中醫(yī)外治法治療便秘型腸易激綜合征的研究進(jìn)展※

高 望,賈福運(yùn),宋博媛

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300250;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617)

便秘型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome constipation,IBS-C)是一種常見(jiàn)的功能性腸道疾病,患者常表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹脹,伴有排便困難、排便次數(shù)減少、大便干硬等相關(guān)癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對(duì)癥治療,雖可在短期內(nèi)緩解患者癥狀,但遠(yuǎn)期效果不盡人意,易導(dǎo)致耐藥性、藥物依賴性、肝腎代謝負(fù)擔(dān),致使病程遷延,且給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)外治法在緩解腹痛、糞便性狀等方面效果較好,且可減少?gòu)?fù)發(fā)和對(duì)患者肝腎的損害,具有較大的臨床應(yīng)用潛力[3]。本文對(duì)中醫(yī)外治法治療IBS-C的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,旨在為臨床治療本病提供參考。

1 針刺

《素問(wèn)·五臟別論》云:“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏。”便秘等魄門失司的情況與五臟關(guān)系緊密。針刺治療便秘具有起效迅速和不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì),且在調(diào)節(jié)患者焦慮及調(diào)神醒腦方面療效顯著[4]。譚克平等[5]將76例脾腎陽(yáng)虛型IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組38例,兩組患者均采用芪蓉潤(rùn)腸口服液治療,觀察組在此基礎(chǔ)上針刺中脘、天樞、足三里等穴,留針30 min,治療28 d 后觀察組總有效率為89.48%,高于對(duì)照組的81.57%,且脘腹脹滿、腹痛等臨床癥狀積分下降優(yōu)于對(duì)照組。禹旭紅[6]將104例老年IBS-C患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組52例,對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利、乳果糖口服液治療,觀察組采用腹針療法(針刺關(guān)元、中脘、氣海等穴,留針30 min)治療,治療28 d后,觀察組總有效率為98.10%,高于對(duì)照組的82.70%。鍉圓針定量痧療術(shù)是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)傳承導(dǎo)師胡廣芹教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合傳統(tǒng)刮痧療法而創(chuàng)制的,由高強(qiáng)度石英石為原料特制而成,可通過(guò)刺激體表經(jīng)絡(luò),達(dá)到理氣疏肝、解郁、通便的效果[7]。黃思云等[8]將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組40例,對(duì)照組采用多潘立酮片治療,觀察組采用鍉圓針定量痧療術(shù)治療,治療4周后,觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,大便干結(jié)、脘腹脹滿、排便困難、四肢不溫等積分低于對(duì)照組。易珍等[9]將60例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組30例,對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療,觀察組采用鍉圓針定量痧療術(shù)辨證治療,治療14 d,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后癥狀積分低于對(duì)照組。高紡等[10]選取50只大鼠采用寒冷-束縛-饑飽失常綜合法建立IBS-C 模型,通過(guò)觀察5-羥色胺(5-HT)、血管活性腸肽(VIP)、P物質(zhì)(SP)水平探索針刺治療IBS-C的作用機(jī)制,結(jié)果顯示,針刺四單穴(天樞、大腸俞、曲池、上巨虛)可下調(diào)結(jié)腸及結(jié)腸中5-HT、VIP表達(dá),上調(diào)SP水平,同時(shí)大鼠小腸推進(jìn)率顯著提高,表明針刺可能是通過(guò)調(diào)節(jié)5-HT、VIP 及SP水平,改善大鼠小腸蠕動(dòng)及推進(jìn)率以治療IBS-C。

2 艾灸

《名醫(yī)別錄》云:“艾葉,味苦,微溫,無(wú)毒,主灸百病?！备]欣等[11]將70 例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)和治療組(36例),對(duì)照組采用鹽酸伊托必利片治療,治療組在此基礎(chǔ)上行隔姜灸治療,治療4周后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅莎等[12]將72例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組36例,對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利片、乳果糖口服液治療,研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合疏香灸(太沖、三陰交、上巨虛、足三里等穴位)治療,治療4周后,研究組臨床癥狀評(píng)分(排便困難、糞便性狀異常、腹痛、腹脹等)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及血清5-HT 水平、神經(jīng)肽Y(NPY)水平、VIP水平均低于對(duì)照組。章浩軍等[13]將66例IBS-C患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組33例,對(duì)照組口服四逆湯治療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈灸治療,均治療4周,治療組的總有效率(85.85%)高于對(duì)照組(63.63%),治療后治療組癥狀體征積分低于對(duì)照組,且隨訪1月后觀察組療效同樣占優(yōu)。趙勁枝等[14]將52例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組26例,對(duì)照組采用馬來(lái)酸曲美布汀片治療,治療組采用增液湯聯(lián)合艾灸(取神闕、天樞、氣海、關(guān)元及足三里穴等穴)治療,治療14 d后觀察組腹痛腹脹、排便頻率、大便干結(jié)、排便困難等臨床癥狀積分和免疫球蛋白A(Ig A)水平均低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組。

