改進清潔消毒方法對燒傷整形病房CRE防控及消毒效果的對比分析

楊惠英,李驍驍,張建設,孫 麗,鄒 娟

(太和縣人民醫(yī)院感染管理科,安徽 太和 236600)

燒傷病房是對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域,同時也是病原菌感染或定植患者較多的區(qū)域[1]。燒傷患者是病原體的高度傳播者,也是醫(yī)院獲得性感染的高危人群[2]。燒傷患者病原體交叉污染的主要途徑是直接和間接接觸[3],強化環(huán)境清潔消毒措施,對有效控制多重耐藥菌(MDRO)[4][如耐碳青霉烯類腸桿菌目細菌(CRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和不動桿菌等]在環(huán)境中傳播及其感染暴發(fā)發(fā)揮了積極作用。接觸患者周圍環(huán)境表面,會污染具有重要流行病學意義的微生物[5-6],這些微生物能在醫(yī)院內各種無生命的物體表面持續(xù)存活[7],存在巨大的傳播及感染風險。

MRSA定植患者頻繁接觸的表面,如床架、血壓袖帶、電視遙控器、床頭柜、洗手盆、隔簾,MRSA檢出率可分別達100%、88%、75%、63%、63%、22%[8]。醫(yī)院環(huán)境是CRE的貯存庫,檢測CRE定植或感染患者的周圍環(huán)境,可發(fā)現(xiàn)易被污染的區(qū)域。國際上有關醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒的方法甚多,新的原則、觀點和主張不斷涌現(xiàn),且日趨成熟。美國疾病控制與預防中心(CDC)發(fā)布的《衛(wèi)生保健機構的環(huán)境感染控制指南》GA 30333 2003是本領域中最權威、最早專業(yè)介紹環(huán)境感染控制的指南,其中提出的很多理念和循證醫(yī)學證據(jù)支持的原則,對醫(yī)院的清潔消毒工作具有較好的指導意義。我國頒布的《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T 512—2016,針對物體表面的清潔消毒給予了最新的規(guī)定和要求。如何主動落實規(guī)范,清除患者周圍環(huán)境表面的致病微生物,防止其交叉?zhèn)鞑?保障醫(yī)患安全,是感染防控人員必須面臨和解決的問題。燒傷病房是醫(yī)院感染發(fā)病率、CRE感染率[9]繼重癥監(jiān)護病房之后的重災區(qū)。隨著國家疫情防控政策不斷調整和優(yōu)化,疫情防控和醫(yī)療救治形勢更加嚴峻復雜,更需要采用不同于傳統(tǒng)保潔方法的集束式清潔消毒模式,本研究比較干預前后環(huán)境微生物檢出率、醫(yī)院感染發(fā)病率及耐藥菌定植率等感染防控指標,現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某院2021年2月1日—8月31日燒傷整形科住院的297例患者作為對照組,采用常規(guī)的消毒和床單元清潔方法;將2021年9月1日—2022年2月28日住院的210例患者作為干預組,采取集束化清潔消毒方法。統(tǒng)計、分析兩組患者CRE檢出率、醫(yī)院感染發(fā)病率及患者周圍環(huán)境CRE檢出率、微生物檢測合格率。

1.2 清潔消毒改進方法 (1)每床單元更換清潔用具,包括拖把(使用可脫卸式拖把)、抹布和洗滌液,每個床單元一使用一更換;(2)醫(yī)療設備使用后立即使用一次性消毒濕巾清潔、去污與消毒,去除潛在感染性物質;(3)使用后的拖把頭與抹布等采用具有機械清洗、熱力消毒與烘干的洗衣機集中去污清洗、消毒;(4)器械屏障保護性覆蓋,減少暴露污染;(5)血液、體液等噴濺污染環(huán)境表面時,及時使用一次性消毒干巾吸濕、去除可見污染并消毒;(6)消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用;(7)終末清潔每例患者的隔簾;(8)由護士對保潔人員進行一對一培訓,使其正確掌握病房清潔消毒的流程,常規(guī)使用消毒劑的濃度配比,使用后拖把及抹布的處理步驟和隔離標識的認知。

