早期護理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練在兒童表達性語言障礙治療中的應(yīng)用效果＊

和建梅 趙 娜 劉方圓

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)小兒康復(fù)科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

兒童表達性語言障礙是兒童成長歷程發(fā)育不良的重要體現(xiàn)之一，其對于兒童成長及家庭均有不良影響[1]。如不及時干預(yù)或治療情況不佳，可能影響患兒成年后的社交及工作，并且可能并發(fā)失語癥以及社交恐懼癥[2-3]。因此，在治療過程中的早期有效護理對于兒童表達性語言障礙的改善有重要作用。早期護理干預(yù)是通過治療早期結(jié)合一定的護理，提高治療效果，緩解疾病進展[4]。但患兒依舊存在依從性不高的問題，因此，將社交游戲訓(xùn)練應(yīng)用于早期護理模式中，通過游戲增加患兒依從性，將適當(dāng)?shù)挠?xùn)練代入其中，改善兒童表達性語言障礙[5]。本文就早期護理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練在兒童表達性語言障礙治療中的應(yīng)用效果進行探討，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我院于2020年8月至2022年8月兒科收治的表達性語言障礙患兒納入研究，共計60例。以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組：年齡范圍：2-6歲，平均年齡：(4.50±1.20)歲；16例男性，14例女性，病程范圍：1-4年，平均(2.26±1.25)年。對照組：年齡范圍：1-6歲，平均年齡：(4.27±1.08)歲；17例男性，13例女性；病程范圍：1-4年，平均(2.22±1.21)年。兩組上述數(shù)據(jù)均衡可比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1-6歲，診斷為表達性語言障礙[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；肢體殘疾。

1.2 方法對照組：早期護理干預(yù)。患兒確認為表達性語言障礙后即可進行早期干預(yù)。(1)心理干預(yù)。在發(fā)現(xiàn)患兒表達性語言障礙后，院內(nèi)開展家長與兒童的心理干預(yù)，觀察患兒與家庭成員相處時的情緒變化，了解患兒真實的心理需求，及時予以患兒有效的心理疏通。采用玩偶、玩具車等患兒感興趣的物品進行初步的交流，取得患兒的信任，幫助其建立自信心，鼓勵患兒勇敢的嘗試交流。(2)飲食干預(yù)。制定一套科學(xué)營養(yǎng)的飲食計劃，增加豆、蛋、奶類食物的攝入，控制脂肪過量的食物，清淡飲食，并且切忌暴飲暴食。(3)認知干預(yù)。為患兒制作知識的宣傳相關(guān)小視頻，并且收集正能量小故事，在患兒睡前講故事，讓其以故事中主人公為榜樣，并鼓勵患兒勇敢克服語言障礙。(4)反應(yīng)和行動力訓(xùn)練。舉辦兒童感興趣的情境游戲，通過角色扮演的方式提高患兒的好奇心與新鮮感。并在過程中給予患兒分配任務(wù)，引導(dǎo)患兒自行搬椅子、擦桌子、刷牙洗臉等，對于完成情況較好的患兒給予一定的口頭獎勵和小玩具獎勵。(5)語言和聽覺的訓(xùn)練。①語言訓(xùn)練?；純号阕o家屬與護理人員一起與患兒互動，通過口哨和鼓掌等方式，進行患兒的語言訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒每日對鏡練習(xí)一張一閉一凸嘴的動作，并且進行舌頭的前后左右的運動訓(xùn)練。以抿嘴、鼓腮、吹氣等方式增強唇舌協(xié)調(diào)能力。練習(xí)正確的呼吸，吸氣2s，呼氣6s。練習(xí)拼音的發(fā)聲，帶領(lǐng)患兒讀不同聲調(diào)的拼音。所有患兒集中訓(xùn)練，自由搭配6人分組。每日早中晚各1次，每次練習(xí)5min。②聽覺訓(xùn)練。用口哨和鼓掌等方法培養(yǎng)患兒的聽覺、反應(yīng)力和行動力，集中患兒一起看動畫視頻、表演等，引導(dǎo)和帶領(lǐng)患兒跟做視頻中的肢體動作，并且一同唱歌。(6)吞咽訓(xùn)練。采用棉簽或者壓舌板在患兒唇周、舌部通過震動、摩擦等方式進行感官刺激，采用蘸冰水的棉簽進行腭、舌根及咽后壁的冷刺激，刺激吞咽動作的完成。對甲狀軟骨-下頜下方進行按摩，促進吞咽反射。(7)清潔護理。在進行進食后以及訓(xùn)練前漱口，并清潔患兒口腔齒縫的食物殘渣，保證無異物影響訓(xùn)練。給予患兒每日全身清潔，溫開水清洗皮膚，清洗后及時擦干，保證皮膚干燥，及時清理大小便及更換紙尿褲，勤換衣服。