3 推拿

推拿治療IBS-C的主要作用部位是腹部,通過(guò)手法帶動(dòng)腹部胃腸道循環(huán)運(yùn)動(dòng),進(jìn)而滌蕩腸腑,促進(jìn)胃腸移行及腸道蠕動(dòng),從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,腹部推拿可通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠“菌群-腦-腸軸”通路,升高血漿SP、5-HT及組織中5-HT3R、5-HT4R 蛋白表達(dá),提高腸推動(dòng)率,改善便秘癥狀[15]。李華南等[16]將家兔隨機(jī)分為正常組、模型對(duì)照組、腹部推拿組,每組10只,模型對(duì)照組和腹部推拿組采取冰水灌胃應(yīng)激法建立IBS-C 模型,造模成功后,腹部推拿組每日按揉關(guān)元、氣海穴5 min,干預(yù)28 d后發(fā)現(xiàn),腹部推拿組血漿SP、VIP含量均高于模型對(duì)照組,結(jié)腸平滑肌細(xì)胞Ca2+濃度及組織中L型Ca2+通道m(xù)RNA 表達(dá)均低于模型對(duì)照組。駱雄飛等[17]建立與李華南等[16]相同的IBS-C 家兔模型給予相同的干預(yù)方法,14 d后,腹部推拿組腸神經(jīng)細(xì)胞(ENS)-Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)-腸道平滑肌細(xì)胞(SMC)超微結(jié)構(gòu)更加接近于正常組,可見(jiàn)腹部推拿能改善IBS-C模型家兔ENS-ICC-SMC 結(jié)構(gòu)變化,進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力。孫國(guó)政[18]將55例IBS-C 患者分為兩組,藥物組(28例)采用乳果糖治療,推拿組(27例)采用推拿手法治療,治療1個(gè)月,結(jié)果顯示,推拿組總有效率(96.43%)與藥物組(96.30%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但推拿組復(fù)發(fā)率(3.57%)低于藥物組(14.81%),且在腹痛、大便性狀及排便次數(shù)等方面改善較顯著。黃兆欣[19]將60例IBS-C患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組采用腹部推拿治療,治療組采用和術(shù)推拿治療(開督脈、疏肝膽、運(yùn)脾通腑、通三焦),治療12 d 后觀察組總有效率(86.67%)高于對(duì)照組(73.33%),且中醫(yī)癥狀評(píng)分、腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)評(píng)分改善更明顯。

4 穴位貼敷

穴位貼敷法通過(guò)對(duì)腧穴進(jìn)行刺激,藥物經(jīng)過(guò)皮膚吸收,可調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪,具有依從性好、價(jià)格親民、操作簡(jiǎn)單方便、起效快等特點(diǎn)。脾胃運(yùn)化失常是胃腸道疾病的關(guān)鍵病因,正如李東垣所云“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,臨證時(shí)通常選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)[20]。毛志龍[21]將98例肝郁氣滯型IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組49例,對(duì)照組采用柴胡疏肝散加減治療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療,穴位貼劑由木香、厚樸、延胡索等藥物組成,貼敷于神闕、天樞、中脘等穴位,治療4周后,觀察組總有效率(83.70%)高于對(duì)照組(67.30%),且治療后癥狀積分低于對(duì)照組。章浩軍等[22]將64例“陽(yáng)結(jié)”陽(yáng)明腑實(shí)證IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組32例,對(duì)照組采用乳果糖口服液治療,治療組采用大承氣湯加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療,將大黃、芒硝研末、調(diào)糊、貼敷于神闕,治療4周,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后中醫(yī)證候積分與IBS-SSS評(píng)分均低于對(duì)照組。顧文[23]將60例IBS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組口服匹維溴銨治療,治療組采用穴位貼敷同時(shí)針刺太沖、三陰交、天樞、上巨虛、中脘等穴治療,治療4周后,觀察組癥狀積分及血清5-HT、白細(xì)胞介素-8低于對(duì)照組。華寒冰[24]將90例IBS-C胃腸積熱證患者隨機(jī)分為湯劑組、貼敷組和聯(lián)合組,每組30例,湯劑組口服中藥湯劑麻子仁丸治療,貼敷組采用中藥穴位貼敷(雙天樞、雙腹結(jié)、氣海、關(guān)元)治療,聯(lián)合組同時(shí)采用兩種治療方法,治療兩周,聯(lián)合組總有效率為88.90%,高于貼敷組(60.00%)和湯劑組(70.00%),治療后癥狀總評(píng)分、各項(xiàng)癥狀評(píng)分均優(yōu)于貼敷組和湯劑組。