1.3 調查方法 對研究期間所有入科患者采取綜合性監(jiān)測,將無明顯潛伏期于住院48 h后發(fā)生的感染歸為醫(yī)院感染,診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[10]進行。對研究期間入院前已知的CRE感染患者及從ICU轉出的高危患者在入科前、存在感染跡象時采取主動篩查的方式。MRSA的篩查使用鼻咽拭子,CRE篩查使用直腸拭子,有其他感染跡象的部位如燒傷創(chuàng)面、引流部位等進行CRE的主動篩查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的燒傷病房護理人員負責采集患者篩查標本,采集后立即送檢,采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的顯色培養(yǎng)基進行CRE鑒定。

1.4 燒傷病房環(huán)境的衛(wèi)生學監(jiān)測

1.4.1 燒傷病房環(huán)境中CRE及MRSA監(jiān)測 由感染管理科專職人員嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T 367—2012相關要求,采用棉拭子涂抹法采集干預組和對照組CRE及MRSA患者的周圍物體表面標本,采樣后接種在法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的顯色平板上,根據(jù)顯色情況判斷。

1.4.2 燒傷病房空氣和物體表面監(jiān)測 由感染管理科專職人員依據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T 367—2012的方法以抽樣檢查的方式,采集干預組和對照組室內空氣、物體表面標本進行微生物檢測,其中室內空氣采用自然沉降法、物體表面采用棉拭子涂抹法采樣,再進行細菌培養(yǎng)計數(shù),結果判定標準依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB 15982—2012執(zhí)行。

1.4.3 ATP生物熒光檢測法 在改進清潔與消毒方法實施后,由醫(yī)院感染專職人員重點對頻繁被手接觸的物體表面,如床欄、床旁桌等進行采樣。采樣及檢測方法按照ATP生物熒光監(jiān)測產(chǎn)品使用說明進行,并記錄監(jiān)測結果的相對光單位值(RLU)。根據(jù)廠家推薦的合格標準,參照國內相關研究進行判斷。將記錄儀顯示屏15 s內顯示的RLU≤30者判斷為合格,對于不合格者進行現(xiàn)場干預。

1.4.4 熒光標記法 有計劃地用熒光筆預先標記在尚未清潔的物體、環(huán)境表面上,待保潔人員完成清潔工作后,借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示,組間比較采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示。P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 燒傷患者CRE檢出及醫(yī)院感染發(fā)病情況 干預組患者醫(yī)院感染發(fā)病率、日發(fā)病率、CRE的檢出率分別為0.95%、0.70‰、0,分別低于對照組的4.04%、3.26‰、2.02%(均P<0.05)。見表1。

表1 干預前后燒傷患者CRE檢出及醫(yī)院感染發(fā)病情況

2.2 干預前后燒傷病房環(huán)境監(jiān)測結果 空氣、物體表面微生物學檢測的合格率分別從干預前的30.56%、19.44%提升至干預后的97.22%、100%,ATP生物熒光、熒光標記檢測的合格率分別從干預前的36.11%、13.89% 提升至100%、99.44%,干預前后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2～3。

表2 干預前后燒傷病房環(huán)境監(jiān)測微生物學檢測結果

表3 干預前后燒傷病房物體表面ATP生物熒光法和熒光標記法檢測結果

2.3 燒傷病房環(huán)境MRSA及CRE檢出情況 對燒傷病房MRSA及CRE檢測陽性患者高頻接觸的表面床欄、床旁桌等進行監(jiān)測,結果顯示干預后MRSA和CRE的檢出率均為0,分別低于干預前的23.33%、16.67%(均P<0.01)。見表4。