觀察組：早期護理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練。在早期護理的基礎(chǔ)上進行社交游戲訓(xùn)練。早期護理干預(yù)同對照組。(1)社交游戲訓(xùn)練。通過前期對患兒的興趣愛好進行分類，同類型的患兒分為一組，設(shè)立合適的游戲，引導(dǎo)患兒參與游戲，小組內(nèi)患兒互相認識，相互介紹自己的名字、喜歡的食物、興趣愛好等，組內(nèi)每位患兒選擇一位小朋友將剛才的介紹復(fù)述一遍，介紹正確的項目越多，分值越高，第一名小組可獲得神秘獎品一份。(2)戶外社交的實施。指導(dǎo)患兒的監(jiān)護人帶領(lǐng)患兒去輕松愉快的公園、動物園、植物園、海洋館等地方，引導(dǎo)患兒主動與其他兒童打招呼、交朋友、玩耍等。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用我院自制依從性量表評價患兒依從性。量表包含以下3個選項：①完全依從；②部分依從；③不依從。統(tǒng)計患兒完全依從率。(2)孤獨情況：分別在干預(yù)前后以兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale，CARS)[7]中5個維度以及孤獨癥行為量表(autism behavior cheeklist，AΒC)[8]的15個項目進行患兒孤獨情況的評定，CARS量表總分60分，AΒC量表最高分值158分，量表分值均與孤獨嚴(yán)重程度成正比。(3)發(fā)育狀況：分別在干預(yù)前后以格里菲斯發(fā)育評估量表[9]從聽力語言、個人-社會、視覺表現(xiàn)、手眼協(xié)調(diào)、粗大運動、實際推理等6個維度對患兒發(fā)育狀況進行評估，共計38個項目，評分范圍：0～76分。得分高則發(fā)育狀況好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 26.0分析本次數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗，分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 依從性與對照組完全依從率(56.67%)相比，觀察組(83.33%)顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 依從性[例(%)]

2.2 CARS、AΒC評分兩組干預(yù)前的CARS、AΒC評分均衡，P>0.05，兩組干預(yù)后與干預(yù)前的各評分相比顯著降低，與干預(yù)后對照組的各評分相比，觀察組顯著降低，P<0.05。見表2。

表2 CARS、AΒC評分

2.3 發(fā)育狀況兩組干預(yù)前的發(fā)育狀況各項評分均衡，P>0.05，兩組干預(yù)后與干預(yù)前的發(fā)育狀況各項評分相比顯著升高，與干預(yù)后對照組的發(fā)育狀況各項評分相比，觀察組顯著升高，P<0.05。見表3。

表3 發(fā)育狀況(分)

3 討 論

兒童表達性語言障礙的發(fā)生與遺傳、成長環(huán)境等多種因素相關(guān)[10]。該疾病的進展可能與病理以及心理的雙層作用有關(guān)[11]。既往有研究發(fā)現(xiàn)[12]，心理干預(yù)以及語言訓(xùn)練對患兒的病情恢復(fù)有積極意義[13]。常規(guī)護理對于患兒心理有一定疏導(dǎo)作用，能夠改善患兒的不良心理狀態(tài)，但對于語言的關(guān)注度有限，無法完成有效的語言干預(yù)。早期護理干預(yù)已被證明是一種有效的干預(yù)策略，可用于改善患兒的語言發(fā)育[14]。社交游戲訓(xùn)練能夠提高社交能力，增強語言溝通能力[15]。因此，本文對兒童表達性語言障礙進行社交游戲訓(xùn)練的早期護理干預(yù)。

孫貝等研究顯示[16]，兒童表達性語言障礙會對日常交流、學(xué)習(xí)和社交方面造成困難，患兒可能因此拒絕交流，引起孤獨癥。本研究結(jié)果顯示，早期護理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練干預(yù)后，患兒依從性、孤獨情況及發(fā)育狀況明顯改善。分析原因為：社交游戲訓(xùn)練是一種互動游戲，這種互動可以促進兒童的語言能力、認知和社交技能的發(fā)展。同時，社交游戲還可以幫助兒童建立信任和歸屬感，促進與成人的情感交流。利用社交游戲作為早期護理干預(yù)的一部分，可以幫助兒童增強參與干預(yù)計劃的積極性，患兒依從性增加。通過愉快的游戲完成各種訓(xùn)練。社交游戲也可以幫助兒童更好地理解他們周圍的語言環(huán)境，從而增強他們的語言能力。另外，護理人員通過色彩、圖像、音頻、視頻等可視化媒體，設(shè)計互動游戲以加強兒童對特定詞語讀音的嘗試以及行動力。此外，護理人員還可以通過社交游戲，指導(dǎo)患兒參與小組內(nèi)的團結(jié)合作，進一步提高他們的社交能力。早期護理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練的干預(yù)模式通過語言訓(xùn)練、聽覺、反應(yīng)力及行動力的訓(xùn)練，進而改善患兒的孤獨、手眼協(xié)調(diào)、聽力語言、社交等整體發(fā)育狀況。

綜上所述，早期護理干預(yù)聯(lián)合社交游戲訓(xùn)練能夠提高表達性語言障礙患兒依從性，從而改善孤獨行為以及發(fā)育狀況。但是該干預(yù)模式需要根據(jù)患兒個體差異，進行個性化的計劃制定，以確保兒童獲得最佳的干預(yù)效果。