5 穴位埋線

穴位埋線是在針灸學(xué)理論的指導(dǎo)下,將可吸收線體埋于相應(yīng)的穴位區(qū)域,利用線體產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、防治疾病的目的[25]。易珍等[26]選擇60例IBS-C患者,根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組30例,對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療,觀察組采用穴位埋線聯(lián)合中成藥枳術(shù)顆粒治療,穴位埋線選用雙側(cè)天樞、雙側(cè)上巨虛及下巨虛等穴位,治療14 d,觀察組總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的66.67%,且治療前后癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組。柴晟等[27]將70例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組35例,對(duì)照組采用乳果糖口服液治療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療,主穴選取大腸俞、天樞、支溝、足三里、豐隆等,治療60 d,觀察組總有效率為91.43%,高于對(duì)照組的80.86%,且治療前后臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量量表評(píng)分的改善均優(yōu)于對(duì)照組。劉薇[28]將94例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組47例,對(duì)照組采用聚卡波菲鈣片治療,治療組采用穴位埋線療法治療,選取天樞、中脘、足三里、脾俞、肝俞、大腸俞等穴位,治療4 周后觀察組總有效率為97.87%,高于對(duì)照組的76.60%,主要癥狀積分和部分兼癥積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組;同時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示,穴位埋線組在24 h排便粒數(shù)、24 h糞便干重、結(jié)腸推進(jìn)率等方面優(yōu)于莫沙必利組,但兩組大鼠血清和腸組織中5-HT、血清促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子水平?jīng)]有差異。

6 臍部療法

《會(huì)元針灸學(xué)》言:“神闕者,神之所舍其中也。”神闕為任脈要穴,可調(diào)節(jié)胃腸功能。蒸臍療法材料簡(jiǎn)單、操作便捷,藥物蒸汽透過(guò)機(jī)體表皮,逐漸滲透入臟腑、官竅發(fā)揮作用。劉小聰?shù)萚29]采用中藥蒸臍療法治療IBS-C患者,選擇當(dāng)歸、牛膝、枳實(shí)、火麻仁、肉蓯蓉、萊菔子、白術(shù)、冰片等藥物研磨為粉末,用適量白醋調(diào)至柔軟后放于肚臍,將艾條點(diǎn)燃放入艾灸盒中,艾灸盒對(duì)準(zhǔn)藥餅灸30 min,灸后用無(wú)菌敷料封住藥餅4~6 h,患者腹痛、便秘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。郭秀紅等[30]將80例肝郁氣滯型IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例,對(duì)照組采用乳果糖口服液治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥蒸臍療法治療,選擇當(dāng)歸、沉香、木香、枳實(shí)、火麻仁、萊菔子、白術(shù)、冰片等藥物研末,加入白酒、白醋調(diào)成糊狀,置于肚臍正上方,然后艾灸,20 min后用無(wú)菌敷料固定,治療4 周后觀察組總有效率(90.00%)高于對(duì)照組(77.50%),復(fù)發(fā)率(20.00%)低于對(duì)照組(47.50%),且治療前后癥狀總積分改善優(yōu)于對(duì)照組。劉宇聰?shù)萚31]將90例IBS-C 患者隨機(jī)分為中藥組、西藥組及治療組,每組30例,中藥組采用四磨湯口服液治療,西藥組采用乳果糖口服液治療,治療組采用疏肝行氣方(當(dāng)歸、柴胡、白芍、枳殼、桔梗、苦杏仁、白術(shù)、萊菔子、甘草、茯苓等組成)臍敷治療,治療4周后,治療組總有效率(96.67%)高于中藥組(76.67%)和西藥組(73.33%),治療前后癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于中藥組和西藥組。

7 其他方法

除上述療法外,臨床也采用耳穴貼壓、電針等中醫(yī)外治法緩解IBS-C。呂垚等[32]將92例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組46例,對(duì)照組采用穴位貼敷及耳穴貼壓治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù),包括健康教育、心理護(hù)理和飲食護(hù)理,治療4周后,治療組總有效率(93.50%)高于對(duì)照組(80.40%),且治療前后生活質(zhì)量積分變化優(yōu)于對(duì)照組。田曉紅[33]將70例IBS-C 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例,對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利片及雙歧三聯(lián)活菌片治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸動(dòng)力儀刺激內(nèi)關(guān)、下脘、中脘、氣海、足三里、行間等穴位治療,治療4周后,觀察組總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(62.86%),且血清一氧化氮和血管活性腸肽水平降低情況優(yōu)于對(duì)照組。

8 小結(jié)

筆者總結(jié)IBS-C的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),臨床治療IBS-C多以解痙劑、通便劑、促動(dòng)力藥物等為主,但常存在藥物依賴性、遠(yuǎn)期療效不佳及復(fù)發(fā)率較高等不足。中醫(yī)外治法治療IBS-C在總有效率、緩解臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量等方面療效較優(yōu),還能調(diào)節(jié)情志,改善失眠、抑郁等狀態(tài),具有“異病同治”的優(yōu)勢(shì)。若聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)外治法和藥物治療,不僅可逐漸減少藥物劑量,降低對(duì)口服藥物的依賴性,還可減少對(duì)肝腎的損害。存在的不足之處有中醫(yī)外治法治療IBS-C以臨床觀察研究為主,缺少對(duì)治療機(jī)制的研究,且IBS-C臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一依據(jù),希望在日后的研究中不斷完善,充分發(fā)揮中醫(yī)外治法治療IBS-C的優(yōu)勢(shì)。