郭宇飛治療風(fēng)濕夾雜型粉刺性乳癰的臨床經(jīng)驗(yàn)

孫小靜，袁明慧，郭宇飛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 本病的發(fā)病原因

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病率占同期乳腺良性疾病的3～5%，5年內(nèi)生育過的年輕女性最易患此類疾病[1]。該病發(fā)病成因復(fù)雜，具體認(rèn)識不明確，發(fā)病形態(tài)也不盡相同，所以漿細(xì)胞性乳腺炎的西醫(yī)命名在臨床上也存在許多爭議，有人將此病命名為肉芽腫性乳腺炎，也有人將此病命名為導(dǎo)管周圍乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎可能的發(fā)病原因主要如下：

1.1 西醫(yī)主要病因

（1）毒素、脂質(zhì)過氧化物引起的微血管損傷和菌群的改變引起的聯(lián)合損傷，可能是導(dǎo)管周圍乳腺炎臨床表現(xiàn)形成的原因。[2]

（2）有報(bào)道稱周圍型的非哺乳期乳房膿腫與多種基礎(chǔ)疾病狀態(tài)有關(guān)，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類固醇激素治療和外傷[3]。

（3）一部分文獻(xiàn)指出，自身免疫系統(tǒng)不足也會導(dǎo)致該病的發(fā)生，同時一些外傷所致的感染也會導(dǎo)致該病的發(fā)生，還有一些長期需要服用激素藥物治療自身疾病的患者也是該病的高發(fā)人群[4-7]。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)

乳房位于胸前，足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)，古有“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”之稱謂。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 粉刺性乳癰的發(fā)生、發(fā)展與肝、脾胃、腎有著十分緊密的聯(lián)系。木郁土壅 肝郁胃熱，腎陽虧虛，脾虛濕勝，風(fēng)邪侵襲為本病病機(jī)；乳頭凹陷，乳絡(luò)失于通暢、遭受外傷是本病發(fā)病的基本條件。乳絡(luò)結(jié)塊日久蘊(yùn)熱成毒，肉腐成膿，穿破成漏，常見膿汁清稀、夾雜敗絮，傷口可長期流膿水，遷延不愈，以致耗傷氣血。[8]

1.3 中醫(yī)辯證分型

目前常用的中醫(yī)辯證分型有：肝經(jīng)郁熱證、正虛邪滯證[9]；北京中醫(yī)院呂培文教授根據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)，分為隱匿型、結(jié)塊型、化膿型辨證論治[3]。河南省中醫(yī)院郭宇飛教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將粉刺性乳癰分為：肝經(jīng)蘊(yùn)熱證、脾腎陽虛證、余毒未清證、氣血兩虛證、風(fēng)濕夾雜證。

2 治療總結(jié)與體會

收集河南省中醫(yī)院2014年8月～2016年8月乳腺科收治的女性漿乳患者110名，年齡18～45歲，平均年齡32歲住院病程最短9d，最長93d。溢液期 11例，腫塊期 53 例，膿腫期36 例，瘺管期 10例。本次研究的所有患者，入院后均對其采用造影以及彩超等常規(guī)檢查，均符合中醫(yī)相關(guān)部門制定的乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對其不能進(jìn)行治療存在乳腺癌的患者均予以排除。參與本次研究的多數(shù)患者均存在接觸、藥物等過敏史，且發(fā)病前大都由過敏引起癥狀，郭宇飛教授認(rèn)為與風(fēng)濕夾雜侵及肌膚相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為在治療該病時，可已疏散風(fēng)邪等，對其消風(fēng)散加減[10]，保守治療兩周左右，再施手術(shù)切除病灶，用于漿細(xì)胞性乳腺炎各期的治療。

