基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析肝俞穴古代主治優(yōu)勢病癥與配伍規(guī)律

唐耀麗,張 偉,朱永政,王鏡宇,宋全枚,陸晉賢,賈紅玲,張永臣,4

(1. 山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,山東 濟南 250014;2. 曲阜市中醫(yī)院,山東 曲阜 273100;3. 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,山東 濟南 250001;4.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東 濟南 250014)

肝俞首見于《靈樞·背腧》,即“肝俞在九椎之傍”,為肝之背俞穴,具有疏肝利膽、養(yǎng)肝明目、平肝潛陽和安神定志的作用,為臨床常用要穴。古籍中肝俞的配伍腧穴及主治病癥種類繁雜,目前尚缺乏對肝俞的系統(tǒng)梳理,其病癥名稱亦不能完全契合現(xiàn)今臨床和科研的需要。本研究以古代文獻為基礎(chǔ),結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探析肝俞穴古代主治優(yōu)勢病癥與配伍規(guī)律,以期為肝俞穴的臨床及實驗研究提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻來源 以《中華醫(yī)典》[1]為檢索源,俞,通“腧”,以“肝俞”“肝腧”“二俞”“二腧”“三俞”“三腧”“四俞”“四腧”“五俞”“五腧”“五臟俞”“五臟腧”為主題詞進行檢索。

1.2納入標準 ①涉及肝俞單穴及配伍主治病癥的條文;②涉及肝俞刺法、灸法等各種針灸療法的條文;③涉及肝俞治療的醫(yī)案、醫(yī)話等條文。

1.3排除標準 ①僅涉及肝俞穴名、定位、經(jīng)脈歸屬的條文;②涉及肝俞,但未行治療或治療無效、誤治的條文;③肝俞輔助定位他穴的條文;④重復的條文。

1.4數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

1.4.1腧穴名稱規(guī)范 參照《經(jīng)穴名稱與定位(GB/T12346-2021)》[2]《經(jīng)外奇穴名稱與定位(GB/T40997-2021)》[3]《經(jīng)絡(luò)腧穴學》[4]等規(guī)范腧穴名稱,如將“上管”規(guī)范為“上脘”,“人中”規(guī)范為“水溝”等;腧穴分割處理,如將“灸肝脾二俞”分為“肝俞”“脾俞”二穴。

1.4.2病癥名稱規(guī)范 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]《中醫(yī)婦科學》[6]《中醫(yī)眼科學》[7]《中醫(yī)兒科學》[8]等規(guī)范病癥名稱;如無法以上述書中的病名概括則以古籍中病癥名稱為準。

1.5數(shù)據(jù)錄入 由2名研究者按照納入標準、排除標準獨立進行條文篩選,利用SQL Server建立并完善肝俞單穴主治病癥、配伍主治病癥和配伍腧穴等數(shù)據(jù)庫,存疑之處交由小組討論后而定。

1.6統(tǒng)計學方法 利用Excel對肝俞單穴主治病癥、配伍主治病癥、配伍腧穴歸經(jīng)和特定穴進行頻次統(tǒng)計,利用Gephi 0.9.2軟件進行復雜網(wǎng)絡(luò)分析,利用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”對代表性共同主治優(yōu)勢病癥進行詞云圖展示,SPSS Modeler 14.1軟件及Apriori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,SPSS Statistics 26.0進行因子分析。

2 結(jié) 果

共檢索文獻1 629條,最終納入單穴主治條文128條,配伍主治條文290條,涉及70部醫(yī)籍。

2.1主治病癥

2.1.1單穴主治病癥及優(yōu)勢病癥 肝俞單穴主治病癥共65種,總頻次511次;涉及8個科別,其中內(nèi)科病癥(303次,40種)居首位,見表1。優(yōu)勢病癥為視瞻昏渺、短氣、脅痛和圓翳內(nèi)障等27種(頻次≥8),見圖1。

圖1 肝俞主治優(yōu)勢病癥復雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)系模型

表1 肝俞穴單穴主治病癥頻次表

2.1.2配伍主治病癥及優(yōu)勢病癥 肝俞配伍主治病癥共97種,總頻次381次;涉及6個科別,其中內(nèi)科病癥(239次,52種),居首位,見表2。優(yōu)勢病癥為吐血、視瞻昏渺、太陽少陽并病和黃疸等40種(頻次≥4次),見圖1。

表2 肝俞穴配伍主治病癥頻次表

2.1.3單穴及配伍主治優(yōu)勢病癥比較 利用Gephi 0.9.2軟件構(gòu)建復雜網(wǎng)絡(luò)關(guān)系模型,見圖1。模型整體圍繞兩大節(jié)點呈放射狀分布,節(jié)點大小、線條粗細與病癥頻次呈正相關(guān),其中粉色、藍色和綠色節(jié)點分別代表肝俞單穴、配伍以及單穴與配伍共同主治優(yōu)勢病癥,視瞻昏渺、圓翳內(nèi)障和吐血等在內(nèi)的14個病癥為其共同主治優(yōu)勢病癥,利用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”對視瞻昏渺、圓翳內(nèi)障和吐血等代表性共同主治優(yōu)勢病癥進行詞云圖展示,見圖2。

