利膽，調(diào)暢肝脾，健運中州；加當歸養(yǎng)血養(yǎng)肝；五味子味酸，性溫，歸肺、腎、心經(jīng)，在此用于強陰斂精。垂盆草味淡，性涼，歸肝膽、小腸經(jīng), 具有清熱利濕、解毒退黃的功效，在本案中主要用其清熱利濕解毒之功，其含有豐富的總黃酮和總氨基酸, 經(jīng)藥理實驗證實其具有保肝、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用，是降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的主要活性成分，在治療肝病方面具有獨特優(yōu)勢，已在臨床上廣泛應(yīng)用于治療病毒性肝炎、脂肪性肝病、藥物性肝損傷等。方中合用茯苓祛濕降濁，黃芪、白術(shù)健脾益氣，諸藥合用，共奏清熱利濕、疏肝健脾之功。藥證合拍，短短兩周之內(nèi)，復(fù)查肝功能基本恢復(fù)正常，乏力、口苦諸癥亦隨之消失。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）