表4 燒傷病房MRSA及CRE陽性患者高頻接觸表面MDRO檢出情況

3 討論

研究表明,污染的物體表面是病原菌的貯存庫,環(huán)境的清潔與消毒,能夠有效殺滅病原體[11],降低醫(yī)院感染發(fā)生的風險。醫(yī)院感染防控的關鍵在于環(huán)境清潔、消毒方面的突破,對燒傷病房尤為重要。本研究中,通過采用獨立床單元清潔消毒模式,包括拖把、抹布一床一用一更換,使用后機械清潔、熱力消毒、干燥備用,清潔、去污、消毒一步完成;醫(yī)療設備使用后采用消毒濕巾立即清潔消毒,高頻接觸物體表面增加清潔消毒頻次;對患者診療區(qū)域進行清潔質量監(jiān)測,確保環(huán)境控制持續(xù)有效;血液、體液噴濺污染環(huán)境表面先用一次性吸濕材料去除可見污染,再消毒;消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用等一系列改進清潔與消毒方法的集束化措施。集束化環(huán)境清潔消毒方法干預后,患者醫(yī)院感染發(fā)病率、日發(fā)病率、CRE檢出率分別為0.95%、0.70‰、0,分別低于對照組的4.04%、3.26‰、2.02%(均P<0.05);改進清潔消毒的集束化措施能有效殺滅環(huán)境中細菌,干預后空氣微生物、物體表面微生物、ATP生物熒光和熒光標記檢測,合格率均較干預前上升(均P<0.05)。

醫(yī)院環(huán)境是CRE的貯存庫,特別是CRE患者周圍環(huán)境或是醫(yī)務人員接觸CRE患者后參與診療活動所接觸的周圍環(huán)境,容易污染CRE。主動檢測CRE陽性患者的床欄、輸液架、隔簾等CRE污染情況,易發(fā)現(xiàn)被污染的區(qū)域[12]。及時采取集束化清潔消毒策略,能有效控制CRE的傳播和流行。對MRSA及CRE陽性患者周圍環(huán)境進行主動篩查,干預后MRSA和CRE的檢出率均較干預前下降(均P<0.05)。本研究結果顯示,無論是在控制燒傷病房醫(yī)院感染發(fā)病率,還是在降低燒傷病房CRE陽性患者周圍環(huán)境物體表面CRE的檢出率,集束化清潔消毒措施都顯示出較好的效果。

微生物檢測、ATP生物熒光檢測、熒光標記檢測等方法能客觀地評價環(huán)境清潔的質量,其中ATP生物熒光檢測、熒光標記檢測能直觀快速地反映清潔質量,及時反饋檢測結果,進行現(xiàn)場規(guī)范化指導,可作為提高環(huán)境清潔依從性的管理工具。因此,對病區(qū)內高頻接觸的物體表面使用熒光標記檢測不僅能及時提醒清潔中易遺漏點,還能及時總結反饋,提高物體表面的清潔效果[13],同時對保潔人員的工作重點及流程起到了干預作用,從而使清潔消毒措施更好的落實到位。

醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生情況與患者的醫(yī)療安全存在相關性[14]。醫(yī)院環(huán)境清潔大部分由保潔員完成,若醫(yī)院保潔員預防控制感染意識淡薄,工作不到位,極易出現(xiàn)交叉感染。保潔員清潔患者高頻接觸物體表面時清潔合格率不足50%[15],該群體文化知識水平不高,流動性大,知識接受能力相對較差,以及受物業(yè)管理局限等因素,使感染防控措施的落實受到影響。盡管該院對保潔員嚴格實施每半年培訓一次,科室更換保潔員時即時培訓,但保潔員工作不穩(wěn)定、流動性大等不利因素大大降低了培訓效果。因此,需要保潔公司自身加強對保潔員的入職培訓,同時病區(qū)護士長也需要做好對保潔員的科內保潔指導與督導。本研究中,病區(qū)護士對保潔員在工作過程中采取一對一的培訓,培訓形式多樣,如采取視頻、圖解、示范帶教等形式,使其快速掌握病房清潔消毒的流程,常規(guī)使用消毒劑的濃度配比,使用后拖把及抹布的處理步驟和隔離標識的認知等知識,培訓后知曉率有明顯的提升,干預后物體表面微生物學檢測不合格率為0。因此,加強保潔員清潔消毒的培訓與管理,成為醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)[16]。

綜上所述,采取改進的清潔消毒方法和獨立床單元消毒模式進行燒傷整形病房物體表面與周圍環(huán)境的清潔消毒,可以有效確保燒傷病房的床單元清潔,降低燒傷患者醫(yī)院感染發(fā)病率和CRE檢出率。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。