圖2 視瞻昏渺、圓翳內(nèi)障和吐血詞云圖

2.2腧穴配伍規(guī)律

2.2.1腧穴歸經(jīng)及頻次分析 肝俞配伍經(jīng)脈14條,足太陽膀胱經(jīng)配伍頻次、穴數(shù)(653次,33穴)均居首位。肝俞配伍腧穴190個,經(jīng)穴177個,經(jīng)外奇穴13個,總頻次2 120次,見表3。配伍高頻腧穴35個(頻次≥19次),按頻次降序排列依次為腎俞、心俞、肺俞、脾俞、百會、膈俞、間使、合谷、足三里、大椎、曲池、太沖、支溝、神庭、風門、陶道、昆侖、氣海、膀胱俞、囟會、肩髃、頰車、下關(guān)、曲差、天柱、上關(guān)、本神、陽陵泉、陽輔、中脘、上脘、廉泉、太溪、睛明和上星。

表3 配伍腧穴歸經(jīng)及使用頻次表

2.2.2特定穴分析 肝俞配伍腧穴中特定穴使用總頻次1 813次,腧穴數(shù)134個(非重復計數(shù)),其中交會穴(655次,55個)居首位,背俞穴(408次,10個)次之。見表4。

表4 配伍腧穴特定穴頻次表

2.2.3關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 利用SPSS Modeler 14.1軟件對35個高頻腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置支持度≥15%,置信度≥60%,見表5。共得出9組優(yōu)勢配穴,單穴配伍中肝俞與腎俞支持度最高,說明在單穴配伍中,肝俞與腎俞配伍的比例為27.559%,雙穴組合中腎俞、心俞和肝俞(22.572%)的支持度最高。

表5 高頻腧穴關(guān)聯(lián)信息比較

2.2.4因子分析 經(jīng)預實驗,對頻次≥30的腧穴利用SPSS Statistics 26.0軟件開展因子分析,進行KMO和巴特利特檢驗,KMO=0.896>0.5,P=0.000<0.05,適合做因子分析。用最大方差法旋轉(zhuǎn)后得到空間載荷圖,見圖3。提取特征值≥1,載荷系數(shù)為正且>0.5的腧穴進入公因子提取表,共提取5個公因子,其累積貢獻率達到71.193%,提示能涵蓋大部分與肝俞配伍的腧穴信息,見表6。

圖3 因子分析空間載荷圖

表6 公因子信息表

3 討 論

3.1主治及優(yōu)勢病癥分析 肝俞穴主治病癥范圍廣泛,善于治療本經(jīng)、肝膽及其絡(luò)屬器官的病癥,單穴及配伍共同主治優(yōu)勢病癥可從以下四點進行概括:①肝主藏血,肝俞療眼疾和血證,如《備急千金要方·肝虛實》云:“肝虛目不明,灸肝俞二百壯。”肝能貯藏血液,肝之氣血、精氣以及肝血所化生的淚液能濡潤雙目,肝俞養(yǎng)血明目治療眼疾。肝能防止出血,肝俞善治血證,薛利鳳等[9]發(fā)現(xiàn)肝俞配以脾俞刺絡(luò)拔罐聯(lián)合足三里溫針灸可以上調(diào)患者IL-7、IL-18水平,促進造血功能恢復,治療血小板減少癥(即血證)。②肝主疏泄,肝俞重在疏肝理氣,治療咳嗽、短氣和胃痞,如《灸法秘傳·咳嗽》云:“氣促咳逆,覺從左升,易于動怒者,灸肝俞?！表n捷等[10]發(fā)現(xiàn),肝俞、脾俞、胃俞及其募穴相配治療氣滯血瘀型功能性消化不良,可明顯改善胃動素、5-HT、組胺水平,促進胃腸運動。③肝俞疏肝理氣、活血止痛,療脅痛和積證,如《針灸資生經(jīng)·胸脅痛》云:“肝俞,治兩脅急痛?！遍Z亞南等[11]發(fā)現(xiàn)直接灸肝癌大鼠模型“肝俞”能抑制肝癌生長。④肝俞平肝潛陽、息風止痙,治肝風和痙證,如《臨證指南醫(yī)案·肝風》云:“肝為風木之臟……倘精液有虧,肝陰不足,血燥生熱,熱則風陽上升,竅絡(luò)阻塞,頭目不清,眩暈跌仆,甚則瘛疭痙厥矣。”