2.1 治療方法

全部病例均采用內(nèi)服外用或聯(lián)合手術(shù)治療的方法。內(nèi)服以消風(fēng)散加減：防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、苦參、當(dāng)歸、川芎、芍藥、石膏、知母、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、炒芥子。臨癥加減：痛著者加乳香、沒藥；心煩加淡豆豉、梔子；硬腫者加三棱、莪術(shù)、山甲；失眠加酸棗仁、 夜交藤、茯神；胃脹不適加厚樸、砂仁、雞內(nèi)金；便秘者加萊菔子、火麻仁。1劑/d，經(jīng)期停服。外敷雙柏散消腫止痛，理氣散結(jié)。所有患者均先保守治療以觀察療效，若腫塊完全消散者，可予出院，若保守治療兩周后腫塊明顯縮小，周界清晰，此時采取手術(shù)切除病灶，術(shù)后切口無菌換藥護(hù)理，繼續(xù)中藥內(nèi)服治療，切口愈合兩周后拆線出院，院外繼續(xù)口服中藥2～3個月以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的療效判定均參照相關(guān)中醫(yī)部門制定的乳癰判定標(biāo)準(zhǔn)，具體可分為：治愈：患者疼痛消失，檢查后無發(fā)現(xiàn)腫塊殘余，6月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)；顯效：患者治療后疼痛感消失，檢查后無發(fā)現(xiàn)腫塊殘余，但在治療后6個月內(nèi)檢查結(jié)果顯示存在少量腫塊；有效：患者疼痛感有明顯減輕，腫塊與治療前相比縮小明顯；無效：檢查結(jié)果顯示腫塊縮小不明顯或無減少，依然存在疼痛現(xiàn)象。

2.2.2 結(jié)果

臨床治愈105例（占95.5%），顯效3例（2.7%），有效2例（1.8%），無效0例（ 0.0%），愈顯率98.2%，總有效率100%，有效病例療程平均28d。

3 病例分析

崔某，女，26 歲，已婚，育有1子。以“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊伴疼痛2月余”為主訴于 2015年5月08日入院?；颊咄Ｈ榘肽暧?，2月前因食火鍋后，第二日對其患側(cè)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在腫塊，大小約為雞蛋狀，且患者存在不定時疼痛現(xiàn)象，其他檢查結(jié)果顯示，無體溫升高，在該院就診前，該病患在其當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾就診，夜寐正常，做彩超示右乳低回聲區(qū)，考慮炎性改變。給予“青霉素 + 頭孢”輸液治療，連續(xù)治療后5日后，再次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對其存在腫塊的部位行彩超檢查，發(fā)熱腫塊大小與發(fā)現(xiàn)時有所增大，且出現(xiàn)皮膚紅腫，存在病情加重的現(xiàn)象，而后轉(zhuǎn)于我院繼續(xù)就診。入院專科檢查：雙側(cè)乳頭短平，右乳外側(cè)6～10點(diǎn)鐘可觸及一約腫塊大小為11.0×8.0cm，患者仍存在一定程度的疼痛感，患處皮膚與正常皮膚相比較，存在紅腫晦暗的現(xiàn)象，且溫度高于其他正常皮膚處，表面未破潰。按壓雙側(cè)乳頭、乳暈后可見乳頭溢出黃白色、質(zhì)稠厚膏脂樣分泌物。左側(cè)乳房無發(fā)現(xiàn)任何腫塊，為正常女性乳房，淋巴檢查無異常?；颊呷朐簳r，意識清醒，可主動配合所有檢查及治療過程，無體溫升高等異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。