肝俞主治病癥總以眼科和內(nèi)科為主,相較于單穴主治病癥,配伍主治病癥擴大了肺系、眼科、外科和婦科的病癥種類。太陽表邪未解又傳入少陽,以肝俞和解少陽,配以大椎、肺俞兼散表邪,治療太陽少陽并病?！额惤?jīng)圖翼·足太陽膀胱經(jīng)穴》云:“肝俞……此穴主瀉五臟之熱,與五臟俞治同?！备斡峁ι魄鍩峤舛尽⒒钛雇?治療火毒熱邪聚于皮膚引起的丹毒、發(fā)、疽和惡瘡等病癥。婦人多憂思郁怒,加之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)傷氣血,致氣血兩虛、氣滯血瘀,肝俞疏肝理氣、調(diào)和氣血,治療月經(jīng)病、產(chǎn)后病和帶下病等。

3.2腧穴配伍規(guī)律探討 肝俞穴配伍主要以交會穴和背俞穴為主,經(jīng)穴、合穴次之。交會穴多分布于頭面、軀干部,聯(lián)絡(luò)多經(jīng),是經(jīng)脈與經(jīng)脈、腧穴與經(jīng)脈之間聯(lián)系的基礎(chǔ),肝俞與交會穴相配,在單穴主治病癥的基礎(chǔ)上,還能治療相交會經(jīng)脈的病癥。胸氣街、腹氣街橫向溝通了背俞穴與相應臟腑之間的聯(lián)系,使得背俞穴能治療臟腑及與五臟相關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨等病癥[12]。疾病多與五臟功能失調(diào)有關(guān),肝俞與腎俞、心俞、肺俞和脾俞相配從整體調(diào)節(jié)臟腑功能,五臟安則氣血陰陽調(diào)和,體現(xiàn)了中醫(yī)學的“整體觀念”[13]。十二經(jīng)脈的經(jīng)穴五行屬金、屬火,合穴五行屬水、屬土,推演肝俞屬木,肝俞與經(jīng)穴、合穴相配,調(diào)節(jié)五行的平衡。

肝俞配伍經(jīng)脈以膀胱經(jīng)為重,督脈、膽經(jīng)和胃經(jīng)次之。足太陽膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣,與肝俞相配,振奮陽氣以助肝氣疏散,促進氣血流通,并能調(diào)節(jié)臟腑功能。督脈“入屬于腦”,與肝俞相配,功擅平肝熄風、定眩調(diào)神,治療眩暈、多寐及癲證等疾病。膽經(jīng)“起于目銳眥”“循脅里”“過季脅”,與肝俞相配,疏肝利膽,重在治療肝膽及經(jīng)脈循行部位疾患。肝俞與胃經(jīng)相配,重在疏肝和胃,治療肝胃不和之腹脹、胃痞和胃痛等癥。

因子分析共提取5個公因子,每個公因子都是與肝俞配伍密切相關(guān)的穴組或腧穴。F1:陶道-神庭-百會位于頭部,歸于督脈,能寧神開竅;間使-心俞清心安神;曲池-合谷-風門清熱疏風、消腫止痛;支溝為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,經(jīng)脈循行經(jīng)過頭面部,也是治療脅肋痛的有效穴,支溝-間使屬于表里相配,能治療腦功能失調(diào)引起的視覺障礙類疾病[14];昆侖為膀胱經(jīng)經(jīng)穴,針刺昆侖穴30 min能明顯提升左側(cè)大腦前動脈內(nèi)的血流速度,說明昆侖穴對左側(cè)大腦前動脈腔隙性腦梗死具有治療作用[15],肝俞功擅養(yǎng)血、活血,與上述穴位配伍養(yǎng)血疏風、活血止痛、平肝潛陽,善治頭目、腦及神志疾病。F2:脾俞-腎俞,兩穴先后天同補,與肝俞相配,調(diào)節(jié)氣血、補腎助陽。F3:大椎-肺俞,以疏風解表、宣肺理氣見長,外感病變化迅速易傳入少陽,兩穴配伍肝俞,和解少陽、兼散表邪。F4:氣海-足三里,兩穴補益氣血,肝俞理氣活血,三穴相配補益、疏調(diào)并重方能氣血充足、運行無阻。F5:太沖,為肝經(jīng)輸穴、原穴,是臟腑之氣留止之處,配伍肝俞治療肝膽及經(jīng)絡(luò)的病癥。

本研究局限性分析:肝俞為臨床常用腧穴,單穴及配伍主治病癥種類繁多,主治病癥古今相較難免存在差異。該研究只針對肝俞古代優(yōu)勢病癥及配伍高頻腧穴進行分析,尚不能完整地呈現(xiàn)肝俞主治及配伍的規(guī)律特點。

綜上所述,肝俞穴主治病癥以眼科和內(nèi)科為主,對皮膚病、月經(jīng)病和兒科疾病也具有重要的治療作用。肝俞配伍以交會穴、背俞穴為主,主要配伍腎俞、心俞、肺俞和脾俞調(diào)節(jié)五臟功能。因子分析得出5類配伍處方,以臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血為指導,與肝俞配伍,對于臨床諸多病癥均可起到治療效果。以古代文獻為參考,結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),探究古代醫(yī)家臨證運用肝俞診治疾病的規(guī)律,遵循“以穴統(tǒng)方”“以方統(tǒng)病”方能更好地契合中醫(yī)學辨證論治的思想。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。