本病例素有乳頭短平，哺乳期回乳時留有殘乳，從而導(dǎo)致乳絡(luò)不通，對其實(shí)行口頭詢問后發(fā)現(xiàn)，該患者存在長期食用辛辣等刺激性食物的過程，且食用食物多為肉類，食用蔬菜等較少。所以導(dǎo)致該類患者濕邪內(nèi)生、氣血瘀滯等，從而出現(xiàn)膿腫。故此對該病患診斷為粉刺性乳癰。對其采用中藥內(nèi)服進(jìn)行治療。藥方為：防風(fēng)12g，荊芥10g，蟬蛻10g，苦參10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，芍藥12g，石膏10g，知母10g，柴胡12g，茯苓12g，白術(shù)10g，炒芥子9g，砂仁9g后下，山藥15g，薏苡仁20g，金銀花12g，黃芩12g，甘草6g，水煎服，1劑/d，早晚溫服。右乳局部給予雙柏散外敷+TDP熱療+中藥封包治療，1次/d。注射用鹽酸川芎嗪120mg靜滴，1次/d。患者在對其治療7d后，對其腫塊大小采用相關(guān)檢測方法進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)與治療前相比較，腫塊有明顯縮小的現(xiàn)象，但疼痛感及皮膚紅腫的現(xiàn)象仍然存在，未見表皮破損。而后在檢查患者各項(xiàng)身體機(jī)能后與第二日，對其采用常規(guī)手術(shù)治療措施，對其腫塊進(jìn)行切除。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征以及腫塊切除部位的現(xiàn)象，患者切口部位未出現(xiàn)滲出，且患者體溫等各項(xiàng)指標(biāo)均為正常。原方去金銀花、黃芩，加用黃芪20g，陳皮12g，1劑/d口服。術(shù)后第14天拆線，切口甲級愈合。查舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。出院帶藥守前方，黃芪減量為15g，加用黨參15g，續(xù)服1個月。囑其院外忌食辛辣刺激，腥膻發(fā)物，半年后回訪，無復(fù)發(fā)。

4 討 論

本病古典文獻(xiàn)中并無明確記載及論述，但卻可從諸醫(yī)家思想理論中尋到蛛絲馬跡?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。故風(fēng)者百病之長也?！薄杜R床指南醫(yī)案》說“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，……蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百疾之長也，……由此觀之，病之因乎風(fēng)而起者多也。”《景岳全書·驚風(fēng)》曰：“脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風(fēng)……”[11]。脾肺若虛，水精不足以充分濡養(yǎng)肝臟，則肝風(fēng)易動，機(jī)體易對動風(fēng)之品敏感。因此，食入動風(fēng)之品或感受外風(fēng)，易引起過敏反應(yīng)的機(jī)體以及機(jī)體過敏反應(yīng)中易有風(fēng)邪致病特點(diǎn)，此時應(yīng)注意整體調(diào)理，祛除機(jī)體易受風(fēng)邪的病因[12]。而漿細(xì)胞性乳腺炎患者肝、脾、胃等臟腑機(jī)能失調(diào)，氣血阻滯，亦常易為風(fēng)邪所乘。 臨床中，粉刺性乳癰的患者多數(shù)具有藥物或食物過敏史。乳房屬胃，脾胃相表里，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，濕性黏膩，故漿細(xì)胞性乳腺炎皮色及瘡面色晦暗，膿水淋漓，濕邪為病致病程長，反復(fù)發(fā)作。消風(fēng)散為治療風(fēng)疹，濕疹的效方，原方出自《外科正宗》：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各一錢 、甘草 木通各五分 ，水二鐘，煎八分，食遠(yuǎn)服；共計(jì)十三味藥?！锻饪普凇肪硭脑破洌骸笆栾L(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕”[13]。其所治各證為風(fēng)毒侵犯人體，與濕邪相搏，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚而發(fā)之水液淋漓，纏綿難愈，符合粉刺性乳癰的病因病機(jī)，符合中醫(yī)異病同治的治療原則。郭教授認(rèn)為，對于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，體質(zhì)調(diào)整應(yīng)在于前，疏風(fēng)除濕、調(diào)整機(jī)體陰陽，而手術(shù)徹底切除病灶，術(shù)后繼續(xù)服藥防止復(fù)發(fā)，穩(wěn)定療效是必行之道，術(shù)后服藥時間以2月為宜。

5 結(jié) 語

郭宇飛教授從風(fēng)論治漿細(xì)胞性乳腺炎，以消風(fēng)散加減化裁，針對漿細(xì)胞性乳腺炎采取的“三明治”式療法即——中藥口服、外用+手術(shù)切除病灶+中藥口服治療的方案療效穩(wěn)定，可應(yīng)用于漿細(xì)胞性乳腺炎各期（溢液期、腫塊期、膿腫期、瘺管期）的治療，并將在今后的臨床實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和完善，盼能為漿細(xì)胞性乳腺炎的治療提供新的方法和思路，并希望更多的醫(yī)者能夠一起學(xué)習(xí)進(jìn)步。

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